诊断学__发热

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发 热,(Fever),1,教学目标,掌握发热的临床表现及伴随症状，熟悉问诊要点,熟悉发热的病因与分类和发病机制、问诊要点,2,定 义,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热,。,3,一、正常体温与生理变异,正常人一般为 36,37,左右。,24小时内体温波动范围一般1,，,下午,上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高。,老年人稍低于年轻人。,4,正常体温与生理变异,口温：36.3-37.2,o,C,腋温：36-37,o,C,肛温：36.5-37.7,o,C,正常体温有波动:24h不超过1,o,C,5,二、发 热 机 制,致热源性,非致热源性,6,1.,致热源性发热,外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(不能直接作用于体温调节中枢),产热 散热,7,2.非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭,等,8,三、病因与临床分类,1.感染性,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、,立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等,9,2.非感染性,无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等,抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病,内分泌代谢障碍：如甲亢、,皮肤散热减少：如广泛性皮炎,体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等,自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。,10,四、临 床 表 现,1.发热的分度,低热 37.338,中等度热 38.139,高热 39.141,超高热 41,以上,11,2.临床过程及特点,（1）体温上升期,骤升型：体温几小时内达,3940,或以上，如疟疾。,缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。,12,（2）高热期,体温达高峰后保持一定时间,（3）体温下降期,骤降：体温几小时内迅速下降至正常，如疟疾。,渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。,13,四 临床表现-2发热的临床过程,体温上升期,高热期,体温下降期,调定点在高水平,调定点上移,调定点降至正常,产热散热,产热=散热,产热散热,骤升型 骤降,缓升型 渐降,14,五、热型及临床意义,发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。,不同的发热性疾病常各有相应的热型。,根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,15,1.稽留热（continued fever),体温恒定地维持在3940,以上的高水平，达数天或数周。,24小时内体温波动范围不超过1度。,常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。,16,40,39,38,37,36,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,17,2.驰张热（remittent fever),体温常在39,以上,波动幅度大，24小时内波动范围超过2,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化,脓性炎症等。,18,40,39,38,37,36,驰张热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,19,3.间歇热(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，,见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,20,40,39,38,37,36,间隙热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,21,4.波状热(undulant fever),体温渐升至39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,常见于布鲁菌病。,22,40,39,38,37,36,波状热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,23,5.回归热,体温急骤上升达39,0,C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。,见于回归热、霍奇金病等,。,24,6.不规则热,发热的体温曲线无一定规律。,常见于结核病、风湿热等。,25,40,39,38,37,36,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,天数,26,注 意,由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。,因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。,个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。,故特征性热型变得不典型或变成不规则热.,27,六、伴 随 症 状,寒战：,常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。,淋巴结肿大：,常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。,28,肝脾肿大：,常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。,昏迷：,先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,29,皮疹：,常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。,30,七、问 诊 要 点,1.,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；,2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；,3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,31,4.,患病以来一般情况,5.,诊治经过,6.,传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等,32,八、治 疗 要 点,1.病因治疗：,如感染性疾病需使用有效抗生素。,33,2.对症治疗,（1）降温,物理降温（酒精擦浴、冰袋等）,药物降温（柴胡、安痛定肌注等）,病因未明确前，慎用或禁用激素降温,（2）其它,各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等,34,