中医外科学—流注课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节 流注,流注是发于,肌肉深部,的,急性化脓性,疾病。相当于西医的脓血症、多发性转移性肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。,其,临床特点,是好发于四肢、躯干肌肉丰厚处的深部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常。容易走窜，每此处未愈、他处又起。,第七节 流注流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。相当于西医的,流注作为外科病名，,首见于,明,仙传外科集验方,。,因发病原因和病情不同而有许多病名，如发于夏秋之间的称,暑湿流注,；其他季节发病者称,湿痰流注,；因疖、疔之余毒不尽，毒邪走散而生者名,余毒流注,；因产后瘀露停滞或跌打损伤而引起的名,瘀血流注,，包括由劳动不慎，闪挫扭伤筋脉所致的,伤筋流注,；数处同时并发，或先后相继，此愈彼起，甚而遍及全身，如瓜藤之蔓延，称,瓜藤流注,；仅发于髂窝部的名,髂窝流注,，因患侧大腿常不能伸直，又名,“,缩脚流注,”,。,流注作为外科病名，首见于明仙传外科集验方。,病因病机,正 气 不 足,受 伤 染 邪,流注,髂窝流注,除上述流注的病因外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢破损或生疮疖，或附近脏器染毒，邪毒流窜，以致余毒、暑湿、湿热结聚，气血凝滞而成。,病因病机正 气 不 足受 伤 染 邪流注髂窝流注除上述流注的,西医认为，本病是由局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间隙进入血液循环。并在身体各部位产生转移性脓肿。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。髂窝脓肿是髂窝淋巴结及其周围的疏松结缔组织发生感染，脓液向后穿破髂腰筋膜所致。,病因病机,西医认为，本病是由局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，,临床表现,除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部位均可发生，尤多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。发病前有疮疖等化脓性病灶，或跌扑损伤，感受暑湿等病史。,初起、成脓、溃后及髂窝流注临床表现。,实验室及其他辅助检查,血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例比例可增高，血培养可有细菌生长。,B,超检查有助于判断是否成脓。,诊断,临床表现除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见外，其余任何部,环跳疽,疼痛在髋关节部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲，患侧漫肿上延腰胯，下及大腿。,髋关节流痰,起病缓慢，可有虚痨病史，患肢伸而难屈，局部及全身症状均不明显，化脓在得病后,6,12,个月以上。大腿及臀部肌肉萎缩，站立时臀纹不对称。,历节风,患病关节大多红、肿、热、痛，且呈游走性，有反复发作史，不会化脓溃破，患侧大腿收缩屈曲度较轻。其全身症状也比较轻。,鉴别诊断,环跳疽 疼痛在髋关节部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患,治疗,总宜,清热解毒，和营通络,。暑湿流注需兼清暑化温，并注意顾护气阴；余毒流注宜兼凉血清热之品；瘀血流注宜佐用活血化瘀之品。溃后宜托毒排脓，清解余邪，忌用峻补，杜绝因余毒未尽而流窜他处。,1.,辨证论治,2.,其他疗法,内治,外治,余毒攻窜证,暑湿交阻证,瘀血凝滞证,治疗总宜清热解毒，和营通络。暑湿流注需兼清暑化温，并注意顾护,(1),及时正确处理疔、疖、痈及皮肤破损等。,(2),绝对卧床休息。多饮开水或西瓜汁。热退而肿块未消时，仍需卧床体息以免反复，如强行走动，可使病情反复，更有酿脓之虑。,(3),注意加强营养，宜清淡易消化饮食。忌食鱼腥、辛辣刺激性食物。,(4),髂窝流注愈后功能障碍者，宜作适当的下肢伸屈功能锻炼。,预防与调护,(1)及时正确处理疔、疖、痈及皮肤破损等。预防与调护,本 节 完,本 节 完,初起,先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿，微热而皮色不变。,2,3 d,后，肿胀焮热，疼痛日趋明显，并可触及肿块。伴寒战高热，头痛头胀，周身关节疼痛，食欲不振等全身症状。暑湿流注伴胸闷纳呆，渴不多饮；余毒流注伴口渴引饮。,成脓,肿块增大，疼痛加剧，,2,周左右肿块中央微红而热，按之有波动感。伴高热不退，时时汗出，口渴欲饮。,溃后,脓出黄稠或白黏脓水，瘀血流注则挟有瘀血块。随之肿硬疼痛渐消，伴身热渐退，食欲增加。经,2,周左右，脓尽疮口愈合。,初起 先在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿，微热,髂窝流注,发于髂窝部肌肉深处，多见于儿童。,初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，伴恶寒发热，头痛，无汗或微汗，纳呆倦怠。,2,3d,后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能仲屈，倘用手将患肢拉直。则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。,7,10d,，在髂窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。约,1,个月可以成脓。但皮色如常，按之波动中软但不甚明显，便为脓熟。,髂窝流注发于髂窝部肌肉深处，多见于儿童。,证候：发病前有疔疮、痈、疖等病史。局部漫肿疼痛；伴壮热口渴，甚则神昏谵语；苔黄，脉洪数。,治法：清热解毒，凉血通络。,方药：,黄连解毒汤合犀角地黄汤,加减。脓成者加当归、皂角刺、穿山甲，去鲜生地；神昏谵语者加安宫牛黄丸化服，或紫雪散吞服；胸胁疼痛，咳喘痰血者加象贝母、天花粉、鲜竹沥、鲜茅根、鲜芦根。,余毒巩窜证,证候：发病前有疔疮、痈、疖等病史。局部漫肿疼痛；伴壮热口渴,证候：多发于夏秋之间。局部漫肿疼痛；初起恶寒发热，头胀，胸闷呕恶，局身骨节酸痛，胸部布白蓓；苔白腻，脉滑数。,治法：清暑化湿解毒。,方药：,清暑汤,加减。有肿块者加当归、赤芍、丹参；热重加银花、连翘、紫花地丁；脓成者加皂角刺、穿山甲。,暑湿交阻证,证候：多发于夏秋之间。局部漫肿疼痛；初起恶寒发热，头胀，胸闷,证候：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧；跌打损伤诱发者。多发于伤处。同部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中央夹有瘀血块；妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处；发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热；苔薄白或黄腻，脉涩或数。,治法：和营活血，祛瘀通络。,方药：,活血散瘀汤,加减。劳伤筋脉者加银花、黄柏、薏苡仁等；跌打损伤者加参三七；产后瘀阻者加制香附、益母草、红花等；有表证加荆芥、熟牛蒡子、防风；发于下肢和髂窝部的加苍术、薏苡仁。,瘀血凝滞证,证候：劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧；跌打损伤诱发者。多发,初期,肿而无块的，用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹贴之。,成脓,宜切开引流。,溃后,先用八二丹、药线引流，脓净改用生肌散。均以红油膏或太乙膏盖贴，可加垫棉法。,若多处相互串联贯通者，可用绷带缠缚患部，或将串连贯通处彻底切开，以加速疮口愈合。,外治,初期肿而无块的，用金黄膏或玉露膏外敷；肿而有块者，用太乙膏掺,中成药,：小金丹，每次,0,6 g,，每日,2,次。,抗生素,：病情严重者，可选用有效抗生素治疗。,其他疗法,中成药：小金丹，每次06 g，每日2次。其他疗法,