泌尿、男生殖系结核

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿、男生殖系结核（,Genitourinary Tuberculosis,）,概述,*,结核病发生率在全球范围内有上升趋势,*,泌尿、男生殖系结核：,肺、骨、肠道,肾脏输尿管前列腺,膀胱 精囊,尿道 输精管,附睾,*,病原菌,：,主要为人型结核杆菌,少数为牛型及非典型哺乳类结核杆菌,感染途径,*,血行,*尿路,*淋巴,*直接蔓延,4,TB,The probability that a person will become infected depends on the duration of exposure to the source case,the size of the bacillary inoculum inhaled,and the infectivity of the mycobacterial strain.,Cambell Urology,5,发病机理,肺结核（原发性）,双侧肾皮质结核,抵抗力较高 抵抗力较低敏感性较低 敏感性较高,双侧皮质病灶痊愈,一侧髓质,双侧髓质,不发展到髓质,一侧临床肾结核,双侧临床肾结核,双侧,肾皮质 ,双侧肾皮质,愈合,治疗早,病灶未愈合,无临床肾结核,一侧临床 肾结核,双侧临床肾结核,血行或经膀胱,6,*,病理肾结核：,80%,以上为双侧性,*,潜伏期：三分之二病例,5,年后出现症状,*,临床肾结核：,85%,以上为一侧性,9.8%,为双侧性,*,临床肾结核分型：,*结节型,*溃疡型,*纤维钙化型,临床肾结核,临床表现,*,膀胱膀胱刺激症状：,约占,80%,脓尿,膀胱病变挛缩尿失禁,*,脓尿：,混浊，干酪样物质及碎屑,尿呈酸性，伴蛋白尿,普通尿培养阴性,*,血尿：,约占,67.8%,，镜检血尿为主,临床表现,*,肾区疼痛和肿块：,钝痛,绞痛,*,男性生殖系统结核：,*,全身症状：,活动性结核,肾功能不全,诊断,诊断三要素：,*,有无肾结核,*,单侧还是双侧,*,病变的范围、程度和分肾功能,诊断,病史和体检：,*膀胱炎久治不愈，并持续加重是诊断肾结核的线索,*无菌性脓尿,*有肾外结核者，镜下血尿伴少量蛋白酸性尿,*外生殖器有结节,诊断,尿液检查：,*,尿常规,*,尿培养,*,尿找抗酸杆菌,3,次,*,尿结核培养和豚鼠接种,诊断,影像学,检查：,*,B,超：,*,KUB,：,7%31%,可见钙化灶，不规则,*,IVU,：,肾盏虫蛀样改变、肾盏扩张、,空洞形成、不显影、肾积水、,膀胱挛缩,*,RGP,：,*,CT,和,MRI,：,14,IVU,15,RGP,16,CT,17,CT,和,MRI,18,病理,19,诊断,膀胱镜检查：,*膀胱,充血、水肿、结节、溃疡、纤维挛缩,*输尿管口,“,洞穴”状畸变，蠕动消失,*组织病理,20,膀胱镜检查：,治疗,全身治疗：,*,适当的休息 丰富的营养,*,安静的环境 适量的运动,*,充足的阳光 新鲜的空气,22,Drug,*,Streptomycin in 1943,*,para,-aminosalicylic acid in 1946,*,isoniazid(INH)in 1952,*,rifampicin in 1966.,*,INH 0.3 qd po.,*,RFP 0.6 qd po.2,个月,*,PZA 1.0 1.5 qd po,*,INH,0.3 qd,po.,*,RFP 0.6 qd po.,47个月最长,2,年,*,EMB 1.0 qd po.,药物治疗,应用抗痨药物的原则,*,明确诊断后方能用药，避免试验性治疗,*药量要用足，切忌随意停药,*联合用药可提高疗效，降低耐药性,*二线药物不作首选,25,随访,*,每月一次尿检,*每六个月一次造影,*连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴,*,5,年不复法为治愈,手术治疗,*,肾切除术,*,肾部分切除术,*,病灶清除术,*,晚期并发症的处理：,*,挛缩膀胱,*,输尿管峡窄,*,肾内多发狭窄伴积水,*,一侧肾无功能，对侧肾积水,术前用抗痨治疗准备,时间：,*,肾切除术前用药,2,周以上,*,肾部分切除术前用药,2,个月以上,理由：,*,确保手术的成功率,*,减少病灶的扩散、感染和尿瘘形成,*,药物治愈部分病人，免作手术,男生殖系结核,发病原理：,肺结核（原发灶）,血行感染,肾结核,前列腺精囊结核附睾结核睾丸结核,症状和体征,*,血精，精液减少，前列腺精囊有浸润,和硬结,*阴囊不适或下坠感,*附睾尾部结节,*寒性脓肿，感染后溃破，不愈窦道,*睾丸浸润和硬结部可与阴囊粘连,*输精管增粗，串珠状,诊断,*,肾结核史,*,临床表现,*前列腺液或精液发现结核杆菌,*影象学检查价值不高,鉴别诊断,*,前列腺炎,*,淋菌性附睾炎,*,非特异性附睾炎,32,治疗,*,药物,*,手术,