低分子肝素钙针课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率,心胸外科 冯静,降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率,1,组长：冯静,成立时间：2010年8月,成员：陈彩云,林玉莲 郑红葵 杨彩芳 杨媚 吴风华 沈灵姿,所属单位：临海院区,活动时间：2010年8月-2011年2月,会,议,时间：1小时/,次,指导老师：陈彩花,P计划,组建项目团队,组长：冯静成立时间：2010年8月成员：陈彩云 林玉莲,2,P计划,统计2010年9月份,4,周时间，心胸外科低分子肝素钙针注射后注射部位皮下出血发生率为40.4%(4099)。,皮下出血发生后造成病人心理紧张，不配合治疗。本次调查期间，有2位病人因此拒绝注射低分子肝素钙针。,项目背景,P计划统计,3,P计划,皮下出血发生率,40.4%,皮下出血发生率,数据统计,注射次数（次）,瘀斑（例）,皮下血肿（例）,99,38,2,P计划皮下,4,P计划,注射后,12,小时观察,皮下出血,淤 斑,皮下血肿,注射针眼周围直,径大于,0.5CM,注,射针眼周围出现皮下硬结、血泡,参照文献：,何龙英.腹壁注射低分子肝素钙不同进针法的临床观察.护理研究.2010,年,7,月,24,卷,P计划注射,5,C检查,调查表单,C检查调查表单,6,甘特图,名称：降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率,活动阶段,2010.8,2010.9.19.15,2010.9.1510.30,2010.11,2010.12,2011.1,2011.2,P,选择课题,活动目标,现状及可行性分析,原因分析,要因确认,制定对策,D,实施对策,C,效果检查,A,巩固措施,总结计划,项目进程,P计划,甘特图名称：降低低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率活动阶段,7,至2011年2月份将皮下出血发生率控制在18%以内。,参照,相关文献其发生率为14.29%。,（,何龙英.腹壁注射低分子肝素钙不同进针法的临床观察.护理研究.2010年7月24卷）,P计划,目标设定,至2011年2月份将皮下出血发生率控制在18%以内。,8,环境,机器,注射部位皮下出血,人,鱼骨图分析,护士重视度,X,工作环境,C,照明不充分,N,方法,材料,剂量大小,C,注射频次,C,护士工作年限,N,注射部位,X,注射结束后针头停留时间,X,压迫时间,X,病人的体位,X,低分子肝素钙注射器,C,X=,可控,C=,噪音,N=,常量,病人是否使用其它抗凝药物,N,护士的工作量大,N,排气方法,X,压迫方法,X,病人的知识,X,P,计划,环境机器注射部位皮下出血人鱼骨图分析护士重视度X工作环境C照,9,人的因素,护士：,工作量大,工作年限,重视程度不够,病人：,体位,对相关知识的了解程度,是否同时使用其它抗凝药物,方法,压迫时间不够,注射方法不妥,拔针方法不妥,排气方法不科学,环境的因素,环境照明欠佳,材料,注射频次、剂量,P计划,原因分析,人的因素P计划原因分析,10,确认要因,注射技术,排气方法,患者对相关知识的了解程度,护士对皮下出血的重视程度,工作量大,患者同时使用其它抗凝药物,环境照明情况,护士责任心,注射频次、剂量,工作环境,控制中,控制外,影响高,影响中,影响低,全体成员投票的基,础上进行影响控制矩阵分析,P计划,确认要因工作量大环境照明情况护士责任心工作环境控制中控制外影,11,制定对策,规范注射技术,提高护士重视程度,改变,排气方法,加强药物知识宣教,对策群组,P计划,制定对策规范注射技术提高护士重视程度改变排气方法加强药物知识,12,规范注射技术,对策一：,P:,规范,低分子肝素钙针注射各项步骤。,D:,1.,制定,低分子肝素钙针注射,标准,并进行培训、考核。,2.,针对全科护士进行注射方法示教。,3,.,对示教效果进行考核。,A:,制定低分子肝素钙针皮下,注射操作标准并,已发放,至科室每位护士。,C:,全科室护士,注射技术,质量关键点考核全部合格。,.,规范注射技术对策一：P:D:A:C:,13,低分子肝素钙针皮下注射,操作,考核标准,序号,步骤,质量要求,备注,1,注射部位,脐部 U 状区域，轮换注射部位在脐上下 5 cm、左右 5 cm，脐周 1 cm以外范围内。,(,白天注射左侧腹部象限，晚上注射右侧腹部象限,),一项不符为不合格,2,注射方法,采用垂直注射回抽法，注射者用左手拇指、示指以5 6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶，右手以握笔式持针，固定针头垂直进针约 1 cm，器活塞无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内。,一项不符为不合格,3,拔针方法,拔针停留时间5秒，拔针前回抽注射活塞快速拔针。,一项不符为不合格,4,按压方法,干棉签,垂直按压，按压时间5分钟，按压力度为皮肤下陷1cm。（受力面积小，压力大，减少出血机会）,一项不符为不合格,D执行,低分子肝素钙针皮下注射操作考核标准序号步骤质量要求备注1注射,14,D执行,D执行,15,操作考核结果,D执行,姓名,岗位,成绩,姓名,岗位,成绩,姓名,岗位,成绩,考核者,郑红葵,首席护士,合格,杨彩芳,首席护士,合格,冯静,首席护士,合格,陈彩云,吴风华,专科护士,合格,沈灵姿,专科护士,合格,陈霄云,专科护士,合格,冯静,贾利民,专科护士,合格,杨巧丽,全科护士,合格,陈芳,全科护士,合格,冯静,杨媚,全科护士,合格,陈苏娟,全科护士,合格,郭海谢,全科护士,合格,冯静,胡玲春,全科护士,合格,吴鑫,全科护士,合格,钱琳,轮转护士,合格,冯静,操作考核结果D执行姓名岗位成绩姓名岗位成绩姓名岗位成绩考核,16,改变,排气方法,对策二：,P:,1.,推广低分子肝素钙针皮下,注射时采用特殊排气方法。,D:,1.,制定特殊排气方法操作流程。,2.,进行特殊排气方法的操作示教、考核，不定时抽查临床操作。,C:,1.,全科室护士,排气方法操作流程考核全部合格。,2.,抽查了,6,位护士的日常操作均符合规范要求。,A:,1,.,完成,“,特殊排气方法的操作流程”。,2.,已纳入新护士跟进培训内容。,改变排气方法对策二：P:D:C:A:,17,核对信息,去除针帽,拉下针栓,排气至注射,器,乳头部位,针头向下,把空气弹至,药液上方,特殊排气操作流程,开始注射,特殊排气方法的意义：,药液推完后，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用,，这,不,仅,使,药液得到了充分利用，同时也保证注射前后针尖部位无药沾染，避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。,核对信息去除针帽拉下针栓排气至注射针头向下把空气弹至特殊排气,18,D执行,排气至乳头,部位（,0.1ml,）,注射时把空气,弹至药液上方,参照文献：张华等,.,改良低分子肝素注射手法减少皮下淤血的护理观察,.,解放军护理杂志,.2005,年,6,月,22,卷,D执行排气至乳头注射时把空气参照文献：张华等.改良低分子肝,19,特殊排气方法操作流程考核,D执行,姓名,岗位,成绩,姓名,岗位,成绩,姓名,岗位,成绩,考核者,郑红葵,首席护士,合格,杨彩芳,首席护士,合格,冯静,首席护士,合格,陈彩云,吴风华,专科护士,合格,沈灵姿,专科护士,合格,陈霄云,专科护士,合格,冯静,贾利民,专科护士,合格,杨巧丽,全科护士,合格,陈芳,全科护士,合格,冯静,杨媚,全科护士,合格,陈苏娟,全科护士,合格,郭海谢,全科护士,合格,冯静,胡玲春,全科护士,合格,吴鑫,全科护士,合格,钱琳,轮转护士,合格,冯静,特殊排气方法操作流程考核D执行姓名岗位成绩姓名岗位成绩姓名,20,加强健康宣教,对策三：,P:,1.,规范宣教内容,2.,落实宣教责任人,D:,1.,制作“低分子肝素钙针使用注意事项”宣教单,。,2.,首席护士负责本组病人的宣教工作。,3.,每次注射前后由负责注射的护士,进行,床边宣教。,C:,1,.,全科室护士重视宣教。,2,.,初步调查发现病人基本了解使用低分子肝素钙针注意事项，但仍有,1,位病人表示“护士说过但是忘记了”。,A:,1,.,“低分子肝素钙针使用注意事项”宣教单列入日常宣教。,加强健康宣教对策三：P:D:C:A:,21,规范健康宣教内容,D执行,低分子肝素钙针使用注意事项,1、,教会患者重视并进行自我监测。,2、,用药期间,注射部位,避免热敷，避免按摩。,3、,勿抠鼻，用软毛刷刷牙。,4、,注意大便、尿液颜色，皮肤粘膜、牙龈有无出血倾向,。,5、,注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,规范健康宣教内容D执行低分子肝素钙针使用注意事项1、教会患,22,落实监控,对策四：,P:,对注射技术进行持续监控。,D:,1.,护士长每周随机查看,2,位护士注射技术规范程度，进行个别纠正指导。,2.,项目负责人每周随机检查,3,位以上病人对相关健康知识知晓情况。,3.,项目成员每天观察低分子肝素钙针注射部位出血情况。,4.,检查结果在护士会议上进行反,馈。,C:,1.,护士在,完成注射后主动去观察出血情况。,2.,护士能认真执行操作规范、及时宣教。,A:,注射规范已纳入日常护理操作自查内容。,落实监控对策四：P:D:C:A:,23,增强认识、督促落实,D执行,增强认识、督促落实D执行,24,D执行,增强认识、督促落实,D执行增强认识、督促落实,25,1,、重新调查低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率。,2,、调查方法同第一次。,C检查,效果调查,1、重新调查低分子肝素钙针注射部位皮下出血发生率。C检查效,26,C检查,通过四周调查统计，,心胸外科低分子肝素钙针注射,部位,皮下出血发生率为14.,1,4,%,（15106）。,调查,效果,数据统计,注射次数（次）,瘀斑（例）,皮下血肿（例）,10,6,15,0,C检查 通过四周调查统计，心胸外科低分子肝素钙针注,27,C检查,效果评价,C检查效果评价,28,A处理,1、低分子肝素钙针的,使用在本,科室,已经,形成规范,。,2、在,院区内,的,推广。,形成标准，推广经验,A处理1、低分子肝素钙针的使用在本科室已经形成规范。形成标,29,用物：,低分子肝素钙针、碘伏棉签、干棉签,操作名：,低分子肝素钙针（速碧林）注射操作,作业顺序,要点,1、用物准备,1）,检查有效期。,2）,检查剂量是否符合。,2、患者准备,1)询问患者用药期间有无不适。,2)重点观察皮肤粘膜有无出血迹象。,3)协助患者取平卧位。,3、排气,1）,排气排至乳头部位。,2）,注射时针头向下，轻弹空气至药液上方。,3）,注射时不再需要排气。,4、注射,1）,轮换注射：部位在脐上下,5 cm,、左右,5 cm,脐周,1 cm,以外范围内，将腹部分为,4,个象限。白天注射左侧腹部象限，晚上注射右侧腹部象限。,2）,消毒：注射部位同常规皮下注射；消毒剂用碘伏棉签。,3）,捏皮肤：左手拇指和食指以,5,6 cm,提起腹壁皮肤形成皱褶。在注射全过程中始终保持皮肤皱褶的状态。,4）,进针：右手以握笔式持针，在皮肤皱褶的最高点固定针头垂直进针约,1 cm,，器活塞无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内（推药速度一般以,45 s,为宜）。,5）,拔针：拔针停留时间,5,秒，拔针前回抽注射活塞，快速拔针。,6）,按压：干棉签垂直按压法，按压时间,5,分钟，按压力度为皮肤下陷1cm。,5、注射后,1）推,下注射针,保护器，,放入,利,器盒内回收,。,2）告知病人自我监测、护理内容。,低分子肝素钙针,（速碧林）注射标准书,A处理,用物：操作名：作业顺序要点1、用物准备1）检查有效期。2、,30,A处理,仍然存在14.,14,%的发生率，是,否,还,有继续改,进,的空间？,发生注射,部位皮下出血后现行的护理措施,是否有效？,进入下一个PDCA循环！,遗留问题及今后打算,A处理 仍然存在14.14%的发生率，是进入下一个P,31,低分子肝素钙针课件,32,