急性腰扭伤专题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/10/2022,脊柱二科,#,急性腰扭伤专题知识讲座,急性腰扭伤专题知识讲座,第1页,第三节 急性腰扭伤,急性腰扭伤系指腰部肌肉、筋膜、韧带及椎间小关节急性损伤，多由突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。多发于青壮年和体力劳动者。,急性腰扭伤专题知识讲座,第2页,【,病因病理,】,急性腰扭伤发病机制，或因弯腰转身时突然扭闪，或因体位姿势不正确，或因弯腰提取重物用力过猛，致使腰部肌肉强烈收缩，而引发腰部肌肉、韧带、筋膜或脊柱小关节过分牵拉、扭转甚至撕裂，及关节错缝。,急性腰扭伤专题知识讲座,第3页,【,临床表现,】,患者有明确外伤史，伤后腰部疼痛猛烈，个别患者伤时腰部有电击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；个别患者伴有一侧或两侧臀部及大腿反射痛；个别患者不能指出明确疼痛部位；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常见手托扶腰部。检验时可发觉腰部肌肉担心，大多数患者都有显著而固定压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功效性侧弯。,x,线摄片可能显示腰椎生理弯曲改变或侧弯畸形；普通无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。,急性腰扭伤专题知识讲座,第4页,【,诊疗与判别诊疗,】,依据患者病史、临床表现，结合,x,线检验，普通均可确立诊疗。但急性腰扭伤常造成腰部肌肉、筋膜、韧带、腰椎横突、椎间小关节等损伤，临床可经过确定压痛点及其对应腰肌及筋膜损伤。腰部扭伤有时伴下肢牵涉痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部肌肉、韧带所致，故直腿抬高试验阳性，而加强试验为阴性，据此可与腰椎间盘突出症判别，必要时可经过,cT,或,MRI,检验给予判别。髂腰韧带损伤、棘上棘间韧带损伤仰卧屈髋试验阳性。,急性腰扭伤专题知识讲座,第5页,【,治疗,】,1,手法治疗急性腰扭伤者，可利用揉按、捏拿腰肌及压腰扳腿、揉摩舒筋等手法，行气活血、消肿止痛、舒筋活络。对椎间骨节错缝或滑膜嵌顿，需应用特定手法解除滑膜嵌顿，纠正关节紊乱。,急性腰扭伤专题知识讲座,第6页,【,治疗,】,2,药品治疗,(1),内服药 气滞血瘀之证治宜活血化瘀、消肿止痛。扭伤者侧重于行气止痛，可用舒筋活血汤加枳壳、香附、木香等。气滞络阻证治宜理气通络，和营止痛，方用泽兰汤加羌活、乳香、没药。血瘀气阻证治宜行气消瘀，方用地龙散、复元活血汤、大成汤等。,(2),外用药 局部瘀肿热痛者，可用双柏散、消炎散外敷，如无瘀肿仅有疼痛者，则用狗皮膏、伤科膏药、伤湿止痛膏外贴。,3.,封闭治疗 痛点局限者，可用,2,普鲁卡因,6,一,lOml,加醋酸泼尼松龙,25mg,对患处封闭注射，将药液均匀地向四面做浸润注射，,7,天,1,次，,3,4,次为,1,疗程。往往可收到满意疗效。,4,针灸治疗常取阿是穴、肾俞、命门、志室、大肠俞、腰阳关、委中、承山等，强刺激，留针,3,5,分钟。并可在腰部、骶部等痛点加拔火罐。,急性腰扭伤专题知识讲座,第7页,【,预后与康复,】,急性腰部扭挫伤普通预后良好，但如治疗不及时或治疗不妥，可造成慢性腰痛，使椎间盘等组织退变加紧。早期宜卧硬板床休息,23,周，以减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、预防继续损伤，期间配合各种治疗；疼痛缓解后，宜做腰部背伸功效锻炼，活动时应用腰围或宽布带保护；后期宜加强腰部各种功效锻炼，以促进气血循行，预防粘连，增强肌力。,急性腰扭伤专题知识讲座,第8页,第四节 胸腰椎骨折脱位,因为解剖和运动生理特点，绝大多数胸腰椎骨折和脱位多发生在活动范围大，或活动与相对静止交界部位，故临床上发生在胸,1012,、腰,12,等部骨折和脱位，占胸腰椎骨折和脱位总数,90,左右。,急性腰扭伤专题知识讲座,第9页,【,病因病理,】,胸腰椎骨折和脱位大多由间接暴力蹙成，临床有屈曲暴力、后伸暴力、侧屈暴力、旋转暴力、垂直压缩和水平剪切暴力等,6,种基础形式。直接暴力临床上较少见，在胸、腰部多造成横突或棘突骨折，在骶椎则多致横断或粉碎骨折。临床上依据损伤机制、,Denis,三柱理论、损伤部位、稳定性等有以下几个分类方法：,急性腰扭伤专题知识讲座,第10页,1,依据损伤机制分类,(,生物力学分型法,),依据胸腰椎损伤受力方向，可分为屈曲暴力、后伸暴力、侧屈暴力。旋转暴力、垂直压缩暴力和剪切暴力损伤等,6,种类型。其中以屈曲暴力最为常见，约占全部脊柱损伤,60,70,左右。,急性腰扭伤专题知识讲座,第11页,2,依据三柱理论分类戴尼斯,(Denis),三柱理论将脊柱分为前、中、后柱。前柱包含前纵韧带、椎体及椎间盘前,2,3,；中柱包含椎体及椎间盘后,1,3,及后纵韧带；后柱包含脊椎附件及其韧带。,急性腰扭伤专题知识讲座,第12页,3,依据损伤后脊柱稳定程度分类 依据损伤后脊柱稳定程度可分为稳定性与不稳定性骨折。凡单纯椎体压缩骨折,(,椎体压缩不超出,1,2,，不合并附件骨折或韧带撕裂,),，或单纯附件,(,横突、棘突或椎板,),骨折，为稳定性骨折；椎体压缩超出,1,2,，粉碎并压缩骨折，骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂等，为不稳定性骨折。不稳定性骨折轻易造成神经损伤。当代临床普通依据戴尼斯,(Denis),三柱理论，判断胸腰椎骨折稳定是否，取决于中柱是否完整。,急性腰扭伤专题知识讲座,第13页,4,依据有没有脊髓损伤分类,(1),无神经损伤骨折损伤局限于脊椎、附件及周围软组织，未涉及脊髓，因而无显著神经症状。少数严重脊柱骨折脱位，因其后方椎板同时骨折而使脊髓免遭压迫损伤。,(2),合并神经损伤骨折脊柱骨折脱位后，如骨块突入椎管内可压迫脊髓或马尾神经。在其损伤平面以下展现完全性或不全性截瘫。个别患者,x,线片上未显示显著脊椎骨折脱位征象，但临床亦出现截瘫者，可能系脊椎在损伤一刹那脱位，造成脊髓挤压损伤后，快速回弹至原位之故。,急性腰扭伤专题知识讲座,第14页,【,临床表现,】,患者多有严重外伤史，如从高处坠落，重物打击头颈、肩背部，塌方压砸，交通事故等。伤后局部肿胀、疼痛损伤处两侧椎旁肌担心，脊椎各方向运动障碍。胸腰椎损伤患者不能站立，翻身困难。,x,线检验应常规摄脊椎正、侧位片，必要时照斜位片，斜位片可显示椎弓峡部及关节突骨折。,急性腰扭伤专题知识讲座,第15页,【,诊疗与判别诊疗,】,依据患者外伤史、临床症状、体征及,x,线检验，可作出明确诊疗。,x,线片基础可确定脊柱骨折部位及类型，阅片主要内容有：椎体前部和后部高度并注意与邻椎比较，损伤椎体改变为前楔形压缩骨折、侧楔形或爆裂骨折，对楔形变者，应判定压缩程度。以下位椎体后缘线为基准，判定有没有脱位及程度。椎管矢径有没有改变，如压缩椎体后上角突入椎管程度及爆裂骨折椎体骨折块后移程度,(CT,检验较准确,),。有没有椎板、关节突、横突骨折：正位片可显示横突及椎板骨折，侧位片可显示棘突骨折。疑相关节突或椎弓峡部骨折者，需拍左右,45,。斜位,x,线片：脊椎附件影像似“狗”形，上关节突为狗耳，狗头为同侧横突，峡部为狗颈，,急性腰扭伤专题知识讲座,第16页,【,治疗,】,1.,抢救和搬运 抢救和搬运不妥可加重不稳定型骨折错位，使脊髓损伤平面上升或由不全损伤变为完全性脊髓损伤。故搬运患者不能用软担架，宜用硬木板搬运。,2,复位与固定应依据损伤酌不一样部位，有没有脊髓损伤和骨折脱位稳定程度，选择牵引复位外固定、本身功效复位和手术复位内固定等整复固定方法。,(1),胸腰段轻度压缩骨折,(2),胸腰段重度压缩骨折,(,压缩超出,1,2),3,药品治疗早期局部肿胀、猛烈疼痛、胃纳不佳、大便秘结、苔薄白、脉弦紧，证属气滞血瘀，治宜行气活血、消肿止痛，多用复元活血汤、腰伤一方。,急性腰扭伤专题知识讲座,第17页,【,预后与康复,】,单纯性胸腰椎骨折，普通预后良好；合并脊髓损伤胸腰椎骨折脱位如治疗不妥或不及时则预后欠佳。,胸腰椎损伤患者，如长久卧床，将可造成废用性肌肉萎缩和骨质疏松，造成腰背部功效减弱，日后长久腰背疼痛，故腰背肌功效锻炼对胸腰椎损伤患者尤为主要。,急性腰扭伤专题知识讲座,第18页,脊髓损伤,脊髓损伤是脊柱骨折脱位严重并发症，皆因脊髓或马尾神经损伤所致。脊髓损伤古称“体惰”。本病预后差，可造成终生残疾甚至危及生命。,急性腰扭伤专题知识讲座,第19页,【,病因病理,】,1,病因脊髓损伤多因脊椎骨折脱位造成，如椎体或椎弓骨折片刺伤、压迫脊髓；或移位上下两脊椎形成剪式应力挤压脊髓，造成个别或完全断裂。其次，外伤造成脊髓前动脉或根动脉损伤，致脊髓缺血坏死；或脊髓静脉回流受阻，造成脊髓内压增高而水肿，均可造成脊髓损伤。,急性腰扭伤专题知识讲座,第20页,2,分类与病理,脊髓震荡：系脊髓功效性损害，无器质性改变。,脊髓受压：因为突入椎管移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，此为脊髓外在性压迫原因；当脊髓内部发生出血坏死，或因为伤后水肿，使软脊膜内压力增高，软脊膜担心，此为内在性压迫原因。,脊髓挫裂伤：常见，多继发于脊柱骨折脱位。因系钝性损伤，故损伤范围比较广泛，所引发截瘫也比较严重。,马尾损伤：腰,2,以下骨折脱位可累及马尾神经，较脊髓损伤少见。个别或全部马尾神经被挫伤、横断、撕裂或撕脱，硬脊膜常同时损伤。,(2),依据脊髓损伤程度分型 临床普通分为完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤和圆锥马尾损伤等类型。,(3),依据脊髓损伤平面分型 可分为高位截瘫与低位截瘫。损伤在颈膨大或其以上者，则出现高位截瘫，上肢与下肢均瘫痪；损伤在颈膨大以下者，不论损伤平面在胸段或腰段，则仅出现下肢瘫痪，称低位截瘫。,急性腰扭伤专题知识讲座,第21页,【,临床表现,】,脊髓损伤后，在损伤平面以下运动、感觉、反射及括约肌和自主神经功效受到损害。脊髓损伤水平判断以脊髓损伤后保持正常脊髓功效最低脊髓节段,(,感觉和运动,),水平来确定。假如二者水平不在同一平面，则以二者中节段高水平为准。必须强调是：检验时切忌将患者任意翻动，以防加重损伤。,1,感觉障碍损伤平面以下痛觉、温度觉、震动觉、触觉、两点分辨觉及本体觉消失。,2,运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若为脊髓横断伤，则表现为上运动神经元性瘫痪体征，出现肌张力增高、腱反射亢进，出现髌阵挛、踝阵挛及病理反射。,3.,括约肌功效障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。,4.,反射异常 生理反射活动依赖于高级神经中枢调整和完整反射弧。,5.,其它表现高位脊髓损伤者，可出现发烧反应，多因全身散热反应失调所致，亦与中枢反射、代谢产物刺激及炎性反应等相关。,6.,辅助检验包含影像学检验和电生理检验等项目。,急性腰扭伤专题知识讲座,第22页,【,诊疗与判别诊疗,】,依据外伤史、临床表现、,X,线、,CT,、,MRI,及诱发电位等检验，可明确外伤性截瘫原因、截瘫类型及程度。但,I,艋床诊疗时，必须注意下述特殊情况，进行必要判别：,1,中央脊髓损伤出现损伤平面以下上肢运动丧失，下肢运动功效存在或上肢运动功效丧失比下肢严重现象，乃因锥体束排列在颈脊髓中，上肢者靠近灰质，下肢及排便神经离灰质远，故支配上肢之神经纤维受损较重。,2,无放射影像脊柱骨折脱位表现脊髓损伤是多年被大家逐步认识一个脊髓损伤。,3,上升性脊髓缺血损伤：多年发觉胸,10,一腰,1,脊椎损伤，截瘫平面开始时与脊髓损伤平面一致，但伤后截瘫平面继续上升至胸,6,、,7,平面，更有甚者在,1,2,周间截瘫平面继续上升至颈髓，至颈,3,以上时则出现呼吸衰竭而死亡。,4,截瘫指数表示脊髓损伤后各种功效丧失程度，可反应脊髓损伤程度、发展情况及治疗效果。“,0”,代表功效完全正常或靠近正常；“,1”,代表功效个别丧失；“,2”,代表功效完全丧失或靠近完全丧失。统计肢体自主运动、感觉及二便功效情况，相加后即为该病人截瘫指数。如某病人自主运动完全丧失，而其它两项为个别丧失，则该病人截瘫指数为,2+1+1=4,。,3,种功效完全正常截瘫指数为,0,；,3,种功效完全丧失则截瘫指数为,6,。,另外