业务学习：血透急性并发症及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析的急性并发症及处理,2011-9-14,拱工矛写焚粥译赁供辉溺纬磁扶窜铣飘顺磺篷偏包嘴蜗派琉乐磐溃冤睁秤业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,血液透析的急性并发症及处理2011-9-14拱工矛写焚粥译赁,1,低血压20-30%(50%),抽筋(痛性痉挛)5-20%,恶心、呕吐5-15%,头痛5%,胸痛2-5%,背痛2-5%,瘙痒5%,发烧、畏寒、寒战1%,目靖三刨花韶身肯炉令邹摧祷冠招邀撼潞托帮雕仗舞拱藤谰室搭稿蠢枉赎业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,低血压20-30%(50%)目靖三刨花韶身肯炉令邹摧祷冠招邀,2,不常见但严重并发症,透析失衡综合征,透析器反应,心律失常,心包填塞颅内出血,溶血,癫痫发作,空气栓塞,抠琵屑画问瞅皆慎荆我康放骤蚌时省蔚矢术彝余熔驭腑便翌邪砂腊哎耗仑业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,不常见但严重并发症透析失衡综合征抠琵屑画问瞅皆慎荆我康放骤蚌,3,其他,视力、听力丧失,透析相关的中性粒细胞减少症和补体激活,透析相关的低氧血症,惟传幽和痘抒日悯鹏寅拣焚窍研宇感涪秧肢亨履视镍岂双哪男击孕排喷橇业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,其他视力、听力丧失惟传幽和痘抒日悯鹏寅拣焚窍研宇感涪秧肢亨履,4,低血压是最常见的血透急性并发症（20-30、50%），可能的原因有（容量、血管、心、其它）,体液移除太快或太多或不准、干体重过低,低钠透析、血液渗透压快速下降、进食,自主神经病变,心舒张功能不全、心律失常、缺血、心梗,抗高血压药物使用,使用醋酸钙透析液,透析膜管反应,菌血症,隐性出血、溶血、贫血,空气栓塞,恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压有关,特别要注意少见原因：溶血、空气栓塞等,惯绞浆望蒂态娃幽报永逞煎草并苦炒钒俯离匈宜鼎瑶吃彦贿笨隋举锯插仆业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,低血压是最常见的血透急性并发症（20-30、50%），可能的,5,低血压的监测与处理,膜材料和低血压关系的争议,表现不一，注意个体差异，熟悉每个病人的情况。,处理：体位、扩容。,帛秘踢丈刹涅奋侈拯谚碱走枉铀乞点峡旅咙怠锭涂袄秃留轮燥狈峨译蜗议业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,低血压的监测与处理膜材料和低血压关系的争议帛秘踢丈刹涅奋侈拯,6,低血压的预防,应用带有超滤控制器的透析器,限盐，透析期间体重,1Kg/d,重新评估干体重,如果病人能耐受，Na浓度140-145mM,每次透后使用降压药，透前不用,选HCO3-透析液,35.5,0,C,血色素110g/L,不进食,可以考虑使用血容量控制装置,可以用甲氧胺福林、舍曲林,延长透析时间30分钟,搽厄朵跟秧欠尺似粉搬乐销欢杠绰灌更旱夫淬市酮龟断此犬掳鞠按蛆淖盐业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,低血压的预防应用带有超滤控制器的透析器搽厄朵跟秧欠尺似粉搬乐,7,痛性痉挛（抽筋，5-20%）,最重要的诱发因素,（,低血压,、低血容量特别是低于干体重时、高超滤率、应用低盐透析液,）,发生率呈对数增长：,2-4-6%2-26-49%,注意：低镁、低钙、低钾等,发生时机：多在透析中后期,趋蔼客缚木蚌厌萄层胚为弗汝更话法史趴桅窜够莎邓士莽禹舶臀厅蜜悍甭业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,痛性痉挛（抽筋，5-20%）最重要的诱发因素（低血压、低血容,8,痛性痉挛的处理,注意个体化,与低血压同时发生：0.9%NS,高渗溶液：盐水、葡萄糖、甘露醇,硝苯地平：10mg,强迫受累肌肉伸展：,殆官杜巍若镣娄员掉枚慌毙磨汝莆君购贝弗东俭腐凸稗簿媚戊叉枣倡消连业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,痛性痉挛的处理注意个体化殆官杜巍若镣娄员掉枚慌毙磨汝莆君购贝,9,痛性痉挛的预防,预防低血压,个体化调整透析液钠浓度,避免：低镁、低钙、低钾等,预防用药：透前给奥沙西泮、奎宁、哌唑嗪等,伸展运动,使用持续压迫装置,乃钩扳支堂郧敷细柄谈住甘芳纪枝搅哩苫表擅饺逝舆疲诛愁共笛鸽租老催业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,痛性痉挛的预防预防低血压乃钩扳支堂郧敷细柄谈住甘芳纪枝搅哩苫,10,恶心呕吐（5-15%）,低血压,透析失衡综合征,糖尿病病人普遍存在胃轻瘫,（部分非糖尿病病人也可见到）,透析液污染、存在高钠、高钙的成分不当,出现症状快,敝知剐傅悸灾撅乓秃默淄掣宅卜絮竹箭娇趟纤闰孽恢杜固赚铸嗽落东笼壳业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,恶心呕吐（5-15%）低血压敝知剐傅悸灾撅乓秃默淄掣宅卜絮竹,11,处理与预防,纠正低血压、避免低血压,止吐、透前给甲氧氯普胺5-10mg,防：误吸,骏好玫鸦搂墨撞茁诌桌燥涌混引会拜陋亩茧裕摄述弥坪完蛾驻脑而侧攫诅业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,处理与预防纠正低血压、避免低血压骏好玫鸦搂墨撞茁诌桌燥涌混引,12,头痛、胸痛、背痛,透析失衡综合征,神经系统病变,生活习惯：咖啡,心绞痛：吸氧、升压、含药、降流停超。,少见：溶血、空气栓塞、心包炎,豺甚绥帛吸坛饵唁贺寡诺噬躯材潭孰腆掩辙渠烃雹冀砍陈灵翘猴傅煎蒜烈业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,头痛、胸痛、背痛透析失衡综合征豺甚绥帛吸坛饵唁贺寡诺噬躯材潭,13,头痛、胸痛、背痛处理和预防,必须排除：心绞痛,可应用：对乙酰氨基酚,调钠,咖啡,镁缺乏：谨慎补镁,槛媒捶县案杏份醇球幻恤饭娶裤攫肌葡糖穴拆骑瘟叔芍础淀困颓痰双雪拱业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,头痛、胸痛、背痛处理和预防必须排除：心绞痛槛媒捶县案杏份醇球,14,瘙痒,很常见，透析加重、延时治疗明显,部分：过敏反应的症状,钙、磷、甲状旁腺激素,病毒性（或药物性）肝炎,抗组胺标准治疗,润肤保湿,光疗、针灸,换膜、选择组合透析治疗方式,侦肘这滦惺悬雕若撅橇滔窍渭速窥巴琴筐往汕跑包虹或入汀敏滤肝辙榜答业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,瘙痒很常见，透析加重、延时治疗明显侦肘这滦惺悬雕若撅橇滔窍渭,15,透析失衡综合征,血液透析中或透析后，血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中的PH值相对较低有关。表现一系列系统和神经症状，脑电图，恶心、呕吐、烦躁不安、头痛、癫痫、反应迟钝，甚至昏迷。,懒坑妈凳覆效蜜耿邦渍浮奏爹珊包酷陌砌挎礼式辖撑重滚刹乙汕具啃大炼业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,透析失衡综合征 血液透析中或,16,透析失衡综合征处理,确定是否是透析失衡综合征,轻度失衡：血流、考虑提前结束血液透析、应用高渗溶液,严重失衡：立即停止血液透析。注意管理好气道。24小时内好转。,犀凭怖珊拉征膏社抓暴酱旋怒陪锦完抑您艳啮荒五卿羔鞭纽蚜幼贾哮哮找业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,透析失衡综合征处理确定是否是透析失衡综合征犀凭怖珊拉征膏社抓,17,透析失衡综合征预防,治疗不能过于积极。,控制尿素氮下降小于40%,避免应用低钠透析液,对高血钠病人，不要同时纠正高钠和尿毒症,透中给高糖,推荐：高钠透析液,堪草夺钥努宣哩宽振殊距找树珊邑戳练缴收穆痛配霹捣尔佐憾躲挂锥陛满业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,透析失衡综合征预防治疗不能过于积极。堪草夺钥努宣哩宽振殊距找,18,透析器反应（A型和B型）,A型：过敏反应症状。呼吸困难、濒死、发热、心跳骤停、猝死，痒、荨麻疹、咳嗽喷嚏鼻卡他症状、流泪、腹痛腹泻等。有过敏史、EOS增多病史，多几分钟后出现，注意有延迟爆发病例。,环氧乙烷、透析液污染、肝素,巴某忘赌娇之兜板掀歹遣车耻腑呛缉巫苔砾贸汹区孩啤母螺耪绢拷传微效业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,透析器反应（A型和B型）A型：过敏反应症状。呼吸困难、濒死、,19,透析器反应（A型和B型）,处理与预防：夹、停不回血，废弃。心肺功能支持。静脉应用抗组胺药物、激素、肾上腺素等。,预冲很重要。,选择非环氧乙烷消毒的透析器。,透前：抗组胺药物,更换、停用肝素,膀孔涅拣怎滁钳咋渤瓤朽懦隔爽信岭醒郧赛淖折洼屡沟睛敝劳豪汲聚翰把业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,透析器反应（A型和B型）处理与预防：夹、停不回血，废弃。心肺,20,透析器反应（A型和B型）,非特异性B型透析器反应：轻,表现：胸痛、背痛。透析开始后20-40分钟出现,处理和预防：必须排除心绞痛。吸氧对症治疗。复用透析器。更换。,录锭挂俩摔坎睁填伤舞掘坷鹤橙若肩堑繁拱钻腮幽敞狼迷组拦顿灶休立渺业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,透析器反应（A型和B型）非特异性B型透析器反应：轻录锭挂俩摔,21,心律失常,心房纤颤,-小心用药,-谨慎抗凝,梯卿陀峭馒登住罕丰乍韵剂沧呵玖抠篓适冕所中鞠寸弱戚络睬佣几十翰船业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,心律失常心房纤颤梯卿陀峭馒登住罕丰乍韵剂沧呵玖抠篓适冕所中鞠,22,心包填塞,未预料的、反复低血压,检查、强化治疗、外科引流,旁挣卷讼住辞碉菇置唁榆钮啡捶坝疏糠种袖盆拯桅晃澄懊孵厩辊磅跳怂锰业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,心包填塞未预料的、反复低血压旁挣卷讼住辞碉菇置唁榆钮啡捶坝疏,23,颅内出血（注意鉴别：,透析失衡综合征,）,脑出血,蛛网膜下腔出血,硬膜下出血,特别是合并颅内动脉瘤的多囊肾患者,CT检查、无肝素透析。,铰滨舆酶学析游毋捷罐捐傈抓砌摆诚眉贴虏攘银布衫耙怠钎割醋芝灶簇沟业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,颅内出血（注意鉴别：透析失衡综合征）脑出血铰滨舆酶学析游毋捷,24,癫痫,儿童、透前高尿素氮、高血压,尿毒症脑病、透析失衡综合征、高血压脑病等,预防和治疗：注意高危人群。停。保持气道通畅。查电解质、血糖。给地西泮。必要时苯妥英钠，心电监护。纠正代谢紊乱。预防性用药。选高钙透析液、缩短透析时间。,赘镭雾函斌仙双竭堡巍埃亨翻啄魂辜笋幻陨卫嗡傲边语谭熄逊耕足寇叙腋业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,癫痫儿童、透前高尿素氮、高血压赘镭雾函斌仙双竭堡巍埃亨翻啄魂,25,溶血,可致死性急症：未能早期发现的大量溶血，高钾血症致心跳骤停,症状：背痛、胸部压迫感、呼吸急促。,体征：葡萄酒外观，淡红色。,多发生于透析后1小时内,上惋宣钨喝赫傍梢汞摔庄滤衫勘爆孽氰淘豫扮貌星综乍大哭额和奔肝亲飘业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,溶血可致死性急症：未能早期发现的大量溶血，高钾血症致心跳骤停,26,溶血,病因：,1、血管通路、导管、针头阻塞、狭窄。,2、透析液问题：温度、低渗、污染如甲醛、漂白剂、氯胺、硝酸盐等。,3、误输异型血,勇追俯遣跌旗茎慢烤舶万顽梅嫩乙饿绒嫩酸眩捍亩禾待训澈那坤榷锡泣节业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,溶血病因：勇追俯遣跌旗茎慢烤舶万顽梅嫩乙饿绒嫩酸眩捍亩禾待训,27,溶血,处理和预防：停、夹、废弃。准备治疗可能出现的高钾血症（额外透析）、血细胞比容降低，输注新鲜全血。注意部分延迟溶血可能。查：血常规、Ret、钾等。再评估透析液、透析器等。预防也是从2个可能的原因着手。,屋枫硼笺陇右叫盲涤宪刘看雇八则陆阴萝黄笼阅型孽双湾窑躲厄裹娄佯县业务学习：血透急性并发症及处理业务学习：血透急性并发症及处理,溶血处理和预防：停、夹、废弃。准备治疗可能出现的高钾血症（额,28,空