关于分娩镇痛你了解多少知识科普（警惕分娩镇痛的并发症）

PAIN RELIEF CHILDBIRTH,关于分娩镇痛你了解多少,主题教育,What do you know about pain relief during childbirth?,了,解,多,少,分,娩,镇,痛,了,解,多,少,分,娩,镇,痛,关,于,主讲：XXX,日期：,202X,PAIN RELIEF CHILDBIRTH,在很多欧美发达国家分娩的镇痛率都在50%以上，美国更是高达85%。我国近年来把分娩镇痛作为一项重要的医疗举措进行了大范围、大力度的宣传和普及。,2018年，国家卫健委发布了关于开展分娩镇痛试点工作的通知，2022年这些试点医院中已有53.21%的产妇使用了分娩镇痛。那分娩镇痛对孕妈和胎儿有什么影响吗?,听听麻醉科医生来为大家带来的科普:,关于分娩镇痛，你了解多少?,PAIN RELIEF CHILDBIRTH,目,录,目,录,分娩到底有多痛,分娩镇痛会让母子“变笨”吗,什么是无痛分娩,分娩镇痛完全无痛分娩,所有孕妈都适合分娩镇痛,警惕分娩镇痛的并发症,PAIN RELIEF CHILDBIRTH,第,一,章,节,分娩到底有多痛,分娩到底有多痛,关于分娩镇痛你了解多少,主题教育,What do you know about pain relief during childbirth?,分娩到底有多痛,很早以前，疼痛已经作为医学的第五大生命体征，镇痛是我们一直追求的目标，为此，分娩镇痛便应运而生,它全程陪伴产妇，不仅可以缓解产妇的疼痛，减少剖宫产的概率，缩短产程,医学上把疼痛分为,10,级（,0,至,10,级痛觉递增），分娩时的疼痛就是,10,级。,曾经有一个很有意思的试验：让男性志愿者体验女性分娩的痛苦，大部分男性在,5,级时就坚持不住了，且在,7,级时全军覆没。,还可以让产妇更早哺乳，拥有更健康的身心。,PAIN RELIEF CHILDBIRTH,第,二,章,节,分娩镇痛会让母子“变笨”吗,分娩镇痛会让母子“变笨”吗,关于分娩镇痛你了解多少,主题教育,What do you know about pain relief during childbirth?,分娩镇痛会让母子“变笨”吗,其实分娩镇痛对于宝宝来说是有利的。疼痛本身是有害的应激反应，它会引起母体的紧张、焦虑和恐惧，这些会影响宝宝的供氧和健康以及产妇产后的精神状态、性功能和亲子关系。,不过“是药三分毒”，因为母体是宝宝营养物质的来源，从生理学角度来说，任何进入血管的药物都有可能进入宝宝的身体。,但是分娩镇痛的药物并不是直接注入血管，且浓度极低，渗透到血管里的药物浓度只有其十分之一，所以这些药物再流入宝宝身体时是“沧海一粟”。,很多人担心镇痛药物会对母体产生记忆力上的损害，但其实分娩镇痛的药物只暂时阻断伤害性刺激往脊髓的传导，并不经过大脑。,事实上，导致“孕傻”最根本的原因是新手妈妈们的生活方式发生了翻天覆地的变化，如：焦虑、睡眠严重不足、各种疼痛等，总结成三个字就是：太累了。,PAIN RELIEF CHILDBIRTH,第,三,章,节,什么是无痛分娩,什么是无痛分娩,关于分娩镇痛你了解多少,主题教育,What do you know about pain relief during childbirth?,什么是无痛分娩,1,3,2,4,通常所说的“无痛分娩”，在医学上称“分娩镇痛”。,分娩疼痛是分娩过程中的自然生理反应，医学上疼痛分为,10,级，,分娩镇痛技术，是椎管内分娩镇痛技术，其大致过程是，麻醉医生在产妇腰部椎间盘间隙位置穿刺并置管，注入镇痛药物。,分娩（特别是初产妇）疼痛可达,8-9,级，甚至有些产妇认为可达,10,级，就像“同时断了,20,根肋骨”一样。分娩疼痛仅次于烧伤、烫伤痛，排在医学疼痛指数第,2,位。,分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将不良反应降到最低，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。,什么是无痛分娩,当进入第一产程后，子宫收缩频繁，并有一定的强度，且宫口再扩张即可实施分娩镇痛。我院的指征是宫口开到,2-3cm,以上，无相关禁忌症即可行分娩镇痛。,01,分娩镇痛适用于绝大多数有意愿接受分娩镇痛治疗的孕妈妈，但是还有一小部分有椎管内麻醉禁忌的孕妇是不适合的,02,包括有凝血功能异常，穿刺部位有感染或损伤，低血压，颅内高压，脊柱病变或严重脊柱畸形，神经系统疾病或神经病变及不能配合椎管内麻醉的孕妇。,03,什么是无痛分娩,1,10,9,6,2,5,8,3,7,4,产妇提出镇痛要求,随访,如无产后镇痛需求，分娩结束后,两小时拔出硬膜外导管,相关物品、药品的准备及连接监护仪,产科医院、助产士评估,签订分娩镇痛知情同意书和相关医疗文件,实时镇痛,麻醉医师评估,助产士开放静脉通路,拟定镇痛方式，告知相关事项及风险,PAIN RELIEF CHILDBIRTH,第,四,章,节,分娩镇痛完全无痛分娩,分娩镇痛完全无痛分娩,关于分娩镇痛你了解多少,主题教育,What do you know about pain relief during childbirth?,分娩镇痛完全无痛分娩,第一产程：宫颈扩张期,从开始出现间歇,56,分钟的规律宫缩，到宫口开全（十指），初产妇因宫颈较紧，约需,1112,小时；经产妇较快，约需,68,小时。,01,第二产程：胎儿娩出期,从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需,12,小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达,1,小时者。,02,第三产程：胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘娩出约需,515,分钟，不超过,30,分钟。,03,在临床上，不少孕妈会自述做了分娩镇痛但没效果，或者刚开始确实不痛，后来特别痛。在此我们先了解一下产程的概念，产程是指妇女分娩婴儿的全过程，,顺产分为三个产程。,分娩镇痛完全无痛分娩,可想而知，我们最担忧的应该就是第一产程，时间跨度太大那有没有哪种方式让第一产程的时间缩短呢？答案是有的适度控制饮食、孕期适量运动和使用分娩镇痛。,大样本随机对照研究表明，分娩镇痛可以让第一产程缩短约,20,分钟，特别是很多产妇在行完分娩镇痛后就入睡了，睡醒后宫口即开全。,所以分娩镇痛不仅减少了产程时间，让产妇在无痛状态下走完那段痛苦的历程，并且让她得到充分休息，能以更好的状态迎接第二产程。,分娩镇痛完全无痛分娩,基于产程的特性，产程中的疼痛类型也并不相同。随着胎儿的下降，麻醉平面需要从,T10(,肚脐,)-L1,（大腿）逐渐过度到,S2-S4(,会阴部,),，所以行分娩镇痛后，确实有些产妇依然会经历剧烈疼痛，医学上称之为“爆发痛”，其高危人群有高龄、巨大儿、产程过快（经产妇多见）和胎位不正的产妇，这类患者需要麻醉医生持续关注产妇的产程进展，及时早期、足量给予麻醉药物；目前大多数医院有产妇自控镇痛泵，产妇可根据自身的疼痛需求自助给药。因此，经过及时处理，几乎所有产妇在整个分娩过程中的疼痛评分大多可由,10,分降至,3,分。,PAIN RELIEF CHILDBIRTH,第,五,章,节,所有孕妈都适合分娩镇痛,所有孕妈都适合分娩镇痛,关于分娩镇痛你了解多少,主题教育,What do you know about pain relief during childbirth?,所有孕妈都适合分娩镇痛,分娩镇痛有三种方式：椎管内镇痛、静脉镇痛、其他（如导乐，水中分娩等）。,其中以椎管内镇痛效果最好，副作用最低，临床使用最广泛。,椎管内镇痛禁忌的人群有：产妇拒绝、腰背部操作区感染、中枢神经系统疾患、凝血功能障碍、脓毒症、脊柱外伤、急性心衰等。若椎管内镇痛禁忌，可选择静脉镇痛和水中分娩等方式（后文中分娩镇痛特指椎管内分娩镇痛）。,所有孕妈都适合分娩镇痛,另外，,分娩镇痛并不会增加“顺转剖”的概率,，因为所有产妇都有“顺转剖”的可能性。,有研究证据表明，未行分娩镇痛的产妇顺转剖的概率约为30%，行分娩镇痛的产妇约为15%。产妇进入产房前，产科大夫就会评估产妇是否有顺产的条件，但凡满足条件就应该顺产，因为剖宫产的严重并发症是顺产的3倍，死亡率是顺产的10倍。,PAIN RELIEF CHILDBIRTH,第,六,章,节,警惕分娩镇痛的并发症,警惕分娩镇痛的并发症,关于分娩镇痛你了解多少,主题教育,What do you know about pain relief during childbirth?,警惕分娩镇痛的并发症,所有有创操作都可能引起并发症，就像手上留置静脉针，也会有患静脉炎的风险，不过这种概率非常低。分娩镇痛的并发症有：,其原因是麻醉医生操作时没有把穿刺针的针尖留在硬膜外腔，而是进入了脊髓的大门，脊髓是由脑脊液保护的，硬膜外针较粗，脑脊液就会漏出。而脊髓与大脑相通，颅内压力过快降低就会发生头痛。这种头痛一般发生在分娩镇痛后的,2448,小时，有自愈性，一般需,7,天。高危人群有,:,高龄、体重指数（,BMI,）,19,、有慢性头痛病史的产妇。,01.,低颅压性头痛,当针尖触到神经并且用药就有可能导致神经损伤，不过这种概率极低。产妇在麻醉医生操作时应尽可能保持不动，若感觉到下肢有麻木感或触电样感觉时应及时告诉麻醉医生。,02.,神经损伤,警惕分娩镇痛的并发症,03.,体温升高,对这种体温的暂时升高，产科医生会及时评估，大部分与感染无关，观察即可。,04.,胎心减慢,一部分产妇在极度疼痛后行分娩镇痛，疼痛立马缓解，这种情形会导致产妇体内子宫松弛的激素减少，子宫只收缩不松弛，短时间内宝宝的胎心就会下降。不过这种胎心的减慢是短暂的，我们只需做好三件事：加快输液速度，吸氧和左侧卧位。,PAIN RELIEF CHILDBIRTH,关于分娩镇痛你了解多少,主题教育,What do you know about pain relief during childbirth?,了,解,多,少,分,娩,镇,痛,了,解,多,少,分,娩,镇,痛,关,于,主讲：XXX,日期：,202X,