肠道易激综合--课件

,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层阴性,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,IBS,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层阴性,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,IBS,*,肠易激综合征,(irritable bowel syndrome,IBS),1,ppt课件,一 定义,肠易激综合征,(IBS),1,是由,腹部不适或腹疼,伴排便异常组,成的一组肠功能紊乱综合征，,2,无任何器质性或异常的生化指标。,曾用名：过敏性结肠,易激结肠,粘液性结肠炎,现规范统称为,“肠易激综合征”,。,2,ppt课件,二,IBS,的流行病学要点,全世界普通人群中有典型,IBS,症状者的患病率较高（,5%-25%,）。,绝大部分国家女性,IBS,患病率较高（女性与男性 之比为,1.32.6,）。,IBS,病人中仅有一部分（,20%-30%,）前来医院就诊。,3,ppt课件,二,IBS,的流行病学要点,IBS,病人中仅有,1%,前来专科医生就诊。而在消化科医生处理的病人中,IBS,患者至少占,30%,。,IBS,病人还可见于泌尿科和妇科门诊。,与器质性胃肠疾病者相比，,IBS,病人更易于寻求替代治疗。,4,ppt课件,肠易激综合征的发病率,国内调查,患病率,7.01,%,二,IBS,的流行病学要点,5,ppt课件,肠易激综合征的发病率,国内调查,患病率,5,.6,%,二,IBS,的流行病学要点,6,ppt课件,广州市居民肠易激综合征流行病学调查结果,IBS,患病率,5.6%,，普通内科门诊及消化专科门诊中,IBS,所占的比例分别为,10.1%,，,34.3%,；,男性与女性患者之比为,1,：,1.51,；,年龄无显著影响；,IBS,患者就诊率为,22.4%,，男女就诊率差异无显著性；,IBS,各亚型构成比为：腹泻主导型占,63.2%,，便秘主导型占,27.0%,，其他型占,9.8%,。,7,ppt课件,IBS,罗马,诊断标准,:,在最近的,3,个月内每月至少有,3,天具有反复发作的腹痛或不适，并有下列症状中的,2,个或以上：,1.,排便后症状改善,2.,伴随排便频率的改变,3.,伴随粪便性状的改变,在诊断前,6,个月出现症状，最近的,3,个月满足症状标准,8,ppt课件,异常的排便频率,a.,每周,3,次排便或,b.,每天,3,次排便,异常的粪便性状,c.,块状便,/,硬便或,d.,松散便,/,稀水便,e.,排便费力,f.,排便急迫感、排便不尽感、排黏液,支持症状,9,ppt课件,Manning,标 准,慢性或复发性腹痛至少持续,6,个月，并,具有以下至少,2,项：,-,排便后腹痛缓解,-,疼痛发作时肠道蠕动加快,-,疼痛发作时产生稀便,-,明显可见的腹胀,-,经直肠排出粘液,-,有排便不尽的感觉,10,ppt课件,四 肠易激综合征,(IBS),的分型,IBS,便秘型（,IBS-C,）,硬便或块状便占排便比例,25%,，,稀便（糊状便）或水样便占排便比例,25%,IBS,腹泻型（,IBS-D,）,稀便（糊状便）或水样便占排便比例,25%,硬便或块状便占排便比例,25%,稀便（糊状便）或水样便占排便比例,25%,不能定型的,IBS,粪便的性状不符合上述,IBS-C,、,D,、,M,之中的任一标准,11,ppt课件,五,IBS,的诊断程序,12,ppt课件,六,IBS,与肠器质性疾病鉴别要点,I,肠 器 质 性 疾 病,症状,a.各年龄均有，老年多见,b.进行性加重,c.大腹带脓血或脂肪泻,d.惊扰睡眠,e.明显消瘦,f.腹痛与排便关系不肯定,g.可伴心身疾病，但多为,继发,肠 易 激 综 合 征,症状,a.多见于青、中年，女性多,b.慢性经过，每次形式类同,c.腹泻或便秘，粪便量少，,不带血,d.睡眠中不出现,e.一般情况较好,f.下腹痛，进食后加重，便,后缓解,g.症状与应激有关心身疾病,较突出,13,ppt课件,六,IBS,与肠器质性疾病鉴别要点,II,肠 易 激 综 合 征,体征,a.无发热,b.多有紧张、焦虑、植,物神经功能 紊 乱（脉,速、血压高、多汗）,c.乙状结肠曲易触及并,痛觉过敏,d.结肠镜检时易出现肠,管痉挛、腹痛、钡灌,肠示结肠痉挛，结肠,袋减少,肠 器 质 性 疾 病,体征,a.可有发热,b.如有紧张、焦虑多属继,发，不如前者突出,c.腹肌紧张、反跳痛、高,调肠鸣音,d.结肠镜检或钡灌肠示器,质性病变或明显炎 症表,现,14,ppt课件,六,IBS,与肠器质性疾病鉴别要点,III,肠 易 激 综 合 征,实验室检查,a.粪检一般正常,b.可有结、直肠压力和通过异常,c.其他实验室检查一般无异常,肠 器 质 性 疾 病,实验室检查,a.粪检见大量WBC,、脓血,或有脂肪滴、虫卵,b.ESR增快，血WBC升高，,明显贫血,c.粪量300mg/日,d.可有甲状腺功能异常,（高或低）,e.可有乳糖氢呼气试验异,常,15,ppt课件,七,IBS,的六点治疗策略,确切的诊断,考虑到到病人的具体情况,饮食建议和纤维素,药物治疗的策略,分级治疗,持续关注病人的病情,16,ppt课件,确切的诊断,-,详细询问病史 彻底了解,IBS,的临床特,征,-,有报警症状？,（肠道出血 发热 体重下降 贫血）,-,有器质性改变？,若无，就可以放心做出,IBS,的诊断,.,17,ppt课件,考虑到到病人的具体情况,-,进行富有同情心的交流，解除患者精神压力；,-,通过结肠检查，使病人确信自己患的是,IBS,，而不是癌症；,-,让病人了解,IBS,是良性、慢性、易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制治疗的。,18,ppt课件,饮食建议和纤维素,-,在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘）,-,尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如：,产气食物：如制品 大豆 扁豆,卷心菜 洋葱 葡萄干,致腹泻食物：苹果汁 梨汁 葡萄汁,刺激食物：咖啡因 酒精,19,ppt课件,药物治疗的策略,许多药物有一定的治疗作用 完全治愈的药物,尚未找到 现有药物只缓解症状,一 解痉药,胃肠道选择性钙拮抗剂,：,在治疗中最常使用的药物，可常规应用或作,为一种“必须的”基础用药（如：,匹维溴铵,“,得,舒特,”）,作用机理：,通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细,胞防止肌肉过度收缩达到解痉效果,无抗胆碱能药物副作用,20,ppt课件,药物治疗的策略,胃肠道选择性钙拮抗剂,：,匹维溴铵“得舒特”,适应证：,对症治疗与肠功能紊乱有关的疼痛、排便异常和胃肠不适；,特点：,1 高度选择性,全身吸收浓度低（仅有8-10%进入循环）,2,安全性高,无已知的心血管副作用,无抗胆碱能药物活性,无已知的药物相互作用,3,耐受性良好,老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综合征患者均可安全使用,抗胆碱能作用药物：,东莨菪碱,21,ppt课件,药物治疗的策略,二 抗腹泻药物,-洛派丁胺（易蒙停),-,复方苯乙哌啶,三 抗抑郁药,-,三环类，抗胆碱能作用 -,SSRI,类,（,如氟伏沙明）,，调节血中5-羟色胺,的活性,四 其它,-肠道菌群调节剂,-小量轻泻剂,（杜秘克）,纤维素（福松）,-促胃肠动力药,22,ppt课件,分级治疗,“轻度”病人,-,通过确诊使病人消除顾虑,及某些饮食建议,“中度”病人,-,进一步消除病人顾虑,-,探讨加重症状的社会和精神因素,“重度”病人,-,花更长时间咨询和使病人消除顾虑,-,使用治疗精神的药物 进行心理咨询,23,ppt课件,持续关注病人的病情,-,耐心地树立患者的信心,-,解除患者精神压力,-,让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、,易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控,制治疗的,-,治疗必须个体化，可以采取对症治疗、,饮食调整、心理治疗及药物治疗等综合,治疗措施,24,ppt课件,八,IBS,的处理原则,应该做的,1,以情感动病人,2,寻找任何隐藏的,情况,3,向病人彻底解释,IBS,的自然病程,不应该做的,反对病人再次前来就诊,处罚病人,不作适当的评估就假设症状由精神因素所致,将精力用于反复或无用的检查,25,ppt课件,多谢各位同事参加!,26,ppt课件,