ERCP治疗胆总管结石

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆总管结石ERCP术一例,保定市第一中心医院 消化内一科,刘 旭,患者马,X,，男性，,45,岁。,主诉：腹痛,3,小时。,既往史：,6,个月前因“胆囊结石”行胆囊切除术；否定高血压、心脏病及糖尿病病史，否定肝炎、结核等传染病病史，否定食物药物及其他过敏史。,病历摘要,现病史：患者缘于入院前,3,小时无明显诱因出现腹痛，位于右上腹部，呈连续性绞痛，无向其他部位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，并出现畏寒，未测体温，无胸痛、胸闷，无尿频、尿急、尿痛，无言语及肢体活动障碍。为进一步治疗以,“,腹痛待查,”,收入我科。,患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，未进食，大小便正常，体重无明显变化。,病历摘要,入院查体：,T 38.4,，,P 98,次,/,分，,R 19,次,/,分，,BP 140/86mmHg,，神清，皮肤巩膜无黄染，未见出血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。,病历摘要,病历摘要,辅助检验,血常规,病历摘要,辅助检验,生化,病历摘要,辅助检验,凝血功能,病历摘要,辅助检验,项目,检测成果 单位 参照范围,谷草转氨酶AST,253.1,U/L,0,-40,谷丙转氨酶ALT,378.3,U/L,0,-40,总胆红素TBIL,102.8,umol/L,5.1,-,19,直接胆红素DBIL,58.5,umol/L 0-,5,.,1,间接胆红素,IBIL,44.3,umol/L,碱性磷酸酶ALP,201.1,U/L 20-110,r-谷氨酰转肽酶GGT,118.4,U/L 8-50,总蛋白TP,110,g/L 60-80,白蛋白ALB,39.1,g/L 35-55,球蛋白GLO,25.4,g/L 20-30,白蛋白/球蛋白,1.54,A/G 1.52.5:1,病历摘要,辅助检验,病历摘要,初步诊疗,1.胆总管结石,2.急性胆管炎,3.胆囊切除术后,病历摘要,治疗,1.禁食水,2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持,3.ERCP+EST+EPBD+ENBD,病历摘要,病历摘要,病历摘要,病历摘要,ERCP术后,1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗,2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP,3.术后第3天拔除鼻胆引流管,病历摘要,复查肝功,病历摘要,ERCP术后,熊去氧胆酸（UDCA）保肝利胆，预防胆总管结石复发,降低胆汁酸中胆固醇含量，提升磷脂旳含量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石利胆作用；,克制胆汁酸在肠道旳重吸收，降低内源性胆汁酸浓度，减轻肝细胞毒性；,增进内源性胆汁酸旳分泌。,谢谢！,