[临床医学]神经外科术后并发症观察及护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,神经外科术后并发症观察及护理,神经外科,患者,术后护理是,对患者,康复及预防术后并发症,具有,重要意义，特别是术后并发症的,观察,和,护理,。,并发症,常见并发症观察及护理,潜在并发症观察及护理,不同,疾,病并发症观察及护理,常见并发症,继发性颅内血肿,脑水肿,消化道出血,癫,痫,中枢性高热,脑脊液漏,尿崩症,脑疝,常见并发症,继发性颅内血肿,为最严重并发症，可危及生命，有,1/3,发,生于术后,6-12h,内，,1/3,发生于术后,12-24h,内,意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高,表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪,继发性颅内血肿,重要性,临床表现,1,麻醉下来一直没醒（,2h,内没醒 引起重视！）,2,麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化,引起重视！,15-30min,观察一次至情况好转,3,特殊情况：患者突然变得烦躁或安静,护士易忽略地方,继发性颅内血肿：护理要点,严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况异常,CT,、做好术前准备。,如果自己觉得有问题，要报告医生，医生没处理，更要引起高度警惕，当成重,患者,、随时有危险的,患者,来护理。,脑水肿,脑水肿,术后,2-4,天达高峰期,脱水疗法,脱水不当可致电解质紊乱,反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。,常用药物：,20%,甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等,脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失,消化道出血,丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏,膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血,观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃,内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、,不明原因的心率增快、腹胀,等,禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后,4-6,小时方可进食,消化道出血,原 因,临床表现,护理要点,癫 痫,癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。,运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。,发生时间：术后,2-4,天,癫痫,原 因,ne,临床表现,癫 痫,护理要点,及时松解,患者,衣领、衣扣，头偏向一侧,保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道,。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息,专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤,。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒,定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药,癫痫持续状态者快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。,癫痫用药,德巴金或汉非,安定,：大发作时，为首选用药。,护士可建议医生，但是不私自用。,使用时，必须遵医嘱用。,使用安定后注意：,呼吸,尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。,中枢性高热,丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热,发生时间：术后,48,小时内。,伴随症状：脉搏,（心率）,快、呼吸急促、意识障碍等,温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、,冰毯、,人工冬眠等方法。同时配合药物降温。,中枢性高热,原 因,临床表现,降温措施,中枢性高热,注意观察效果,冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤,清淡易消化饮食,准确测量、记录,大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位,防止感染,护理要点,脑脊液漏,禁止,耳道填塞、,禁止,外耳道和鼻腔冲洗、,禁止,药液滴入、,禁止,腰穿,.,四禁,三不,一抗,二要,脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合,.,不,擤鼻涕、,不,打喷嚏、,不,剧烈咳嗽,.,要,取,不漏体位（,仰卧位,、患侧卧位,）,要,在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾,.,遵医嘱合理使用,抗,生素,漏液过多选择头低足高位防止低颅压,尿崩症,原 因,蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症,临床表现,护理要点,口渴、多饮、多尿，每日尿量超过,4000ml,，甚至可达,10000ml,，尿比重低于,1.005,。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷,准确记录、及时处理,尿崩症,严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症,准确记录,24,小时、每小时尿量。,250ml,处理。监测电解质。,一旦发生尿崩，遵嘱用药,补液原则：丢多少补多少,多喝盐开水、不喝含糖饮料,护理要点,普通病房：为安全起见记每小时尿量以便观察及处理教会家属及患者记录,脑 疝,库兴反应：两慢一高,枕骨大孔疝,小脑幕切记疝,急救：,严密观察意识、瞳孔、生命体征,建立通道，快速脱水治疗,解除病因,必要时行人工呼吸、胸外心脏按压,脑疝是神经外科急诊,患者,最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝,脑 疝,枕骨大孔疝,较,小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚,小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后,潜在并发症观察及护理,肺部感染,压,疮,深静脉血栓,发现肢体肿胀 第一反应：考虑血栓,不同疾病并发症观察及护理,胶质瘤,垂体瘤,听神经瘤,脊髓肿瘤,血管病变,不同疾病并发症观察及护理,小脑肿瘤,颅颈交界区畸形,三叉神经痛,面肌痉挛,一 胶质瘤,胶质瘤,位于额叶易出现,精神,症状。主要表现为记忆障碍和性格改变,位于中央回及颞叶附近者，术后应注意,有无,癫痫,观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍,护理要点同前,二 垂体瘤,意识障碍、尿崩症、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、消化道出血、糖代谢紊乱、体温调节障碍（中枢性高热或体温不升）,生命体征、瞳孔、意识变化,。,视力,、,视野,有无改变,。,尿量变化,。,观察有无,水、电解质、酸碱失衡,、癫痫及脑脊液鼻漏,垂体激素功能不好意识障碍,并发症,ne,护理要点,垂体瘤,转到普通病房后继续观察,三 听神经瘤,术后禁食，,评估吞咽功能，,必要时鼻饲饮食,，,防止呛食引起误吸吸,。,三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤,滴眼药水、涂眼膏、戴眼罩，甚至行眼睑缝合术，以保护角膜,按时翻身、拍背，随时吸痰，定时做雾化，,该气切就气切，,防止呼吸道阻塞和肺炎发生,听神经瘤,四 脊髓肿瘤,术后并发症,呼吸系统感染,泌尿系统感染,压,疮,深静脉血栓,关节挛缩,术后体位,轴,式翻身，保持侧卧位，以免伤口受压，影响血供，引起感染。,胸椎患者不要做颌胸动作，以免增加伤口张力，不利于伤口愈合,四 脊髓肿瘤,不同节段术后注意,：,脊髓空洞、高颈髓位,：要注意,呼吸,的情况，术后延长拔管时间，待患者能自主伸出舌头，方可拔管,胸腰段,：观察下肢肌力,马尾部,重点观察：下肢肌力活动度、肛周皮肤感觉、有无便意,如发现,感觉平面上升或下肢活动度减退,，应考虑脊髓出血或水肿，立即通知医生采取紧急措施。,五 血管病变,脑动脉痉挛,脑缺血,继发出血,并发症,血管病变,（,动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）,六 小脑肿瘤,严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救准备,呕吐频繁者，保持呼吸道通畅，防止误吸,有脑室外引流管者，加以适当约束，防管道脱出，保持通畅，记录脑脊液颜色、性状、量,观察有无癫痫发作，如有即按癫痫常规护理,观察,术后体位,护理要点,：由于该手术位于后颅窝，疼痛造成强迫性体位，可用水袋或水枕缓解头部压力，防止耳廓发生压疮。翻身时轻托头部，嘱患者自己翻动身体，托抬头部的手随身体移动，以免颈枕部受压，加重疼痛。,七 颅颈交界区畸形,01,02,03,04,需戴颈托固定至少,3,个月,密切观察呼吸，加强呼吸道管理,早期并发症的观察及护理：术后呼吸衰竭、脑脊液漏及脑疝,预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等,颅颈交界区畸形是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。,护理要点：,八 三叉神经痛,微血管减压术后,并发症,:,低颅压、脑脊液耳漏、听力障碍、面部麻木和脑膜刺激征等,角膜反射可消失或减弱，易产生暴露性角膜炎、角膜溃疡，使用抗生素眼药水和眼膏。外出时戴防护眼镜,并发周围性面瘫者，健侧进食，避免烫伤，预防感染,少数出现听力下降或复视，做好相应护理,九 面肌痉挛,听力障碍,脑脊液漏,耳 鸣,面 瘫,复 视,外出注意安全,加强口腔卫生，防烫伤,为,主要并发症,。,沟通时应站在健侧，同时遵嘱给与维生素类及营养神经药,观察有无面肌痉挛，痉挛的频率、强度、持续时间及停止时间，并记录。勿用冷水洗脸，注意头面部保暖,