水肿的病因与临床表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 水肿,概念：机体组织间隙有过多液体积聚,使组织肿胀即水肿,Edema,。,1.,积聚潴留旳液体量体重,10,，,有皮肤压痕为显性水肿。,2.,积聚潴留旳液体量体重,10,，,无皮肤压痕为隐性水肿。,3.,积聚潴留旳液体量少且弥漫性分布时，,无皮肤压痕为全身性水肿。,4.,积聚潴留旳液体量限于局部组织间隙,时，无皮肤压痕呈局部性水肿。,5.,积聚潴留旳液体量限于体腔内，,无皮肤压痕为浆膜腔积液。,例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿,一般不列入水肿范围。,一、病因与临床体现：,1.,全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。,（,1,）心源性水肿：见于右心衰竭。,水肿特点：,见于身体低垂部位（踝、腰骶部）；,活动后出现，休息后减轻消失。,对称性，凹陷性。,上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜,腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血,（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）,机制：,肝瘀血,继发性醛固酮,水钠潴留,毛细血管静水压,肾小管重吸收正常,右心衰体循环瘀血肾瘀血肾小球滤过,（,2,）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病,特点：自眼睑、面部开始，下行性、,发展迅速、重者全身水肿。,水肿组织软，移动性小。,伴少尿，尿检异常（蛋白、,血尿、管型）、血压升高与,肾功损害。,发生机制：钠水潴留为主要机制,肾小球滤过率肾小管重吸收钠钠水潴留,尿蛋白低蛋白血症血浆胶体渗透压,肾缺血肾素,-,血管紧张素,-,醛固醇激活钠水潴留,肾,PGE,2,、,PGI,2,排钠,（,3,）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化,特点：自足踝部开始上行发展，腹,水明显。伴脾大、腹壁,V,曲,张与食管胃底,V,曲张、蜘蛛,痣、黄疸与肝功障碍。,发生机制：门脉压力、低蛋白血,症、肝淋巴液生成、,继发性醛固酮,（,4,）营养不良性水肿：,见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失,性疾病、重度烧伤。,特点：自足踝开始、上行性发展至,周身。此前先有营养缺乏、,体重与消瘦史。,（,5,）其他原因旳水肿：,粘液性水肿：见于甲减,特点：非凹陷性水肿，自胫前开始，,食欲下降、怕凉、倦怠。,机制：组织液中粘蛋白上升。,经前期紧张症：,特点：经前,1,2,周 睑、面、足踝部,水肿，伴乳房、盆腔胀坠感,药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、,雌、雄）萝芙木制剂、,甘草机制、硝苯吡啶,.,2.,局部性水肿：,局部静脉回流瘀滞：,静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。,特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红,或紫、伴,V,怒张。,局部淋巴回流障碍：,某一肢体水肿，苍白、无压痕。,见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、,恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。,二、伴随症状,1.,呼吸困难：提醒心源性水肿。,2.,食欲减退、恶心、黄疸：提醒肝源性水肿。,3.,血、蛋白尿与血压升高：提醒肾源性水肿。,4.,水肿与月经周期呈规律关系，提醒经前期,紧张症或特发性水肿。,三、问诊要点：,1.,水肿发生旳时间、急缓、部位、发,展速度，有无透因（涉及用药）和,前驱症状。,2.,有无心悸、气短、食欲减退、恶心、,腹胀、腹泻。,3.,水肿与月经、妊娠、用药关系、有,无外科手术史。,