执业医师资格考第一站病例分析课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/18,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,执业医师资格考第一站病例分析,执业医师资格考第一站病例分析执业医师资格考第一站病例分析2020/12/182,执业医师资格考第一站病例分析执业医师资格考第一站病例分析执业,1,考站,考试项目,考试时间,(,分钟,),分值（分）,考试方法,第 一,考 站,病史采集,11,26,15,37,笔试,病例分析,15,22,第,二,考站,体格检查,13,24,20,40,操作,考试,基本操作技能,11,20,第 三,考,站,心肺听诊,试题,1,15,4,23,多媒,体考,试,试题,2,4,影像,试题,1,2,试题,2,2,试题,3,2,心电图,试题,1,3,试题,2,4,医德医风,2,合 计,65,100,2020/12/18,2,考站考试项目考试时间(分钟)分值（分）考试方法第 一病史采,答 案 公 式,一、诊断,二、依据,三、鉴别,四、检查,五、治则,2020/12/18,3,答 案 公 式,一、诊 断,明确第一诊断：心力衰竭,排好层次顺序：冠心病 急性心肌梗死,切记既往诊断：高血压病（三级，高危）,2,型糖尿病,2020/12/18,4,一、诊 断2020/12/184,二、依 据,病史：既往有心绞痛病史,3,年,症状：左侧心前区疼痛伴左上臂,放射半小时,体检：心尖部第三心音奔马律,辅检：心电图示,ST,段弓背样抬高,坏死性,Q,波,2020/12/18,5,二、依 据2020/12/185,三、鉴 别,根据症状尽量找循环系统和呼吸疾病，最好两到三个,2020/12/18,6,三、鉴 别2020/12/186,四、检 查,化学检查：血常规、血糖血脂电解质、肝肾,功能、心肌酶谱、血气分析、凝血功能,物理检查：心电图、动态心电图、血压、超声心动,图、胸部,X,线,有创检查：心导管学检查（,CVP,、,PCWP,等）,造影学检查（冠造等）,2020/12/18,7,四、检 查2020/12/187,五、治 则,一般治疗：休息、饮食、吸氧、体位、,监测、记出入量,药物治疗：强心药、活血管药、抗心律失常药,外科治疗：介入治疗、手术治疗,（换瓣、再灌注、起搏、射频消融等）,2020/12/18,8,五、治 则2020/12/188,循环系统,血管性：高血压病、冠心病,动力性：心力衰竭、心瓣膜病,节律性：心律失常,2020/12/18,9,循环系统2020/12/189,循环系统相关考点,心功能分级：,1,级：活动不限,2,级：轻度受限，休息无症,3,级：明显受限，轻度有症,4,级：休息有症,2020/12/18,10,循环系统相关考点心功能分级：2020/12/18,高 血 压 病 分 级,分级：单位（,mmhg,）,1,级：,SBP,：,140-159 DBP,：,90-99,2,级：,SBP,：,160-179 DBP,：,100-109,3,级：,SBP,：,180 DBP,：,110,2020/12/18,11,高 血 压 病 分 级分级：单位（mmhg）,高 血 压 病 分 层,低危,高危,高危：,3,级；,1,、,2,级伴,3,个危因或糖尿病或靶损；,极高危：,3,级有危险因素；,1,、,2,、,3,级有并发症（心脑肾）,2020/12/18,12,高 血 压 病 分 层低危2020/1,高血压病分级危险因素,年龄（男性,55,岁、女性,65,岁）,吸烟,家族史,并发症（心、脑、肾、血管）,糖尿病,血胆固醇,5.72mmoL/L,2020/12/18,13,高血压病分级危险因素年龄（男性55岁、女性65,常用降压药物,利尿剂,CCB,ACEI,（,ARB,）,B-R,阻滞剂,a1-R,阻滞剂,2020/12/18,14,常用降压药物利尿剂2020/12/18,冠 心 病 分 型,ACS,：,UA,、,NSTEMI,、,STEMI,、猝死,CAD,：稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血、,缺血性心肌病,2020/12/18,15,冠 心 病 分 型2020/12/,心 脏 瓣 膜 病 听 诊 特 点,二狭：隆隆样,二闭：吹风样,主狭：拉锯样,主闭：叹气样,2020/12/18,16,心 脏 瓣 膜 病 听 诊 特 点2020/12/1,心 力 衰 竭 的 分 型,左心衰：肺循环淤血 程度不同的呼吸困难,咳嗽、咳痰、咯血,乏力、心慌、疲倦,肺部湿啰音、奔马律,右心衰：体循环淤血 消化道症状如食欲不振,水肿、肝大、颈静脉征,全心衰,2020/12/18,17,心 力 衰 竭 的 分 型左心衰：肺循环淤血,心 律 失 常 的 心 电 图 特 点,起源异常：,窦性：窦速、窦缓、窦停、,窦滞：,PP,间期进行性缩短后出现长,PP,间期,SSS,：（慢,-,快综合征）,房性：房早：,P,波提前、形态变化、,QRS,脱失,房颤：,f,波代,P,波、室律不规、,QRS,正常,房扑：,F,波代,P,波、室律可规、,QRS,正常,房速：连续,3,个房早,2020/12/18,18,心 律 失 常 的 心 电 图 特 点2020/12/1,房室交界区：阵发性室上性心动过速：,突发突止、,P,波逆行、室律规则,QRS,正常,室性心律失常：,室早：,QRS,提前、宽大畸形,室速：连续,3,个室早、房室分离,室扑与室颤：极不规则,2020/12/18,19,房室交界区：阵发性室上性心动过速：2020/12/1819,传导异常：,房室传导阻滞：,一度，二度,I,二度,II,：,P-R,间期恒定、,P,波脱失,三度：各自独立，房快于室率,室内传导阻滞,（少）,右束支阻滞、左束支阻滞：,左前分支阻滞、左后分支阻滞：,2020/12/18,20,传导异常：2020/12/1820,常用抗心律失常药物,1,类,1a,类：奎尼丁,1b,类：慢心律（美西律）,1c,类：心律平（普罗帕酮）,2,类：,B-R,阻滞剂,3,类：胺碘酮,2020/12/18,21,常用抗心律失常药物2020/12/1821,高血压病例题（,P106,）,1,、诊断：高血压病,3,级（极高危）,心脏扩大 心功能,III,级,2,型糖尿病,2,、依据：高血压病,3,级：高血压病史，头晕，,180/110mmHg,极高危：,3,级伴吸烟、家族史、,DM,、靶损（心）,心脏扩大：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大,心功能,III,级：劳力性胸闷、心悸,2,型糖尿病：空腹血糖,7.0mmoL/L,，尿糖（,+,）,2020/12/18,22,高血压病例题（P106）1、诊断：高血压病3级,3,、鉴别 肾性高血压：有肾损害病史,心脏瓣膜病：杂音，超声心动图,冠心病：伴胸痛、憋喘，,EKG,心律失常：伴心悸，,EKG,4,、检查 肝肾功能、血脂血糖电解质、了解,靶损,胸部,X,线了解肺部病变,EKG,超声心动图了解心供血及结构,腹部,CT,了解肾上腺病变,2020/12/18,23,2020/12/1823,5,、治疗 低盐、低脂、适量运动、控制体重,降压：利尿剂、,ACEI,、,B-R,阻滞剂、,CCB,纠正心功能：减轻前后负荷强心利尿,DM,治疗：口服降糖药、,INS,2020/12/18,24,2020/12/1824,心律失常例题（,P119,）,1,、诊断 阵发性心房颤动,心脏扩大,高血压病,2,级（高危）,2,、依据 阵发性心房颤动,间断发作心悸，心音强弱不等,节律不齐、短拙脉，,EKG,改变,高血压病,2,级（高危）,高血压病史，,175/100mmHg,伴靶损（心脏扩大）,2020/12/18,25,心律失常例题（P119）1、诊断 阵发性心房颤动2020/,3,、鉴别 冠心病：缺血改变,心力衰竭：循环淤血表现,肺栓塞：呼吸困难、咯血、胸痛,4,、检查 心肌酶、肝肾功能血脂血糖电解质,凝血功能,动态,EKG,、超声心动图,胸部,X,线,2020/12/18,26,3、鉴别 冠心病：缺血改变2020/12/1826,5,、治疗,休息、监护、吸氧,药物复律：胺碘酮、洋地黄类,电复律,抗血栓：阿司匹林,控制血压：,B-R,阻滞剂、,CCB,2020/12/18,27,2020/12/1827,冠心病例题（,P126-127,）,1,、诊断 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死,心功能,II,级,室性早搏,2,、依据 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死：,家族史，胸痛、胸部压迫感、用药不缓,解，,EKG,、,cTnT,、,cTnI,心功能,II,级：活动后出现休息无症状,室性早搏：律不齐，,EKG,示提前出现,Q,波,2020/12/18,28,冠心病例题（P126-127）1、诊断 冠心病 急性广泛,3,、鉴别,UA,：胸痛时间短易缓解,EKG,示,ST,段压低、心肌酶学基本正常,结核性胸膜炎：结核病史,肺栓塞：有栓塞病史伴体循环淤血,4,、检查 心肌酶学、血常规电解质血糖血脂,凝血功能了解有无肺栓塞,胸部,X,线了解心脏及肺部病变,动态血压、,EKG,、超声心动图,冠脉造影,2020/12/18,29,2020/12/1829,5,、治疗 休息、监护、吸氧,镇痛：吗啡,扩冠：硝甘酯、介入,抗凝：阿司匹林、肝素钠,对症：改善心功能、控制心律失常,2020/12/18,30,2020/12/1830,心力衰竭例题（,P133,）,1,、诊断 心力衰竭,心功能,4,级,冠心病 陈旧性前壁心肌梗死,心脏扩大,2,、依据 心力衰竭：,心梗病史，肺、体循环淤血,肺部啰音、杂音、双下肢水肿,冠心病：吸烟、心梗病史，心脏扩大,2020/12/18,31,心力衰竭例题（P133）1、诊断 心力衰竭2020/12/,3,、鉴别 心绞痛：,EKG,变化,心包积液：心包炎史，超声心动图,支气管哮喘：发作时哮鸣音,4,、检查 床边血流动力学监测,心肌酶学、血常规电解质血糖血脂,肝肾功能,胸部,X,线了解心脏及肺部病变,EKG,、超声心动图,2020/12/18,32,3、鉴别 心绞痛：EKG变化2020/12/1832,5,、治疗,休息、监护、吸氧,强心利尿活血管,补容纠酸抗感染,2020/12/18,33,5、治疗 2020/12/1833,心脏瓣膜病例题（,P141,）,1,、诊断 风湿性心瓣膜病 二狭合并二闭,心房颤动,心功能,II,级,2,、依据 风湿性心瓣膜病