妊娠期高血压总结课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,刘,，女，,26,岁，,10/1/2019,入院,主诉：,停经,9,月余，发现血压升高半月余。,病史：,患者平素月经规律,，,半月前产检发现血压升高，血压,值,达,l49,90mmHg,，,无心慌、胸闷、气促、头痛等症，患者自述，未行处理。患者,5,天前无明显诱因出现头晕伴全身水肿，无腹痛，无阴道流血、流水,。,G2P1,，既往无高血压及肾病史,查体：,Bp 162/113mmHg,双下肢水肿,III,度水肿，心肺正常，先露未入盆。,B,超：,1.,晚孕（单胎存活，右枕前）；,2.,胎盘位于子宫前壁，功能,III,级；,3.,羊水指数,11.6cm,。,血常规：,WBC 10.4910,9,L,，,Hb 140g,L,、,HCT 40.29,，,PLT 201.410,9,L,。,尿常规：蛋白,(+),诊断：请问,?,处理：如何,?,妊娠期特有疾病,妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠,20,周以后，表现为高血压、蛋白尿，分娩后症状随之消失，分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。,高危因素,4,种疾病：高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征。,5,个数据：孕妇年龄,40,岁，妊娠时间间隔,10,年，孕早期收缩压,130mmHg,或舒张压,80mmHg,，初次产检是,BMI,35kg/,子痫病史：子痫前期病史，子痫前期家族史。,其他：首次怀孕，本次妊娠为多胎、羊水过多、营养不良。,病因,遗传易感学说,免疫适应不良学说,胎盘缺血学说,氧化应激学说,二,.,病理生理变化,全身小血管痉挛,为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。,脑：,缺血,水肿 ，栓塞 ，点状出血,肾脏：,肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。,肝脏：,静脉窦内压,门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。,心血管：,心肌缺血,间质水肿，点状出血,血液,容量,凝血,内分泌及代谢,子宫胎盘血流灌注：,底蜕膜血管动脉粥样硬化,胎盘绒毛变性，出血，梗死,胎盘早剥。,妊娠期高血压疾病分类与临床表现,分类,临床表现,妊娠期高血压,BP140/90mmHg,，妊娠期首次出现，并于产后,12,周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,子痫前期,轻度,BP140/90mmHg,，孕,20,周以后出现；尿蛋白,300mg/24h,或（,+,）。可伴有上腹不适、头痛等症状。可有水肿。,重度,BP160/110mmHg,；尿蛋白,5.0g/24h,或（,+,+,）；血肌酐,106mol/L,；血小板,10010,9,/L,；微血管病性溶血（血,LDH,升高）；血清,ALT,或,AST,升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。,子痫,子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠,20,周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白,300mg/24h,；高血压孕妇孕,20,周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,10010,9,/L,妊娠合并慢性高血压,BP140/90mmHg,，孕前或孕,20,周以前或孕,20,周后首次诊断高血压并持续到产后,12,周后,重度子痫前期的临床症状,收缩压,160180mmHg,，或舒张压,110 mmHg,；,24,小时尿蛋白,5g,，或尿蛋白,+,+,血清肌酐升高；,少尿，,24,小时尿,500ml,肺水肿,微血管病性溶血,血小板减少,肝细胞功能障碍（血清转氨酶,ALT,、,AST,升高）,胎儿生长受限或羊水过少,症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）,子痫,子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约,11.5,分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,诊断,Diagnosis,1.,病史,2.,高血压,3.,尿蛋白,4.,水肿,5.,辅助检查,血液检查,肝肾功能测定,尿液检查,眼底检查,其它,1,、病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。,2,、高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压,140mmHg,或舒张压,90mmHg,。血压升高至少应出现两次以上，间隔,6,小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠,20,周后血压持续上升。,3,、尿蛋白：尿蛋白的定义是在,24,小时内尿液中的蛋白含量,300mg,或在至少,6,小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为,0.1g/L(,定性,+),，其准确率达,92%,。应留取,24,小时尿作定量检查，也可取中段尿测定。,4,、水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加,0.9kg/,周，或,2.7kg/,月是子痫前期的信号。踝,小腿,大腿,外阴,腹部。水肿局限于膝以下为“,+”,，延及大腿为“,+”,，延及外阴及腹壁为“,+”,，全身水肿或伴有腹水为“,+”,。,5,、辅助检查,1,）血液检查：全血细胞计数、,Hb,、,HCT,、血粘度、凝血功能,2,）肝肾功能测定：,肝细胞功能受损可致,ALT,、,AST,升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白,/,球蛋白比值倒置。,肾功能受损时，血清,BUN,、,Cr,、尿酸升高，,Cr,升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，可用于鉴别。,重度子痫前期与子痫应测定电解质与,CO,2,结合力，以早期发现酸中毒并纠正。,3）尿液检查：尿比重,1.020,说明尿液浓缩，尿蛋白（,+,）,300mg/24,小时；尿蛋白（,+,）,5g/24,小时；,4,）,眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。,5,）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。,鉴别诊断,妊娠期高血压疾病与慢性肾炎合并妊娠,子痫与癫痫,脑炎,脑肿瘤,脑血管畸形破裂出血,糖尿病高渗性昏迷,低血糖昏迷,六、治疗,Treatment,妊娠期高血压,休息,镇静,密切监护母儿状态,间断吸氧,饮食,子痫前期,休息,镇静,解痉,降压,合理扩容,必要时利尿,密切监测母胎状态,适时终止妊娠,子痫,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠,加强护理,密切观察病情变化,目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。,子痫前期治疗,应住院治疗，防止子痫及并发症发生,。,镇静,解痉,降压,扩容、利尿,适时终止妊娠,1,镇静,地西泮：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用。可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。,2,解痉,首选药物为硫酸镁,用药指征：,控制子痫抽搐及防止再抽搐；,预防重度子痫前期发展成为子痫；,子痫前期临产前用药预防抽搐,毒性反应,查膝跳反射,呼吸不少于,16,次,/,分,每小时尿量不少于,17ml,血清中镁离子浓度不少于,5mmol/l,注意事项：备用,10%,葡萄糖酸钙,正常孕妇血清镁离子浓度为,0.751.0mmol/L,治疗有效血镁,1.83.0mmol/L,；若,3.5mmol/L,即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心肌可突然停止。,3,降压,降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。,首选：拉贝洛尔,、,受体阻断剂,1,、降低血压但不影响肾及胎盘血流量,2,、可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟,3,、该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。,4,终止妊娠,终止妊娠的指征：,子痫前期患者经积极治疗,2448h,仍无明显好转者。,子痫前期患者孕周已超过,34,周。,子痫前期患者孕周不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。,子痫前期患者，孕周不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠,子痫控制后,2,小时可考虑终止妊娠,。,子痫的处理,子痫处理原则：,1,）控制抽搐：首选硫酸镁,用,20%,甘露醇,250ml,快速静滴降低颅内压；,2,）血压过高时给予降压药；,3,）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据,CO,2,结合力及尿素氮值给予适量的,4%NaHCO,3,纠正酸中毒；,4,）终止妊娠：抽搐控制后,2h,可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿,。,病例回顾,刘,，女，,26,岁，,10/1/2019,入院,主诉：,停经,9,月余，发现血压升高半月余。,病史：,患者平素月经规律,，,半月前产检发现血压升高，血压,值,达,l49,90mmHg,，,无心慌、胸闷、气促、头痛等症，患者自述，未行处理。患者,5,天前无明显诱因出现头晕伴全身水肿，无腹痛，无阴道流血、流水,。,G2P1,，既往无高血压及肾病史,查体：,Bp 162/113mmHg,双下肢水肿,III,度水肿，心肺正常，先露未入盆。,B,超：,1.,晚孕（单胎存活，右枕前）；,2.,胎盘位于子宫前壁，功能,III,级；,3.,羊水指数,11.6cm,。,血常规：,WBC 10.4910,9,L,，,Hb 140g,L,、,HCT 40.29,，,PLT 201.410,9,L,。,尿常规：蛋白,(+),诊断：,处理：,重度子痫前期,（十二箴言）镇静、解痉、降压、适时终止妊娠,谢谢大家！,