脑卒中现状及其后遗症的识别和处理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,脑卒中现状及其后遗症的识别和处理,1,PPT课件,脑卒中现状及其后遗症的识别和处理 1PPT课件,概况,脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征。脑卒中包括缺血性卒中与出血性卒中。,根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据，我国卒中患者中缺血性卒中占,62.4,，脑出血占,27.5,，蛛网膜下腔出血占,1.8,。,2,PPT课件,概况2PPT课件,500,年后的现代不良生活方式“有过之而无不及”,3,PPT课件,500年后的现代不良生活方式“有过之而无不及”3PPT课件,脑卒中病人,4,PPT课件,脑卒中病人4PPT课件,生活方式巨变的结果：心脑血管疾病迅猛攀升,乳腺癌,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,1985,1990,1995,2000,2005,2010,冠心病,肺癌,肝癌,交通事故,糖尿病,死亡率呈上升趋势的疾病，,1991-2000,标化死亡率,1/10,万,150,中国慢性病报告,(2006),脑血管病,5,PPT课件,生活方式巨变的结果：心脑血管疾病迅猛攀升乳腺癌1351201,Zhu Chen,The Third National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2008,中国死因顺位,恶性肿瘤,缺血性卒中占,70%,6,PPT课件,Zhu Chen,The Third National S,中国情况,我国脑卒中患病率高达,0.6%,左右,.,患病人数高达,500-600,万,每年新发病例约,150,万,每年死亡者近,100,万,.,存活者中约,1/4,不同程度地丧失劳动力,.,重度致残者占,40%,7,PPT课件,中国情况我国脑卒中患病率高达0.6%左右.7PPT课件,我国的脑血管病防治：缺血性卒中是重点,赵冬,.,中华流行病学杂志,，,2001,，,22,：,269-272.,王文化,.,中华流行病学杂志,，,2001,，,23,：,352-355.,出血性脑卒中,缺血性脑卒中,急性冠脉事件,缺血性卒中,呈上升趋势,出血性卒中,呈下降趋势,(/10,万,),年份,目前我国脑血管病患者,700,余万人，,其中约,70,%,为缺血性卒中,8,PPT课件,我国的脑血管病防治：缺血性卒中是重点出血性脑卒中缺血性脑卒中,卒中的类型,卒中,超过,24,小时,24,小时内恢复,出血性,缺血性,脑梗塞,TIA,脑表面,破入脑实质,脑出血,蛛网膜下腔出血,9,PPT课件,卒中的类型卒中超过24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗塞T,脑梗死的分类,动脉粥样硬化性脑梗死,心源性脑梗死,腔隙性脑梗死,分水岭脑梗死,其他原因,原因不明,10,PPT课件,脑梗死的分类动脉粥样硬化性脑梗死10PPT课件,脑出血量的计算,出血量估算的方法有很多，适合临床使用的是多田氏公式，计算方法如下：,出血量,(ml)0.5,最大面积长轴（,cm,）,最大面积短轴（,cm,）,层面数,11,PPT课件,脑出血量的计算出血量估算的方法有很多，适合临床使用的是多田氏,卒中辅助检查,脑结构学检查（,CT,、,MRI,）,脑血管检查（,Dupplex,、,TCD,、,CTA,、,MRA,）,灌注影像检查（,CT-P,、,MR-PWI,）,其他脑影像检查（,纤维束成像）,卒中病因相关检查,危险因素评估,12,PPT课件,卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）12PPT课件,动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病机制,动脉粥样,硬化斑块,血栓形成,栓子脱落,堵塞远端,原位血栓,栓塞,13,PPT课件,动脉粥样硬化是缺血性卒中的一个重要发病机制动脉粥样血栓形成,14,PPT课件,14PPT课件,15,PPT课件,15PPT课件,卒中单元的历史沿革,2001,中国,SU,2000,年扩展的,SU,1990,年,SU,系统综述,1985,年,MSU,1976,年,ASU(,美国,),1962,年报第一个,RCT,1950,年北爱尔兰,16,PPT课件,卒中单元的历史沿革,转变卒中医疗模式,引入循征医学的概念,使用指南,开始临床路径,建立卒中单元,实现组织化卒中医疗体系,17,PPT课件,转变卒中医疗模式引入循征医学的概念17PPT课件,2001-2004,年,天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题中国卒中单元,(Stroke Unit),的模式、实施和效果,卒中单元协作组,18,PPT课件,2001-2004年天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻,卒中单元的成员,临床医疗组成员,康复小组成员,设备,神经科专业的主任医师,副主任医师,主治医师,住院医师,主管护师,护师、护士,康复医师、护士,物理治疗（,PT,）师,作业治疗（,OT,）师,语言治疗（,ST,）师,心理治疗师等,重症监护室（,ICU,）,PT,室,ST,室,心理及语言治疗室等,19,PPT课件,卒中单元的成员临床医疗组成员康复小组成员设备神经科专业的主任,得了脑卒中怎么办？,卒中单元（,Stroke Unit,）：,是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。主要包括：,1.,规范化药物治疗,2.,个体化的肢体及语言康复治疗,3.,心理评定及治疗,4.,健康教育,20,PPT课件,得了脑卒中怎么办？20PPT课件,按循证医学的脑卒中治疗指南进行，包括：,溶栓,抗血小板,抗凝,降纤,神经保护,脱水,中药,防治并发症等,什么是规范化的药物治疗？,21,PPT课件,什么是规范化的药物治疗？21PPT课件,康复训练谁来做？怎样做？,1.,物理治疗师：一对一徒手功能训练、肢体功能训练等,2.,作业治疗师：作业训练、日常生活能力（,ADL,）训练等,3.,语言治疗师：语言评定及训练,4.,心理治疗师：心理评定及治疗,22,PPT课件,康复训练谁来做？怎样做？22PPT课件,脑卒中为什么要进行心理评定？,由于突然发生偏瘫、失语,一时不能被病人接受。,脑 卒中对脑组织的损害可导致心理障碍；,脑卒中后有,30-40%,的病人会出现心理障碍，如：焦虑、抑郁、妄想、谵妄、人格变态、痴呆 等,。,23,PPT课件,脑卒中为什么要进行心理评定？由于突然发生偏瘫、失语,一时不,卒中单元的健康教育如何开展？,1.,健康教育讲座及卫生宣教展板；,2.,观看卫生宣教多媒体幻灯；,3.,病人入院及出院指导；,4.,发放出院手册。,24,PPT课件,卒中单元的健康教育如何开展？24PPT课件,2001,年,7,月，中国第一个正规的“卒中单元”在北京天坛医院神经内科建成,中国第一个卒中单元,25,PPT课件,2001年7月，中国第一个正规的“卒中单元”在北京天坛医院神,北京世纪坛医院于,2002,年,9,月在干二病区建成,26,PPT课件,北京世纪坛医院于2002年9月在干二病区建成26PPT课件,康复治疗室,27,PPT课件,康复治疗室27PPT课件,心理治疗室,28,PPT课件,心理治疗室28PPT课件,1.,焦虑自评量表,(SAS),2.,抑郁自评量表,(SDS),3.,简明精神状态检查,(MMSE),4.Glasgow,昏迷评分,(GCS),5.,生活事件量表,(LES),6.,精神药物副作用量表,(TESS),7.,老年抑郁量表（,GDS,）,8.Hasenki,缺血指数量表,9.,匹茨堡睡眠质量指数量表,10.,汉密尔顿抑郁量表,(HAMD),11.,汉密尔顿焦虑量表,12.Blessed,痴呆量表,13.,康奈尔医学指数问卷,(CMI),14.,症状自评量表（,SCL-90,）,15.,临床总疗效量表,(CGI),16.A,型行为问卷,(TABP),17.,长谷川痴呆量表,18.,韦氏成人智力测查,19.,瑞文推理测查,20.,明尼苏达人格测查（,MMPI,）,21.,艾森克个人性格测定,22.,卡特尔十六项人格因素测定,23.,简明精神病评定,29,PPT课件,健康教育,院前治疗是及时提供卒中治疗的基础。应促进病人和家属认识出现卒中症状后立即治疗的重要性。,TIA,的病人由于没有意识到,TIA,是脑梗死最重要的危险因素，因而使病人处于非常危险之中。,10%,的,TIA,病人在,1,个月内发生卒中。因此，应该教育病人服用适宜药物防治卒中复发。,卒中最重要的,6,个表现。,能够预防的卒中危险因素。,有肢体偏瘫、语言障碍的病人康复训练的方法和能够提供康复服务的医疗机构。,家属如何护理脑血管病人。,哪些社区卫生服务中心提供标准康复服务。,幻灯片（基础知识、护理知识、康复知识）,录像带（康复）,磁带,科普书,宣传手册,壁报,挑战中风,病友会,30,PPT课件,健康教育院前治疗是及时提供卒中治疗的基础。应促进病人和家属认,初级卒中中心,(PSC):,提供初步的急性期治疗,安全有效地给病人,tPA,和其他急性期治疗,如有卒中单元的话，可收病人入院,高级卒中中心（,CSC):,提供复杂病例的治疗,提供高技术治疗（如弹簧圈、支架）,关键领域训练有素的专家（神经内科、神经外科、神经放射等）,构建卒中中心,(Stroke Center),31,PPT课件,初级卒中中心(PSC):构建卒中中心(Stroke Ce,脑卒中后遗症的识别和处理,偏瘫,语言障碍,吞咽困难,焦虑抑郁,精神障碍（幻觉、妄想、痴呆）,帕金森综合症,肺炎,消化道出血,肾功能衰竭,植物人状态,32,PPT课件,脑卒中后遗症的识别和处理偏瘫32PPT课件,偏瘫康复,卧床期：包括体位变换，良肢位维持及被动关节活动训练。体 位变换的目的是防止褥疮产生及促进心肺功能；良肢位维持的 目的是防止关节和肢体变形；被动关节活动的目的是防止关节痉挛。,坐位期：逐步坐起，直到能保持,90,坐位。此种训练对有高颅压的头部损伤意义较大，可以促进脑脊液回流，减轻脑水肿和降低颅内压。同时，坐位训练可以诱发躯干肌肉的活