血液透析患者饮食指导.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,血液透析患者饮食指导,2001,年,2002,年,30700,33860,37534,51120,41350,45650,65074,118102,2005,年,2003,年,2004,年,2006,年,2007,年,2008,年,我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数,营养不良,是维持性血液透析,(maintain hemodylysis,MHD),治疗,患者常见并发症,，,且与患者死亡率及患病率显著相关,，,是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,维持性血液透析患者营养不良概况,全球晚期慢性肾,功能,衰竭,(chronic renal failure,CRF),和,MHD,治疗患者中,PEM,常见。CRF患者透析前PEM 发生率在20%80%之间,，,进入透析后营养状态得到部分改善,，,但仍有相当部分患者存在PEM,，,发生率约为23%73%。,维持性血液透析患者营养不良概况,营养不良发生原因,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,蛋白质分解代谢增强,营养不良,科学饮食,=,延长生命,胡吃滥喝,=,玩 命,血液透析患者的饮食须注意些什么,?,(,一,),水分平衡原则,排除：尿、汗、粪便,进入：水、食物,进入,=,排除,(,尿量,加,500,毫升总量的三分之二,),。,如果,HD,尿量小于,500ml,者，应该将饮水量控制在每日,300ml,以下；,如果尿量在,500,至,1000ml,者应将饮水量控制到,500ml,左右；,体内水分持续增加时,应先减盐,常用食物含水量,食物名称 重量,(g),含水量,(ml),食物名称 重量,(g),含水量,(ml),牛奶,100(ml)87,饼干,100 0,豆浆,100(ml)90,面包,50 17,米粥,100(ml)90,苹果,100 85,米饭,100 71,香蕉,100 77,挂面,100 10,桃子,100 88,带汤面条,100 86,橘子,100 77,包子,75 51,梨,100 87,馒头,50 51,西瓜,100 94,糖包,50 40,葡萄,100 88,花卷,50 40,西红柿,100 96,烙饼,50 37,黄瓜,100 96,蛋糕,45 19,鸡蛋,100 63,(,一,),控制水分,根据尿量决定水分摄入,1.,尿量,1000,毫升,/24,小时，饮水量控制在每天（尿量,+500,毫升）总量的,2/3,(,一,),控制水分,血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。,饮食中水的估算方法,粥,米饭、红薯、土豆、,藕、山药、芋头,馒头、饼、火烧、油条,面条、面包、油饼,90%,70%,30%,豆腐和各种,新鲜蔬菜,新鲜肉类、,豆腐干、蛋类,鱼虾类,各种熟食（酱肉、,火腿类、烤鸭、,肉串、炸鸡）,粉丝、腐竹、各种,干货（豆、菇、,木耳、海带、肉松）,90%,80%,50%,10%,水果类：含水,90%,。,冰淇淋和酸奶：含水,80%,。,点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水,10%,(,一,),控制水分,饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，,也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里,用棉花棒湿润嘴唇或漱口,找些事情去做，减轻想喝水的感觉,喝水时以喝茶方式小口慢喝,尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量,(,一,),控制水分,目标：血透期间体重增长每天不宜超过,1,公斤,或血透期间体重增长不超过体重的,3-5%,如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液,(,一,),控制水分,如果尿量大于,500,毫升,/,天，使用利尿剂使尿量增加，有利于水分排泄。,(,二,),控制盐分,尽量少盐,每周透析,2,次，尿量小于,500,毫升,/,天，盐的摄入应,3,克,/,天以下（一牙膏的量）。,每周透析,3,次，尿量大于,1000,毫升,/,天，盐的摄入应低于,4,克,/,天（一啤酒瓶盖的量）。,(,二,),控制盐分,少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉,食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，,烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。,炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法,(,三,),避免高钾血症,高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一,(,三,),避免高钾血症,避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海带均含有很高的钾。,(,三,),避免高钾血症,西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富,富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米,不宜吃！,(,三,),避免高钾血症,薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含量亦高。,(,三,),避免高钾血症,药膳汤含钾量高,高钾食物,菠菜、紫菜和海带，冬笋,蘑菇和,山药,肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精,香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱,(,三,),避免高钾血症,除钾方法,土豆切成块,浸泡一日,蔬菜切碎用热水滚过,弃水再用油炒,水果加糖水煮过弃水食用,(,四,),避免高磷血症,高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在,1.8mmol/L,以下。食物中磷的摄入量限制在每天,800,毫克以下。,(,四,),限制高磷的食品有那些,?,脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类,(,糙米、胚芽米、全麦面包、豆类,),、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤,常用食物中磷的含量（,每,100,克可食部分）,含磷高的食物：,紫菜,710mg,鸡蛋黄,532mg,香菇,414mg,甲鱼,430mg,蟹,616mg,奶粉,883mg,花生,399mg,牛奶,195mg,青鱼,246mg,瘦肉,177mg,鸡,189mg,含磷低的食物：,鳗鱼,97,河鳗,97,大黄鱼,25,黄鳝,62,河虾,23,海参,12,鸡蛋白,16,草鱼,30,高磷食物,蘑菇、紫菜和海带，,黄豆、绿豆和小米，,鱼虾（皮）膳鱼和内脏，,糙米、糙面和奶粉，,坚果、葡萄（干）、巧克力，,汽水、可乐和茶叶,含钾、含磷均高的食品,蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米,龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱,如何吃到低磷饮食,磷限制在,800mg,，,60,公斤的,PD,病患,10,份蛋白质的分配,3,碗饭,3*80=240 mg,3,两红肉,3*100=300mg,2,两白肉,2*20=40mg,1,个蛋,1*50=50mg,1,杯豆浆,1*80=80mg,2,碗蔬菜,2*30=60mg,-,磷总摄取量,770mg,血透病人可以吃的鱼、禽类,2,两带鱼中的磷 钾,带鱼,191mg 280mg,鲤鱼,204mg 334mg,甲鱼,114mg 196mg,草鱼,203mg 312mg,鸡肉,156mg 251mg,鸭肉,122mg 191mg,什么样的烹调方法最好,?,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养,.,少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍,(,一种尿毒素,),对肾功不全的病人不利,.,避免用铜,铝炊具做饭,.,(,五,),注意补钙,富含钙食物,:,牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。,富含维生素食物：,鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶,避免钙质流失,酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡,防碍钙质吸收：,汽水、可乐,(,六,),加强补铁,富含铁食物,:,猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物,(,七,),预防铝中毒,高铝饮食：,茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食,(,八,),高尿酸血症饮食注意事项,高嘌呤饮食：,肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、,脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、,沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋,(,九,),优质蛋白质,每次血液透析会丢失,1030,毫克氨基酸,蛋白质丢失,13,克,.,蛋白质摄入,1.01.3,克,/,天,其中,50%,应为优质蛋白质,简单计算食物蛋白含量的方法,早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白,午餐：二两白面蛋白,二两瘦肉蛋白,晚餐：二两大米蛋白,热卡的计算,:,休息,30-35Kcol/(kg/d),半两粮,一两肉,90,千卡,10,克油,900,千卡,一斤菜,如何提高透析患者的生活质量,即吃的好,睡的好,.,吃的好的基础就是胃肠功能好,.,调理胃肠应做到如下几方面,:,1.,少量多餐,定时进食,.,2.,食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配,3.,养成每日定时排便习惯,.,4.,便秘的处理,:,粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油,10,毫升,乳果糖口服液,.,通便灵,.,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,祝 您 早 日 康 复,您的健康是我们最大的心愿,