尿毒清保留灌肠治疗学习PPT教案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,尿毒清颗粒保留灌肠治疗,CKD,研究,尿毒清颗粒保留灌肠治疗CKD研究,一、结肠透析定义与原理,二、结肠透析操作方法,三、尿毒清保留灌肠治疗,CKD,疗效分析,四、结肠透析注意事项,内容提要,一、结肠透析定义与原理内容提要,2,二、结肠透析定义与原理,二、结肠透析定义与原理,3,结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入透析液，吸附出体内各种毒素，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，起到对疾病治疗作用。,结肠透析定义,结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体,4,结肠透析是利用,结肠粘膜作为半透膜,，向结肠腔内注入透析液和药物，借助于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的,溶质浓度梯度和渗透压梯度,，通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时由透析液中补充必要的物质，药物入血起到治疗作用。,结肠透析原理,结肠透析是利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析液和,5,二、结肠透析操作方法,二、结肠透析操作方法,6,结肠透析三步走,1,、肠道清洗,2,、结肠透析：利用结肠黏膜面积大（近,10,平方米，是腹膜面积的,5,倍）。,3,、保留灌肠,结肠透析操作方法,结肠透析三步走结肠透析操作方法,7,注射式保留灌肠,用,37,38,的生理盐水,500ml,，肛管插人,20,30cm,进行清洁灌肠，嘱咐患者排便至无排便感，并让患者再休息,30min,，利于患者恢复体力，肠道得到休息。,(1),备无菌治疗碗,1,个，一次性,14,16,号尿管,1,根，一次性,50ml,注射器,1,个。,(2),采用已溶好尿毒清,2,袋,(,约,150ml),凉至,37,40,。,结肠透析操作方法,注射式保留灌肠 结肠透析操作方法,8,注射式保留灌肠,(3),携带灌肠专用液状石蜡、棉签，将中药倒入无菌治疗碗内，患者取左侧卧位，插管前先用液状石蜡润滑尿管,10cm,，插人,20-30cm,，接注射器抽吸空气，反折尿管开口，抽药液缓慢注人导尿管,(,速度约,4ml/min),。,(4),嘱患者深呼吸，全身放松，灌肠完毕，取下注射器，抬高导尿管停留,lmin,后拔出，协助患者平卧抬高臀部约,10cm,，使灌肠液在肠内不易流出，保留至少,30min,以上。每日,1,次，连续,4,周为一个疗程。,结肠透析操作方法,注射式保留灌肠 结肠透析操作方法,9,采用结肠透析机操作,此方法比较简单快捷，首先进行肠道清洗，再做结肠透析，最后用尿毒清保留灌肠，每周,3,次，,4,周为一疗程。给药方法：患者灌肠时为左侧卧位,将治疗导管经肛管插入,固定外套管,小心轻柔送入内管,(40cm,以上,),经结肠途径治疗机与肠道透析液的恒温药液槽相连。,结肠透析操作方法,采用结肠透析机操作结肠透析操作方法,10,采用结肠透析机操作,夹闭外管,匀速经内管注入液,2min(,流量为,100,150ml/min,),注入液体温度,401,停止药液注入,保留,5,8min,打开夹闭外管,自然排出透析液,再次夹闭外管,进行药液的注入,以上步骤循环,治疗时间为每次,45,60min,在结束治疗前按压下腹部,排出透析液,经内管注入尿毒清颗粒剂,2,袋的溶液,100,150ml,保留。,结肠透析操作方法,采用结肠透析机操作结肠透析操作方法,11,12,三、尿毒清保留灌肠治疗,CKD,疗效分析,三、尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析,13,纳入标准：,（,1,）符合,CKD,分期第,3,、,4,期诊断标准。,（,2,）感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效的控制。,（,3,）患者能按要求服药，严格控制饮食，依从性好，且病程在,3,个月以上。,尿毒清保留灌肠治疗,CKD,疗效分析,纳入标准：尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析,14,排除标准：,（,1,）年龄小于,18,岁、大于,70,岁者。,（,2,）妊娠或哺乳期妇女。,（,3,）原发病为梗阻性肾病。,（,4,）病情进展至,CKD5,期,GFR15ml/min/1.73m2,，或治疗过程中进行血液透析者。,（,5,）合并严重心、肝、造血、神经系统并发症者及对药物过敏者。,（,6,）排除有痔疮及不耐受者。,尿毒清保留灌肠治疗,CKD,疗效分析,排除标准：尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析,15,尿毒清保留灌肠治疗,CKD,疗效分析,文献查阅：中药保留灌肠文献,916,篇,尿毒清灌肠文献,8,篇,尿毒清保留灌肠治疗CKD疗效分析文献查阅：中药保留灌肠文献,16,尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察,黑龙江中医药大学附属第一医院肾病内科 宋立群等,治疗组治疗方法,治疗组在常规治疗的基础上，加用尿毒清灌肠。尿毒清,2,袋水煎,150 ml,，待药液温度降至,37,进行灌肠，保留时间,30,分钟以上，每日,1,次，连续,30,天为一个疗程，以患者每天大便次数,2,4,次为宜。,对照组治疗方法,对照组在常规治疗的基础上，加用爱西特（活性炭，由河北长天药业有限公司生产，每片含量,0.3g,）,9,克研成细粉，用,0.9,生理盐水稀释成,150 ml,，将药液温热至,37,进行灌肠，每日,1,次，连续,30,天为一个疗程。,尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察 黑龙江中医药大,17,病例原发病分布及,CKD,分期,治疗组,对照组,原,发,病,慢性肾小球肾炎,29,23,慢性肾盂肾炎,17,16,糖尿病肾病,19,18,高血压肾小动脉硬化,14,9,多囊肾,5,2,分,期,CKD,（,2,期）,27,22,CKD,（,3,期）,34,26,CKD,（,4,期）,23,20,经,X,2,检验两组无显著性差异（,P,0.05,）,尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察,黑龙江中医药大学附属第一医院肾病内科 宋立群等,病例原发病分布及CKD分期治疗组对照组原慢性肾小球肾炎2,18,尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察,黑龙江中医药大学附属第一医院肾病内科 宋立群等,患者,BUN(mmol/L),、,Scr(mol/L),、,GFR(ml/min),的比较,项目,治疗组（,84,例）,对照组,（,68,例）,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,BUN(mmol/L),25.16,12.85,17.34,8.52,26.70,13.21,21.66,9.87,Scr(mol/L),421.76,279.35,354.21,225.41,419.68,278.69,385.72,231.64,GFR(ml/min),42.32,24.67,51.27,27.35,41.17,25.96,44.56,26.74,治疗前：治疗组与对照组,BUN,、,Scr,、,GFR,经,t,检验无显著性差异（,P,0.05,），具有可比性,；,治疗后：治疗组与对照组组间比较,BUN,、,Scr,、,GFR,经,t,检验有显著性差异（,P,0.05,）治疗组优于对照组,；,尿毒清颗粒灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察 黑龙江中医药大学,19,尿毒清颗粒保留治疗尿毒症性贫血临床研究,安徽中医药学院第一附属医院肾病内科 周学勇中国中医药信息杂志,2000,年第,7,卷第,7,期,尿毒症患者,76,例，每组,38,例，男性,60,例，女性,16,例，年龄,32,岁,-67,岁，平均,40.2,岁,治疗组：尿毒清灌肠，每日,1,次，,6,周一疗程,对照组：输入新鲜洗涤红细胞,1,单位，每日,1,次，,6,周一疗程,尿毒清颗粒保留治疗尿毒症性贫血临床研究 安徽中医药学院,20,经结肠途径保留灌肠尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全,40,例临床观察,第四军医大学西京医院 王汉民等浙江中医药大学学报,2007,年,7,月第,31,卷第,4,期,所有病例均符合,CRF,诊断标准且病情分级属于慢性肾功能不全失代偿期和肾功能衰竭期的患者共,60,例，随机分为两组,.,其中治疗组,40,例，对照组,20,例。,治疗组,:,采用先结肠透析，尿毒清颗粒剂的溶液灌肠，,50,一,100ml(,含尿毒清颗粒,30-60g,）保留,每周,3,次,对照组：采用常规保留灌肠，保留时间不少于,25min,灌肠,20,次后评价疗效,经结肠途径保留灌肠尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全40例临床,21,结肠透析联合尿毒清颗粒灌肠治疗肝肾综合征,山西医科大学第一医院肾内科 刘文媛等中国中西医结合肾病杂志,2007,年,7,月第,8,卷第,7,期,38,例为,2005,年,1,月,-2007,年,1,月确诊的,HRS,患者，男,26,例，女,12,例；年龄,30,岁,79,岁，平均为,51.2,岁,随机分为治疗组,20,例与对照组,18,例。,治疗方法,:,对照组采用优质低蛋白饮食，必需氨基酸，护肝、扩容等综合治疗。治疗组在对照组治疗基础上，采用结肠透析机进行肠道清洗，结肠透析，尿毒清颗粒,20g,保留灌肠三步治疗法，每日,1,次。两组均治疗观察,4,周，每周测：血肌酐,(Scr),、尿素氮,(BUN),及内生肌酐清除率,(Ccr),、血氨,(NH3),。,结肠透析联合尿毒清颗粒灌肠治疗肝肾综合征山西医科大学第,22,四、结肠透析注意事项,四、结肠透析注意事项,23,根据患者个体差异选择粗细适宜、软硬适度的导管，如老年女性患者，肛门括约肌松弛，应选用大号导管，防止液体外漏。插管时动作要轻柔，切不可粗暴用力，以免刺破肠壁；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停插管，安慰患者，嘱其张口呼吸，以降低腹压减轻不适。,正确掌握插管深度，以,20,一,30cm,为宜，推注药物应缓慢，一般,8ml/min,为宜,(,约,20,而,min,左右推完,),，以免增加腹压使药液外溢。,清洗肠道时患者取左侧卧位，此时乙状结肠的位置较低，灌肠液在肠道保留时间长，不易流出，充分软化粪便，利于粪便排出，缩短灌肠时间，取得较好的清肠效果。结肠透析、药物灌注时采用平卧位，臀部抬高。,结肠透析注意事项,根据患者个体差异选择粗细适宜、软硬适度的导管，如老年女性患,24,瞩患者在进行结肠透析、药物灌注后轻揉腹部，尽量多保留时间，以利药液渗人整个肠道，加强疗效。,治疗期间要密切观察患者的面色、血压和主诉，随时观察透析液进出是否通畅，根据患者的情况及时调整灌注液量、速度和保留时间，以患者能耐受为准，做到不同患者个体化，取得满意效果。,插管时检查管前端有无破损，管前端涂少许液状石蜡，以利润滑，操作动作应轻柔，遇有阻力不能强行插入，应转动导管缓慢插人，以免损伤肠戮膜而致肠穿孔。,结肠透析注意事项,瞩患者在进行结肠透析、药物灌注后轻揉腹部，尽量多保留时间，,25,保留灌肠实质上就是结肠透析。其优势有：,在生理上，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收，药物进入结肠后，随着肠腔曲折形成许多透析池，提高了治疗作用。,药物不通过肝脏而直接进入大循环，其血药浓度与静脉给药相似。药液经结肠透析避免了上消化道酸碱度和酶对药物药效完整性的影响。,结肠透析优点分析,结肠透析优点分析,26,结肠黏膜的通透性好，液体进入后黏膜下的毛细血管和小血管内的液体进行物质交换，从而达到清除血液中毒素及其有害物质、补充电解质和碱性物质的作用。,结肠透析除了有相关药理作用外，还可通过增加排便次数以及停留肠道药液的渗透、弥散等机制起作用，从而促进了毒素的排泄，改善的症状，缓解,CRF,的进展。,避免药物对胃部的刺激。,结肠透析优点分析,结肠透析优点分析,27,结肠透析具有操作简单，不需要特殊仪器设备，价格便宜，副作用小，无创等优点，特别适合特殊条件下使用，如无条件开展腹膜透析和血液透析治疗及病人病情不支持透析和肾移植治疗的情况下是一种具有实际应用价值的治疗选择。,结肠透析优点分析,结肠透析优点分析,28,事实证明中西医结合治疗优于单纯的西医治疗，中西医优势互补，相得益彰，用,尿毒清颗粒,结肠透析降低了医疗费用，提高了,CRF,患者