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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肌骨影像中有临床意义的解剖变异,(ppt),（优选）肌骨影像中有临床意义的解剖变异,1.,多分髌骨,(MULTIPARTITE PATELLA),二分髌骨多，可有,3-4,节段,平片易见,0.2-6%,双侧,80%,通常仅一侧有症状,男性几乎,10,倍于女性,膝部疼痛,症状出现于,12-15,岁，与运动和外伤相关,可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变,二分髌骨（,BIPARTITE PATELLA,）,第一型（,5%,）下极,第二型,(20%),外侧,第三型（,75%,）上外侧,25,岁反复膝前部疼痛,反复膝前部疼痛,19,岁,M Pd-fs FSE 39,岁,M Pd-fs FSE,脂肪抑制矢状位,T2WI,示骨髓水肿,14,岁男性花样滑冰者 膝前部疼痛,M 33Y,膝前部疼痛半年,三分髌骨（,Tripartite patella,）,2.,髌骨背侧缺损（,DORSAL DEFECT OF THE PATELLA,）,髌骨背侧上外侧方,1%,类圆形常有硬化边,4-26mm,，平均,9mm,膝前疼痛肿胀,治疗：保守或病灶刮除术,22,岁 男性 膝部慢性疼痛,3.,腓肠豆（,FABELLA,）,腓肠小骨,腓肠肌外侧头内的籽骨,股骨外侧髁后方,11-20%50%,以上为双侧,一侧可见,2,枚,前部有透明软骨与股骨髁后部相关节,腓肠豆,症状可能与软骨软化或骨关节炎相关,与症状相关的四个特点：,间歇性膝部后外侧疼痛,完全伸展时疼痛加重,局部压痛,切除后症状消失,平片可正常,M 36Y,膝后部疼痛压痛,37Y,间断性后膝部疼痛,4.,三角骨（,OS TRIGONUM,）,位于后踝距骨后方,常见的解剖变异,14-25%,正常人，双侧多见,常被忽视或误为撕脱骨折,可大至,15mm,三角骨（,OS TRIGONUM,）,并发症：三角籽骨综合征,(,后踝碰撞综合征、后胫距碰撞综合征,),是后踝关节慢性反复疼痛常见病因,强迫性足跖曲引起的慢性应力性损伤，常见于芭蕾舞者、登山运动员、足球运动者可产生症状,无症状者,后踝疼痛肿胀三角籽骨综合征,三角籽骨综合征,42,岁女性后踝疼,三角骨退行性变,36,岁 女性 后踝疼痛,5.,足副舟骨,(ACCESSORY NAVICULAR),位于足舟骨的内后缘,发生率,10-16%,女性多见,50-90%,为双侧,分三型，第二型常有疼痛症状,机制：软骨联合处慢性损伤,Type I:,胫后肌腱内的籽骨，圆形或卵圆形，,2-3mm,，与足舟骨粗隆间无软骨连接，常无症状,Type I I:,与足舟骨间有纤维软骨连接，三角形,9-12mm,，伴以疼痛或触痛,Type III:,指突出特别明显的足舟骨粗隆，可被认为巨大的,II,型的融合。,无症状 足副舟骨,18,岁 女性 伴有疼痛感的足副舟骨,28Y,男性 健身教练 左足内侧疼痛,足内侧疼痛,MRI,检查,6.,副比目鱼肌（,ACCESSORY SOLEUS,）,起源：胫骨远端后缘,附着点：跟骨上缘，跟腱前内侧,血供与支配：胫后动脉胫后神经,发生率：,0.7-5.5%,疼痛及肿胀常见（,67%,）,机制：与局灶性骨筋膜间室综合征、肌肉缺血或胫后神经受压有关,无痛性肿胀（,25%,）,副比目鱼肌,平片：跟腱前方脂肪垫模糊,MRI,：可以用于确诊，无需活检,US,：显示与肌肉等回声的肿物,准确诊断有助于外科处理：筋膜切开术或切除术,副比目鱼肌,后踝肿胀疼痛,7.,跗骨桥（,TARSAL COALITION,）跗骨融合（,TARSAL FUSION),跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结,纤维性、软骨性和骨性,单侧或双侧,国外,1%,国内,2.8%,10-20,岁多见,先天性与后天性,慢性足痛的原因之一,跟距骨桥、跟舟骨桥最常见,3,个征象,MRI,对非骨性融合敏感,跟舟联合重要的间接征象,1,：,食蚁兽鼻征,（,The anteater nose,）,跟距联合重要的间接征象,2,：,距骨喙,(,Talar beak,),跟距联合重要的间接征象,3,：,C,征（,C sign,）,39,岁 男性 双侧跟舟融合,11,岁 女孩 足痛,MRI,47,岁 女性 跟舟桥,39,岁 女性 跟距联合,8.,茎状骨（,OS STYLOIDEUM,）,副骨解剖变异第,9,腕骨,腕背侧头状骨与第,2,3,掌骨基底部之间,1.3-3%,手背部小突起 疼痛肿胀,鉴别诊断：第,2,3,掌骨基底部骨折,骨关节病,外生骨疣,
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