心肺复苏新标准与正确实施

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏标准与正确实施,概述,心肺复苏（,CPR),及时,总,心跳呼吸骤停,采取 准确 恢复生命活动措施,（时/后）括,有效,建立人工循环,血液流动,CPR,缺一不可,进行人工通气,血液氧合,所有急救技术中最基本最急迫的救生术,不需高深理论复杂设备与技术,只要按照规范化流程标准实施,CPR,简史,现代,CPR,的建立,复苏学第一个里程碑,1958,Peter Safar,“,重新发现,”,口对口人工呼吸,CPR,首选人工通气方式 结合,1960,Kouwenhoven et.al.,ECCM,复苏成功14/20,口对口人工呼吸,现代复苏三要素,ECCM,Ds,CPR,规范,建立现代,CPR,基本程序,ABCD,CPR,分期,BLS ALS PLS,CPR,指南,1966 美国国家科学院,CPR,技术标准化,1974,AHA CPR,指南,地区性,1992,EPC CPR,指南,International Guideline for CPR and ECC 2000,得到国际认可权威性的全球性复苏指南,世界性的,CPR,“,金标准,”,首次提出,“,围心搏骤停期,”,新概念,现代,CPR,第二个里程碑,2005,CPR and ECC,国际共识,对,Guide 2000,进行修正补充,CPR,存活链,生命链,AHA 1992,提出,及时发现积极处理可能引致呼吸心跳骤停的潜在因素,评估,意识 呼吸 循环,脑保护 开放气道 人工循环 胸外按压,降温 药物 手法 清除异物 人工气道 电击 起搏 药物 心电监测,(头部 全身)开胸心脏按压,人工呼吸 准备 体外循环,口对口 球囊面罩 机械通气 主动脉内球囊反搏,处理复苏后综合征,病因鉴别治疗 评估内稳态 维护脏器功能 营养代谢支持 防治感染,CPR,一体化流程,成 人,BLS,评估识别判断,SCA,非医护人员,无呼吸（听/看/感觉）,无咳嗽 启动,EMSS,无躯体活动,CPR,无刺激反应,医护人员,“,四无,”,检查脉搏,CPR,Guide2000,无呼吸,Guide2005,临终呼吸,SCA,标志,患者置放复苏体位,背部硬物支持,开放气道（,Airway,A）,手法,解除舌后坠,仰头抬颈法,仰头举颏法,托下颌法,人工气道,ETT,固定免移位,其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管）,清除口腔/气道异物,与,CPR,同位施行,人工通气（,Breatning,B）,方式,口对口,口对鼻,口对气管切开口,球囊面罩,ETT,通气频率,812,b/min,通气持续时间,Guide2000,2s/b,Guide2005,1s/b,吹（通）气潮气量,无,O,2,供,10,ml/kg Guide,有,O,2,供（,FiO,2,40%),67ml/kg 2000,吹（通）气注意点,口（面罩）与口（鼻、口鼻面部）,密切接触,吹（通）气不漏气,是否一定要作口对口人工呼吸,不愿或不能作口对口人工呼吸可不作 ,Guide2000,但不能不作,ECCM Guide2005,球囊面罩通气 ,Guide2000,效果等同,ETT,通气 ,Guide2005,“,金标准,”,吹（通）气有效评估指标,胸廓起伏运动,感知吹（通）气时肺膨胀产生抗力,感知呼出气流,提倡使用隔离装置进行人工通气,ETT,指征,非侵入性措施无法保证通气,Guide2000,缺少保护性反射,插管操作中断人工呼吸不,30,sec,人工通气有效/成功的关键,保证人工,“,输出气,”,全部进入患者呼吸道,适宜的通气频率,均匀持续通气方式,恰当的潮气量供气,困惑,以,“,胸部起伏,”,估测潮气量大小是否精确？,“,胸部起伏,”,的,“,程度,”,与潮气量大小如何,“,换算,”,？,如何精确掌握口对口（鼻/通气道）及球囊面罩人工通气的潮气量?,人工循环（,Circulation,C）,ECCM,血流发生机制,心泵学说,1960,Kouwenhoven,胸泵学说,1980,Rudikoff,主流学说,按压部位,胸骨下部,确定方法,手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨-胸骨交点,交点上方放两横指,指上缘置手掌根于胸骨,成年男性两乳头连线胸骨部,按压手法,两手重叠 将患者,两臂伸直与地面垂直 胸骨垂直,利用上半身重量与腰背肌力量 向脊柱,以髋关节为支点 按压,按压频率,成人100,b/min Guide2000,儿童120,b/min Guide2005,按压力度,Guide2000,胸骨下陷45,cm,Guide2005,作功周期,按压（时限）：放松（时限）1,:1,按压注意点,按压应有节奏有规律,避免冲击式,按压解除时手掌不离开胸壁，但应保证胸壁充分复位,持续有力快速按压继以突然放松,按压与通气比次,成人 15,:2,Guide2000,30,:2,（15,:1,）,Guide2005,儿童 5,:1,Guide2000,15,:2,Guide2005,减少,ECCM,中断时间与次数,确保,CPP,水平,除颤（,Defibrillation,D）,胸前捶击（心前叩击）,VT,窦律,有效率1115,胸前捶击,（515,J）VF,终止,有效率极低,简便 快捷 无害,SCA,Guide2005,考虑使用,无,Ds,Ds,Ds,终止,VF,最有效方法,1992年以后研究显示药物使,SCA,复跳可能性,已大大降低,Guide2000,建议,发现,SCA,立即,Ds,Ds,由原,ALS,提前进入,BLS,并成为其重要组成部分,5,min,内快速,Ds,系最需优先达到目标,理由与依据,VF,SCA,最常见类型,80,VF,数分钟内 心室停搏,VF,最有效治疗,Ds,VF,存活率随,Ds,推迟下降,Ds,生命链中最关键一环,早期除颤,Time is most important,时机,每延迟1,min,成功率 710,VF-Ds,间期(,min),存活率(%),1/2 100,1 94,5 50,7 30,9,11 10,12 0,5,AED,20,世纪80年代后期始用,为早期除颤提供有利条件与可能,CPR,成功率提高23,PAD,提高院前,CPR,存活率,Guide2005,对,Ds,最大最重要的修改,BLS,阶段,Ds,只进行一次,立即行,SCPR,避免中断,ECCM,