胰十二指肠切除手术护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰十二指肠切除手术护理查房,ppt,胰十二指肠切除手术护理查房ppt,一、病史汇报加应用解剖,二、手术方式,三、概述、临床表现及辅助检查,四、,简要手术步骤,五、术前、术后及管道护理,六、并发症的观察及护理,七、护理问题及护理措施,八、饮食指导及出院指导,讲解大纲,一、病史汇报加应用解剖讲解大纲,遵医嘱新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。,c 肠瘘 稀薄的肠内容物或粪便类的臭味,术后六周活动可基本恢复正常。,每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。,肠功能恢复后给予能全力能肠内营养液；,4、肺部感染的预防和护理,营养失调：术后遵医嘱输注血浆、氨基酸等肠外营养；,五、术前、术后及管道护理,于02-07 20:30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%汇报值班医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查CT示两肺炎症伴两肺部分不脏，于02-08 02:08入ICU进一步治疗好转后于02-08 09:00回房，遵医嘱予以面罩吸氧、心电监护。,活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；,3umol/L CA19-9：210.,没有人能预知未来的命运，但我们可以用愉悦的表情面对命运。,病史汇报,患者张云,女,51,岁 因“右侧腹部隐痛不适一月”,，,于,2017-02-01,日,入住我科。步入病房，神志清楚，,T,：,36.6,，,P,：,74,次,/,分，,R18,次,/,分，,BP,：,112/80mmhg,。,病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。,辅助检查：,1.CT,：右上腹肿块性质待查,2.,实验室检查：总胆红素：,43.8umol/L ,直接胆红素：,29.3umol/L CA19-9,：,210.53,U/mL,谷草转氨酶：,113 U/L,谷丙转氨酶：,349U/L,谷氨酰基转移酶：,128 U/L,诊断,：右上腹肿块性质待查,处理：给予保肝治疗，积极完善各项术前准备。于,2017-02-05,日,08,：,00,在全麻下行胰十二指肠切除术。术后诊断：十二指肠间质瘤。术后,于,13,：,00,回病房，带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管，各管道固定通畅，执行普外科术后护理常规，给于吸氧，心电监护，一级护理，继续给予止血，抗炎，补液，对症治疗。,遵医嘱新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。病史汇报,病史汇报,心电监护示：心率：,67,次,/,分，呼吸：,18,次,/,分，血压：,107/55mmhg,，血氧饱和度,98%,02-06,号,8:00,患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸氧。于,02-07,20:30,患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度,82%,汇报值班医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查,CT,示两肺炎症伴两肺部分不脏，于,02-08 02:08,入,ICU,进一步治疗好转后于,02-08 09:00,回房，遵医嘱予以面罩吸氧、心电监护。,心电监护示：心率：,80,次,/,分，呼吸：,18,次,/,分，血压：,124/61mmhg,，血氧饱和度,97%,于,02-10 9:00,生命体征平稳，遵医嘱停心电监护。,病史汇报,胰腺解剖位置,胆囊解剖位置,十二指肠解剖位置,胰十二指肠,解剖位置,解剖概要,胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖概要,胰腺解剖位置,1,胰腺形态细长，可分为胰头、颈、体和胰尾四部分。,2,胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。,3,胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。,胰腺解剖位置1胰腺形态细长，可分为胰头、颈、体和胰尾四部分,胆囊解剖位置,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约,8,12cm,，宽,3,5cm,，容量约为,30,60ml,。,胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽3,十二指肠解剖位置,十二指肠解剖位置,胰十二指肠切除手术护理查房课件,病因,由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病变。,体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的,65%,时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。,病因 由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变,疾病概述,发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到,1%,但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第,2,位，且有逐年增加趋势。,疾病概述 发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰,诱发因素,诱发因素,临床表现,临床表现,实验室检查,实验室检查,影像学检查,影像学检查,治疗原则,治疗原则,治疗方案,治疗方案,药物治疗,药物治疗,手术治疗,手术治疗,胰十二指肠切除术适应症,胰腺癌,多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。,适应症,壶腹部癌,是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。,胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰,胰十二指肠切除术主要步骤,1,探查,2,切除,3,消化道重建,探查,包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。,切除,是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。,重建,包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。,胰十二指肠切除术主要步骤1 探查2 切除3 消化道重建探查包,胰十二指肠切除术手术步骤,胰十二指肠切除术手术步骤,护理方案,术前护理,术后护理,健康宣教,护理方案术前护理,术前护理,1.,心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因，鼓励病人说出不安的想法和感受，像病人列举同手术术后康复的病例。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，针对性的进行心理疏导。鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。,保持良好稳定的心理状态来配合手术,2.,生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法，,训练患者在床上进行下肢运动，,逐步适应床上大小便的行为。,3.,营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要时给予静脉营养。,4.,术前准备：术前一日备皮、备血，术前,12,小时禁食、禁饮，做好肠道准备，保证充足睡眠。,术前护理 1.心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑,术后护理,1,、一般护理,2,、心理护理,3,、各种引流管的护理,4,、并发症的观察及护理,5,、营养支持,术后护理1、一般护理,一般护理,严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记录,24,小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。,保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理,2,次，预防口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。,活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入，防止肺部感染。,一般护理 严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率,心理护理,由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。,心理护理 由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯,管道护理,患者术后回房共带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管,一、胃肠减压管的护理,1.妥善固定导管,确认导管长度