尿毒症的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广东省人民医院肾内科,慢性肾功能衰竭,1,Contents,概述,1,临床表现,2,治疗方式,3,替代治疗及相关护理,4,2,慢性肾脏病的定义,各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于,3,个月），包括肾,GFR,正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因,GFR,下降（,60ml/min1.73m,2,）超过,3,个月，即为,CKD,。,GFR:,肾小球滤过率,3,慢性肾脏病的分期,分期,临床情况,GFR,（,ml/min/1.73,),采取措施,CKD1,肾损害，,GFR,正常或升高,90,诊断和治疗合并症，延缓肾病进展,CKD2,肾损害，,GFR,轻度下降,60-89,估计肾病进展的快慢,CKD3,肾损害，,GFR,中度下降,30-59,评估和治疗并发症,CKD4,GFR,严重下降,15-29,为肾脏替代治疗做准备,CKD5,肾功能衰竭,50%,严重皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤无合适部位置管,难于纠正的机械性问题，如：外科难于修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等,严重腹膜缺损,精神障碍又无合适助手,29,PD相对禁忌症,新近腹部手术72小时后可按病情考虑,腹部有外科引流管如肠造瘘术，尿道造瘘术,晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾者,慢性阻塞性肺疾病、肠梗阻、严重的椎间盘疾病,全身性疾病：如多发性血管炎，硬皮病，严重动脉硬化,等会降低腹膜透析效能,30,为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管。,这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子。,腹透管,管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。,31,灌入,完成换液,留腹,旧液,新鲜透析液,丢弃透析管路,透析液,引流,32,术前护理,评估病人,病人教育,确定导管出口处的位置,病人的术前准备,手术室及手术物品的准备,33,术前护理,病人的术前准备,相关血液检查,（生化、血常规及血型、凝血三项等）,练习床上大小便,术前备皮,青霉素皮试,34,术前护理,病人的术前准备,术前,1,天进食易消化食物，禁食,8,小时,观察排便情况，保持大便通畅，必要时术前晚给予灌肠，术前晚可服用缓泄剂,术前,1,小时测量生命体征（,BP,体温）洗澡，更换病人服，排空膀胱和肠道,留置针，腕带，内衣裤，手表，戒指,35,备 皮 范 围,上至两乳头连线,下至大腿上侧,1/3,两侧至腋中线,并清洗脐部,36,术前护理,物品准备,腹透置管,腹透管,外接短管,肽接头,腹透带,术前护理单,37,术 后 护 理,局麻者平卧或半坐卧位，术后即可进食,腰麻后去枕平卧,6,小时，排气后可进食,生命体征观察（血压，体温，呼吸）,手术切口即出口处观察护理（有无渗血、裂开、脱出）,疼痛护理（镇静、止痛）,38,术 后 护 理,饮食护理（易消化，避免便秘引起腹压过高）,活动指导（勿过早活动）,透析换液的护理,39,饮食指导,给予优质高蛋白、多吃瘦肉、鱼、奶制品等，以动物蛋白为主，每日约1.5,g/kg,避免高钠高胆固醇、高磷的食物（动物内脏、脑、朱古力等）,水钠潴留者应限制水钠的摄入、血钾高者应避免榴梿、榨菜、冬菇、提子等含钾高的食物,40,术后护理,透析换液的护理,每次换液必须严格按照双联系统六步操作进行换液,每天透析前后测量体重及观察生命体征,准确记录透析液的出入量及尿量,观察透析管是否通畅，透出液的颜色、性质、是否有纤维蛋白凝块等,及早发现腹膜炎的早期征象：腹痛、透出液混浊、发热等,41,谢谢,42,