直肠癌术后盆腔局部复发转移XILOX 同步三维适形放疗的临床观察

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌术,后盆腔局部复发转移,XILOX,同步三维适形放疗的临床观察,山 东 大 学,附属千佛山医院,张 建 东,2007年全球癌症发病率及死亡率,直肠癌淋巴结转移途径,根治术后分期与局部复发率的关系,作者,T1,2N0,T3N0,T4N0,T1,2N+,T3N+,T4N+,Rich,8%,24%,53%,2/4,47%,4/6,Mendenhall,15%,26%,52%,14%,Walz,6%,16%,63%,Pilipshen,11%,34%,44%,Stockholm,13%,28%,34%,根治术后分期与局部复发率的关系,分期,T,1-2,N,0,M,0,T,3,N,0,M,0,T,1-2,N,1,M,0,T,3-4,N,1-2,M,0,复发率,10%,15-35%,45-65%,根治术后分期与总生存率的关系,Dukes A:85%(75100%),Dukes B:65%(4080%),Dukes A:40%(1560%),复发率在5%,-,65%左右,80%发生在2年以内,肠腔内复发和肠腔外复发,根治手术5年生存率19%,-,82%，姑息手术7%,复发灶再次手术的根治切除率为20,-,40%,复发患者的病症,梗阻,下坠感，会阴、臀部下肢疼痛,便血、分泌物增多,医院,年代,例数,症状缓解率(%),缓解时间(月),影像缓解(%),手术切除率(%),R,0,R,1,切除率(%),单纯放疗,医学科学院肿瘤医院,1993-1998,87,100,12-18,超分割放疗同步5-fu,意大利国立医院,2006,59,44.1,50.8,35.6,5.1,盆腔复发转移后的放疗和同步放化疗,小肠,肝脏,希罗达,5-DFCR,5-DFUR,CyD,5-DFCR,5-DFUR,5-FU,肿瘤,希罗达,肿瘤血管生成因子,胸苷磷酸化酶，TP),CyD,5-DFCR=5,脱氧氟胞苷;5-DFUR=5脱氧氟脲苷;,CyD=胞苷脱氨酶;CE=羧酸酯酶,CE,希罗达作用机制图,TP酶在健康及肿瘤组织内活性分布,TP活性(g 5-FU/mg蛋白/小时,),*p0.05,0100200300400500,115,115,291,351,309,309,8,13,17,18,14,23,24,37,13,11,36,35,25,27,16,20,结直肠,胃,乳腺,宫颈,子宫,卵巢,肾脏,膀胱,胸腺,肝脏,肝脏(转移灶),(n=),肿瘤组织,健康组织,Richard LS.Oncology 2000;Issue 9,TP酶与肿瘤血管生成关系,TP酶与肿瘤血管生成因子为同一物质,具有高度的新生血管生成活性及抗细胞凋亡特性,与肿瘤关系,快速恶性生长相关,肿瘤浸润性生长相关,患者预后不良,Matsuura T et al.Cancer Res 1999;59:503740,Kitazono M et al.Biochem Biophys Res Commun 1998;253:797803,奥沙利铂可上调结直肠异种肿瘤移植瘤内TP活性,TP=thymidine phosphorylase,*p6个月,患者一般情况,47例，年龄3176岁，平均54岁,Dixon术26例,Miles手术21例,中分化腺癌21例，中分化管状腺癌15例；低分化腺癌5例，高分化腺癌6例,T,2,N,0,M,0,2例,T,2,N,1,M3例,T,3,N,0,M,0,17例,T,3,N,1,M,0,14例,T,4,N,1,M,0,8例,T,4,N,2,M,0,2例,T,4,N,1,M,1,1例,行辅助性放化疗者23例,单纯化疗者10例,单纯放疗者6例,未行治疗8例,术后距离复发转移时间642个月,平均22个月。,3D-CRT方法,俯卧位于有孔泡沫板负压垫固定，层厚0.5cmCT强化扫描,勾画GTV，CTV和PTV，IFI照射,通过BEV及REV设4-6个共面照射野，90%等剂量曲线包PTV,6MV-X线，1.8-2Gy/f，总剂量5565Gy,双侧股骨头V505%,膀胱V5015%,小肠V5010%,放疗20次CT复位，据肿瘤退缩情况进行靶区重新勾画。,术后行放疗者，总剂量限制在55Gy，未行放疗者在60-65Gy。,同步,XELOX,化疗,放疗开始,L-OHP,100mg/m,2,ivdrip d1,Xeloda1300mg/m,2,，2次/d,po,d1-14，21d为1个周期，放疗期间行2周期化疗,化疗同时行保肝、止吐、腹泻严重予以复方苯乙哌啶等对症处理,放疗结束后再行辅助化疗2-4周期。,L-OHP,130mg/m,2,ivdrip d1,Xeloda1600mg/m,2,，2次/d,po,，d114，21d为1个周期,疗效评价和放化疗毒性并发症评价,结束后3个月B超、CT、MRI、PET/CT评价，间隔3个月再复查确认,评价标准按照WHO标准分CR、PR、NC和PD，有效率为CR+PR,不良反响评价按照RTOG和EORTC评价标准，90d内出现的放射反响为近期反响，90d后为远期反响,主观反响分为病症消失、病症改善、病症稳定和病症加剧,随 访,治疗结束后3个月随访1次,中位随访时间12-35个月,随访率100%,结 果,近期疗效,评价指标,例数,比率(%),疼痛下降50%(VAS),21,87.5,出血及黏液分泌减少,10,91,CEA下降50%以下,37,84.1,CR,19,40.4,PR,18,38.3,RR,37,78.7,SD,7,14.9,PD,3,6.4,生存率,1年,2年,生存率,83.0%,51.1%,局部控制率,76.6%,51.1%,毒副作用,例数,比率(%),III度以上(%),腹泻,25,53.2,8.5,白细胞减少,11,23.4,6.4,放射性皮肤损伤,31,65.5,急性膀胱炎,3,6.4,手足综合征,1,2.1,肠梗阻,2,4.3,谢谢!,