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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗质量与医疗安全的有关问题,贾苍松,一、理论依据,1卫生部三级儿童医院评审标准2023年版,2卫生部、卫生厅、医院相关文件及治理规定,二、核心制度16个,1首诊负责制,首诊科室 患者首先就诊科室,首诊医师 首诊科室接诊医师,外科状况 急腹症处理流程,2三级医师查房制度,住院医师 主治医师医疗组长 主任医师专业组查房,每天三查房(上、下午医疗组长 夜间住院总，周末节假日同样三查房),记录格式 华西儿科 主治医师查房记录具体全面,主任医师查房记录精简扼要,3会诊制度,急会诊 10分钟内到达现场，会诊完毕后即刻完成会诊记录。,院内会诊 24小时内完成 会诊完毕后即刻完成会诊记录。,4查对制度,病人身份识别 姓名 登记号,不能答复我管这个病人 我认得,5疑难病例争论制度,6死亡病例争论制度,1记录格式,a 每个参与人应自己手写签名,b 发言挨次从低级到高级职称,c 主持人应为高级职称或科主任，应手写签名,d 小结意见 主持人总结发言以大多数专家意见为主,e 争论本可具体记录每个人发言意见,病历中只记录小结意见,2死亡争论可一周内完成。,7病历书写制度,1卫生部病历书写根本标准2023年,卫生部电子病历根本标准试行2023年,2留意事项,a 无执照医师任何记录必需有执照者签字，,否则非法行医，一票拒绝,b 消失错别字应用双划线修改，原始记录清晰可辩，,标明修改时间并签字。如：咳嗽5天,c 记录应当24小时制，阿拉伯数字书写,d 入院记录大病历24小时内完成,首次病程记录8小时内完成,抢救记录应当在抢救完毕后6小时内完成,出院记录在出院后24小时内完成,死亡记录在死亡后24小时内完成,死亡争论记录在死亡后一周内完成,阶段小结 住院超过30天应写阶段小结，并作评价分析记录,3主要诊断,最重要者写在前面 冠心病，心肌堵塞,现在用直接缘由 心肌堵塞，冠心病,8值班与交班制度,交班记录 一般病人 交班本记录 重危病人,值班医师知晓病房多少病人、重危病人、新入院病人，,住院总医师联系方式,9临床用血审核制度专题,10急危重患者抢救及报告制度 病人心脏骤停 除颤器 抢救室 时间,11医嘱制度 口头医嘱 下达时机 执行方式,12 处方制度,13分级护理制度,14手术分级治理制度,15术前争论制度,16临床用药治理制度,三、三基三严,三基 根底理论 根本学问 根本技能,三严 严格要求 严密组织 严谨态度,四、住院重点疾病诊疗流程P3,有 呼吸 神经 泌尿 遗传 免疫 传染 新生儿 内分泌,无 血液 心脏 消化,主要专业住院患儿疑难病例40%A 30%B,NICU80%,五、医疗技术分类与授权,一类 医院治理,二类 卫生厅治理,三类 卫生部治理,六、临床路径和单病种治理,临床路径 入径率50%完成率70%,单病种 社区获得性肺炎,七、专章专题,生儿科 康复治疗 输血治理 NICU PICU,介入治疗 血液净化 雾化治疗 临床养分(消化科),另外：EEG ECG 肌电图 肺功能 纤支镜 胃肠镜,PICU与NICU根本数据,PICU,NICU,床单元面积,15m,2,3m,2,间隔,1m,1m,护床比,1.52.5：1,1.5：1,医床比,0.8：1,0.6：1,卫生部,护床比0.4：1,医护比1：2,新生儿科,护床比0.6：1,医床比0.3：1,八、住院诊疗治理,1诊疗组长由高级职称医师担当,2诊疗打算由高级职称医师负责评价与考核,周二、周五专业组查房,3科主任、护士长等组成医疗质量与安全治理团队，,从阅历治理向科学治理过渡,门诊病历检查,药品超标,住院日期超标,抗生素应用,病历检查,4超过住院30天治理与评价,九、输血治理,1卫生部2023年临床输血技术标准,卫生部2023年医疗机构临床用血治理方法医疗机构采血,2正确把握适应证,3成分输血率以红细胞制品与全部输血比例计算,四川 三级医疗机构85%二级医疗机构60%,4填写申请单、取血者应有执业证者签字,5申请用血,同一患者一天申请备血量800ml，中级申请上级医师核准签字,800ml1600ml，中级申请上级医师审核科主任核准签发,1600ml，中级申请科主任核准签发医务部门批准,6输血前检查肝功能、HBV、HCV、HIV、梅毒抗体,7输血前核对 两名工作人员医生、护士床旁核对,8科室和医师临床用血公示评价制度,9血液复温不能用热水,10自体输血,11输血病程记录,患儿Hb 50g/L，主治医师查看患儿后，指示输注RBC制品1U。,已与患儿父、母亲交待输血有关事项，并签输血同意书。现患儿心,率 次/分，血袋号，从时分开头输注，时分完毕，,输注过程中无不良反响。,十、患者十大安全目标,1患者身份识别 姓名、登记号,2手卫生,3危急值,4医疗不良大事,5防范坠床、跌倒、压疮等,十一、“三管”感染治理,1导管千日感染率PICC,2尿管千日感染率导尿管,3气管千日感染率呼吸机,十二、医患沟通与医疗投诉,1医患沟通,患者权利与义务,知情权,诊断病情知晓、检查检验知晓及选择、治疗方法知晓及选择,CHD介入手术 外科手术,白血病骨髓,血液净化不作净化，其它方法,2医疗投诉 统一投诉到医务部医患沟通办公室，再分类进展,医德医风 党委纪检,医疗质量 科室主任,物价收费 财务部门,十三、医德医风,1医德医风教育 卫生部、卫生厅、医院反对商业贿赂,2医德医风查房,十四、院务公开,公开内容 三重一大,重大决策事项 重要干部任免,重大工程安排 大额资金使用,公开形式 医院会议职代会、干部会 医院文件,院务公开栏 医院网站,十五、评审标准内容的核心要素,人员工、患者,法法律法规、规章制度、诊疗指南,机仪器设备,料物资、血液、信息,环环节、环境、效果,Pplan 打算制度,DDo 实施过程,CCheck监视检查,Aaction持续改进,
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