临床护理路径的应用与分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床护理路径的应用,临床护理路径的应用,1,临床路径(CP)的定义,是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的标准化的照顾计划。,指某种疾病由医生、护士及相关医技科室专业人员共同研究制定诊断、治疗、护理的标准化方案及与时间相对应的实施程序，并对其效果进行评估和动态观察，患者从住院到出院要遵照此计划逐项接受诊断、治疗、护理。,临床路径(CP)的定义是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（,2,临床路径的核心,是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动,标准化，,确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。,临床路径的核心,3,临床路径背景,20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元;七十年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现，医疗费用急剧上涨;80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率。1983年10月1日美国以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的,定额预付款制,（DRGsPPS）”。,临床路径背景 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80,4,临床路径背景,同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为,前瞻性付费,（定额或包干）(Prospectivereimbursement)，同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。,如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGPPS的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。,临床路径背景同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准,5,1990年,，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(,Boston，NEMC Hospital)选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护理,计划治疗病人。,结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果,。,该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以在医疗机构广泛应用。,此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为,临床路径。（ClinicalPathways CP,）,临床路径背景,1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Boston，N,6,临床路径背景,1990,年后日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区相继引入这一新的管理模式,。,1998,年四川大学华西医院，2002年北京天坛医院神经内科脑卒中的临床路径管理，取得一定经验。,临床路径背景1990年后日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等,7,临床路径背景,同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为,前瞻性付费,（定额或包干）(Prospective reimbursement)，同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。,如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGPPS的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。,临床路径背景同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准,8,临床路径目的,控制医疗成本,优化医疗服务流程的管理工具,确保医疗质量,使患者获得最佳的医疗护理服务质量,临床路径目的控制医疗成本,9,临床路径的特点,临床路径的最大特点，是以患者为中心，由不同的医师和其他相关医务人员如护士、营养师、心理咨询师、理疗师等整合成一个医疗团队，经由充分沟通协调后，依据相同的路径去实施医疗照顾行为与计划，并随着医学的进步与发展，持续不断地评估及修正路径。其重要意义在于：加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化；减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用；加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；为无相关经验人员提供教育机会；改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性。,临床路径的特点 临床路径的最大特点，是以患者为中心，由不同的,10,实施临床路径管理的意义 1,提高医疗质量,规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；,界定标准住院日，缩短平均住院日；,减少治疗上不必要的差异；有利于宏观管理。,通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。,实施临床路径管理的意义 1提高医疗质量,11,实施临床路径管理的意义 2,控制医疗成本,为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；,减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本；,减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率；,减少住院天数及住院治疗费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。,实施临床路径管理的意义 2控制医疗成本,12,实施临床路径管理的意义 3,提高医院管理水平,促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，,培养医护人员的自律性；,加强医院对病种质量的管理功能；,通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进,。,实施临床路径管理的意义 3提高医院管理水平,13,实施临床路径管理的意义 4,提高患者满意度,通过实施,临床路径管理,，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，,患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，,增加,住院满意度,。,降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的,疗效满意度,。,保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。,实施临床路径管理的意义 4提高患者满意度,14,实施临床路径管理的意义 5,促进医疗事业可持续发展,通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性，逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医院的可持续发展。,实施临床路径管理的意义 5 促进医疗事业可持续发展,15,卫生部先后出台了112个病种的临床路径文本，这些文本的制定按照循证医学的方法，卫生部组织相关领域的权威专家，对病种的临床路径文本进行制定和修改，并通过官方网站公布，在充分征求全国相关专家意见后，对路径进行修改完善，形成正式稿，其制定过程科学合理，为全国各家医院临床路径的制定提供了依据。,各医院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组织专家对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适宜性。,同时，卫生部还公布了与临床路径文本相配套的临床路径管理指导原则等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评价等方面进行严格的规范，同时注重对检查、用药等关键环节的控制，是减少医疗风险，保障医疗安全有益措施。,1.降低医疗风险、保障医疗安全,临床路径的作用和意义,卫生部先后出台了112个病种的临床路径文本，这些文本,16,2.保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量,临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而制定的，它使医务人员工作有章可寻，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，使诊疗活动的流程更具有系统性和完整性，避免了制定治疗方案的随机性。这有利于提高医疗护理质量，减少医疗差错的发生。,2.保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量,17,3.降低平均住院日，提高医疗资源利用效率,临床路径使临床过程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院病人的平均住院日。,临床路径通过明确医疗职责，减少医疗环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，减少医务工作者不必要的劳动，提高工作效率。同时，通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，帮助改善资源利用。,3.降低平均住院日，提高医疗资源利用效率,18,4、促进沟通，增加合作与交流,临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，,增加了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流，,强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的合作无间。通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。,4、促进沟通，增加合作与交流 临床路径明确规,19,总的说来，临床的路径实施可以使多方受益,对主治及以上医师而言,大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。,对住院医师而言,可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。,对护理人员而言,可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。,对患者而言,可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症,总的说来，临床的路径实施可以使多方受益对主治及以上医师而言,20,开展的步骤,计划准备阶段：全员教育，成立团队组织，基础信息收集、分析。,临床路径制定阶段：采用方法、路径的样式、与临床路径相配套的诊断治疗标准。,实施检查阶段：事前教育与培训、严格按路径执行和记录、分析变异。,评价改进阶段：工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价以及病人满意度评价。,开展的步骤计划准备阶段：全员教育，成立团队组织，基础信息收集,21,成功实施的关键,临床路径的制定与实施必须由一组多学科的专业人员共同参与。,临床路径的制定必须应用循证医学的最佳证据。,实施过程中要加强管理，做到对诊疗过程的实时监控。,认真记录和分析变异。,成功实施的关键临床路径的制定与实施必须由一组多学科的专业人员,22,临床路径制定工作,制定下发了,22个,专业,112个,病种临床路径,临床路径制定工作,23,卫生部医政司司长王羽指出，临床路径管理试点工作是公立医院改革的重要内容。卫生部将利用2年左右的时间，通过在50家医院开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据。,卫生部医政司司长王羽指出，临床路径管理试点工作是公立医院改革,24,北京大学人民医院院长王杉认为，临床路径是针对每一个病种，制定出一套在一般情况下专科医生必须遵循的诊疗模式。这样，病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有章可循，从而减少了诊疗的随意性，可为病人降低医疗费用。这一改革的推行，将为医保部门“按病种付费”提供基础。,北京大学人民医院院长王杉认为，临床路径是针对每一个病种，制定,25,明年1月到2011年10月，各试点省级卫生行政部门和试点医院将正式进入试点的实施阶段。卫生部要求，综合医院选择至少2个专业作为试点专业，专科医院按照专科特色确定试点专业。,明年1月到2011年10月，各试点省级卫生行政部门和试点医,26,患者,临床路径准入标准,进入临床路径的患者,护理计划,护理人员下发医疗记录单,护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测,变异分析与记录,临床路径退出标准,部分退出临床路径,依据出院标准出院,分析变异原因，提出改进建议,27,患者临床路径准入标准进入临床路径的患者护理计划护理人员下发医,27,乳腺癌临床路径,乳腺癌临床路径,28,临床护理路径,临床护理路径是一种对某种疾病的大多数病人有效及最有效率的照顾流程的护理规范，是临床路径的组成部分，与诊疗路劲相对应。,是提高护理质量、降低医疗护理费用的一种新的管理模式。,可大大提高护理工作效率，把更多的时间和精力用于疑难和危重病例。,临床护理路径临床护理路径是一种对某种疾病的大多数病人有效及最,29,试用的CP表单内容,标题,眉栏,一般内容、适用对象及标准住院日,表格内容：,横轴：时间,纵轴：主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理,工作、病情变异记录、护士签名、医,师签名。,试用的CP表单内容标题,30,试用的