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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉输液工具的发展,姚卫杰,静脉输液工具的发展姚卫杰,提纲,静脉输液相关基本知识,静脉输液工具介绍,被动静脉输液,主动静脉输液,提纲静脉输液相关基本知识,血管通路器材的演变,18-20,世纪,40S 50,S 70S,80S 1987 1989 1997 2004 2016,改良,塞丁格,技术,SiteRite,超声上市,Groshong,导管中国上市，,BARD,开启了中国的,PICC,时代,中国上市第一根,PowerPICC,中国上市第一根,PowerPICC OLO,留置针,cvc,PICC,PORT,血管通路器材的演变 18-20世纪 40S 50S,静脉血管结构,内膜,内皮和内皮下层,内皮：血管腔单层扁平上皮细胞，形成光滑面，便于血液流动,内皮细胞和基板构成通透性屏障：液体、气体和大分子物质可以选择性透过此屏障,静脉血管结构内膜,静脉血管结构,内膜,内皮和内皮下层,抗凝作用,屏障,灭活凝血酶,抑制血小板聚集,溶解纤维蛋白,促凝作用,合成组织因子,合成,vWF,因子,合成纤维蛋白酶原活化因子,静脉血管结构内膜,内皮损伤的因素,细胞毒性作用,pH,值,渗透压,输注速度,输注液量与时间,血管内膜受累,血小板凝集,前列腺素,血,管,壁,通,透,性,白细胞浸润,静脉损伤,内皮损伤的因素细胞毒性作用pH值渗透压输注速度输注液量与时间,输液工具多样化,外周血管通路装置,中心血管通路装置,头皮钢针,留置针,中等长度导管,PICC,CVC,隧道型,CVC,PORT（输液港）,输液工具多样化 头皮钢针PICC,外周血管通路装置,-,头皮钢针,一次性输液钢针只可用于单剂量给药，不可在血管内留置。,适用范围,静脉输注刺激性小的溶液或药物,输液量,4h,，,治疗时间,3,天以内,单次抽血检查的患者,风险,:,血管损伤,外渗,“零”容忍,钢针对血管的损伤是终身不可修复的,外周血管通路装置-头皮钢针一次性输液钢针只可用于单剂量给药,外周血管通路装置,-,留置针,材质：普通聚氨酯塑料,氟聚化合物,聚氨酯,种类：,开放式留置针,密闭式留置针,正压型留置针,安全型留置针,外周血管通路装置-留置针材质：普通聚氨酯塑料氟聚化合物,留置针材质,选用聚氨酯或硅树脂材料的导管。,在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。,使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。,某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定值和导管相关性感染。,留置针材质选用聚氨酯或硅树脂材料的导管。,留置针材质,PE,聚乙烯,PU,聚氨酯,FEP,全氟聚乙丙,特点及临床意义,在血液中发生血小板、或者蛋白不可逆吸附，粘附在导管表面发生聚集，形成聚集体并进一步形成血栓，在留置针领域，,PE,是不被推荐作为导管材料的。另外一方面则是因为,PE,的加工过程往往加入增塑剂，在使用中增塑剂的渗出会造成严重的影响。,（,1,）材质：有吸附性在输液过程中，血液的有形成分或药物会吸附在导管壁上，形成蛋白纤维鞘与栓塞,(,微血栓及药物栓塞,),，导致输液流速一天天减慢，甚至堵管；,（,2,）性能：不稳定性受到温度与湿度影响，导致导管变长、变短，流速明显一天天减慢,!,（,3,）保存条件：需要恒温保存，否则针尖莱距离会发生改变，导致穿刺失败；,（,1,）材质：无吸附性，不堵管；,（,2,）性能：性能稳定，不会变长或变短，流速稳定；,（,3,）保存条件：常温保存，针尖莱距离不变，穿刺成功率高,留置针材质PE聚乙烯 PU聚氨酯 FEP全氟聚乙丙 在血液中,外周血管通路装置,-,留置针,1.,在考虑药物输注特性（特别是药物刺激性，发疱性和渗透压）并结合预期治 疗时间，外周短导管可用于小于,6,天的输液治疗。（,IV),3.,不应,使用外周导管,持续,输注发疱性药物，营养药物和渗透压大于,900 mOsm/L,药物。,(IV),外周血管通路装置-留置针1.在考虑药物输注特性（特别是药物,外周血管通路装置,中线导管,中线导管,：是在大的周围静脉中建立静脉通路，但不进入中心静脉系统。,穿刺部位,：,首选上臂，其次选择肘窝部位，使用贵要静脉、头静脉、正中静脉和肱静脉，其中贵要静脉最佳。,材质：硅胶,-,聚氨酯,外周血管通路装置中线导管中线导管：是在大的周围静脉中建立静,外周血管通路装置,中线导管,标准：,F.,进行中线导管置管时，考虑采用最大限度的无菌预防措施。,24-26(V),G.,对中线导管的置放，使用最安全可用的置管技术，包括赛丁格，改进的赛丁格技术（,MST,）或消除了多个步骤的新技术（例如更改至赛丁格技术），以降低置管相关的并发症的风险，例如空气栓塞、导丝损耗、栓塞、误入动脉出血等。,26-31(V),H.,确保中线导管尖端位置正确,1.,成人和较大龄儿童,导管尖端位置在腋窝水平或肩下部。,24-26,32(V),INS:2016,外周血管通路装置中线导管标准：,外周血管通路装置,中线导管,实施要点：,1,、在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间，中线导管可用于,1-4,周的输液治疗。,(IV),2,、外周静脉中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌药物，补液和外周静脉对其具有良好耐受的镇痛药。,11-14(V),3,、对于连续发疱剂、肠外营养或渗透压大于,900mOsm/L,药物时，不可使用中等长度导管。（,V,）,4,、由于不可监测的外渗风险，应谨慎中线导管输注发疱性药物。,在一项研究发现，应用中线导管输注万古霉素在小于,6,天的治疗中是安全的。,(IV),5.,当患者具有血栓、高凝状态的病史、四肢的静脉血流降低，或终末期肾病需要静脉保护时，避免使用中线导管。,1,16-17(IV),INS:2016,外周血管通路装置中线导管实施要点：,中心血管通路工具,实施要点：,B.,为最大程度地降低不必要的中心血管通路装置的置放，确定了中心血管通路装置的基于循证的适应症，包括但不限于,18,：,(IV),1.,患者临床不稳定和,/,或输液方案复杂（多液体药物）。,2.,间歇化疗治疗预期超过,3,个月。,3.,持,续性输液治疗（例如胃肠外营养，,补,液,和,电解,质,，药物，血液或血液制品）。,4.,有,创性血流动力学监测。,5.,长期间歇式输液治疗（例如，包括对确诊或怀疑有感染的患者进行抗感染药物的所有给药）。,6.,存在外周静脉,穿刺,失败的病例，如使用超声引导失败。,INS:2016,中心血管通路工具实施要点：,中心血管通路装置,-CVC,定义：,导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经,锁骨下静脉,、颈内静脉、股静脉置管；,留置时间：,2-4,周。,材质：,硅胶和聚氨酯,适用范围,用于任何性质的药物输注危重病,人的监护与抢救监测中心静脉压,（,CVP,）外周静脉穿刺困难者,中心血管通路装置-CVC定义：导管末端位于上腔或下腔静脉的,A.,为了尽量降低非隧道式中心血管通路装置相关导管相关感染的风险，推荐在成年患者中使用锁骨下静脉，而不是颈静脉或者股静脉。,但是，对于患有慢性肾脏疾病的患者，使用锁骨下静脉时，考虑中心静脉狭窄和静脉闭塞的风险；,权衡伴随每个通路穿刺部位的优势和风险。避免有伤或感染部位,(,参见标准,29,血液透析血管通路装置,VAD;,标准,48,中心静脉通路装置,CVAD,闭塞,)11,19,41,47,49(I),B.,为了尽量降低非隧道式中心血管通路装置的血栓形成的风险，推荐在成年患者中使用锁骨下静脉，而不是股静脉。,47(I),1.,如果患者具有慢性肾疾病，则首选颈内静脉或，其次是颈外静脉，权衡伴随每个通路穿刺部位的优势和风险。,22(V),INS:2016,中心血管通路装置,-CVC,A.为了尽量降低非隧道式中心血管通路装置相关导管相关感染的,定义：,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,留置时间：,PICC,留置时间不宜超过,1,年或遵照产品使用说明书,材质：,硅胶和聚氨酯,中心血管通路装置,-PICC,定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（,瓣膜位于导管末端侧壁,正压：,瓣膜向导管外打开，可以进行注射或输液,负压：,瓣膜向导管内打开，可以进行抽血,平衡：,当导管不使用时，瓣膜均处于关闭状态，防止血液回流和空气栓塞的发生,中心血管通路装置,三向瓣膜式,PICC,负压：可抽血,正压：可输液,平衡：瓣膜关闭,瓣膜位于导管末端侧壁中心血管通路装置三向瓣膜式PICC负,中心血管通路装置,耐高压型,PICC,PowerPICC,是新型耐高压注射型,PICC,导管，具有前端开口设计，采用强化聚氨酯材质，除了具有传统,PICC,的特点之外,还可以实现以下功能：,高流速,CECT,高压造影,CVP,监测,多通路输液治疗,中心血管通路装置耐高压型PICC PowerP,中心血管通路装置,耐高压瓣膜型,PICC,正压：,中心主瓣膜向导管内打开，副瓣膜关闭，可进行注射或输液,负压：,两侧副瓣膜向导管接口端打开，中心主瓣膜关闭，可进行抽血,平衡：,当导管不使用时，三个瓣膜均处于关闭状态，防止血液,回流和空气栓塞的发生,PowerPICC SOLO,末端瓣膜,末端,瓣膜,中心血管通路装置耐高压瓣膜型PICCPowerPICC S,定义：,是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置皮下的注射座。,留置时间：,PORT,可以终身留置,材质：,硅胶和聚氨酯,类型：,前端开口式输液港,三向瓣膜式输液港,耐高压型输液港,中心血管通路装置,PORT,定义：是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的,E.,对于需要间歇性长期输液治疗（如抗肿瘤治疗）的患者考虑使用植入式血管通路输液港。当间歇性使用时，输液港的导管相关血流感染,(CR-BSI),的发生率较低；然而，连续性通路输液港的感染率与其他长期的中心血管通路装置类似。,3,6,21-23(IV),1.,血管通路输液港置入的禁忌症包括严重的不可纠正的凝血功能障碍，无法控制的败血症或阳性血培养，和烧伤，创伤，或阻止胸壁肿瘤置放的赘生物。,22-23(V),2.,在前臂通过放射引导置于植入式血管通路输液港可以作为对无法置入胸部输液港的患者的替代部位。,24(IV),3.,当不置入时，植入式血管通路输液港具有便于洗澡和游泳的优势，并有助于改善患者的自我形象。,2,17(V),INS:2016,中心血管通路装置,PORT,E.对于需要间歇性长期输液治疗（如抗肿瘤治疗）的患者考虑,静脉输液通路工具选择,评估,标准：,26.1,应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患者年龄、并存疾病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可用于设备护理的能力和资源，选择适宜患者血管通路需要的血管通路装置,(VAD),的类型（外周或者中心）。,26.2,选择最适当的血管通路装置是跨学科团队、患者和患者照护者之间的协作过程。,26.3,应该选择外径最小、管腔数量最少的血管通路装置，这将是满
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