深静脉血栓形成(骨伤科)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深静脉血栓（,DVT,）,（一）,概 述,病 因,（三）,临床表现,*,（四）,预防,*,和治疗方法,主要内容,护理措施,*,（五）,（二）,DVT,是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍（以,下肢静脉,多见）。,深静脉血栓,定义,血流,缓慢,血液,高凝,状态,三大因素,静脉壁,损伤,深静脉血栓,深静脉血栓,创伤、术后,妊娠、产后,血液高凝状态,血液高凝状态,肿 瘤,深静脉血栓,长,期,服,用,避,孕,药,手术病人,血流缓慢,深静脉血栓,肢体制动,长期卧床,化学性损伤,（输注各种刺激性或高渗的溶液）,机械性损伤,（静脉穿刺、手术损伤血管、长期困扎）,血管壁损伤,深静脉血栓,高危人群,髋部骨折及术后,下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的,原发下肢血管疾病,高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖,心功能不全和以往有,DVT,形成史,深静脉血栓,死亡率,深静脉血栓,未明确诊断者,30%,死亡率。,获得诊断者,8%,死亡率。,临床表现：,1.,上肢静脉血栓形成,（,1,）腋静脉血栓,:,前臂和手部,肿胀,、,疼痛,，,手指活动受限,。,（,2,）腋,-,锁骨下静脉血栓：,整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部的,浅静脉扩张。,深静脉血栓,*,（,1,）上腔静脉血栓：,面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁和肩部,浅静脉扩张,；常伴有,头痛、头胀,和其它神经系统和原发疾病的症状。常见于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。,（,2,）下腔静脉血栓：,表现为双下肢静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由下肢深静脉血栓向上蔓延所致。,2.,上下腔静脉血栓形成,：,深静脉血栓,3.,下肢深静脉血栓形成,：,（最常见）,深静脉血栓,（,1,）中央型：,髂,-,股静脉（左侧,右侧）,？,（,2,）周围性：,股静脉和小腿深静脉,3.,下肢深静脉血栓形成,：,（最常见）,深静脉血栓,（,3,）混合型,：,全下肢深静脉,全下肢,肿胀、剧痛、苍白、压痛,，,体温升高、脉率加速，活动加重。（股白肿）,动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失，,水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色,（,股青肿,）,临床表现,总结,血栓部位压,痛,。沿血管可扪及索状物。,血栓远端肢体或全肢体,肿,胀。,皮肤,青,紫，皮,温,降低。,足背、胫后,动,脉搏动减弱或消失。,血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。,静脉性,坏,疽。,深静脉血栓,辅助检查：,1.,静脉造影,2.,超声多普勒检查,3.,放射性核素检查,深静脉血栓,（金标准）,深静脉血栓,骨科手术,DVT,预防方法,DVT,基本预防,机械预防,药物预防,*,基本预防,手术操作、规范化使用止血带。,长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四肢,术后抬高患肢、鼓励早期下床活动。,饮食：宜清淡、高纤维素、避油腻，防便秘。,术中术后适度补液，避免脱水,避免一处多次穿刺。,勿长期使用避孕药,深静脉血栓,机械预防,深静脉血栓,足底静脉泵（,VFP,）,间歇充气加压装置（,IPC,）,弹性袜,动脉疾病者慎用,已发生血栓者禁用,深静脉血栓,药物预防,深静脉血栓,普通肝素,2.,低分子肝素,依诺肝素,3.VitK,拮抗剂,华法令,生物利用度近,100%,结果预测性更好,出血并发症少，安全,无需常规检测,使用方便,禁忌症,依诺肝素,（克赛）,深静脉血栓,活动消化性溃疡、中风、肝功能不全、高血压、孕妇 等,华法令,用于,VTE,的长期治疗,深静脉血栓,疗效缓慢,较难控制：需常规监测出、凝血时间,易受许多药物及富含,VitK,食物影响,服用方便,酸奶酪、蛋黄、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜类、胡萝卜、肝、椰菜等,处理原则：,急性期,消融、取栓为主,中晚期,减轻下肢静脉淤血、,改善生活质量为主,深静脉血栓,DVT,出现后的治疗,手术治疗,药物治疗,介入治疗,下腔静脉滤器置放,中医中药,深静脉血栓,手术治疗：,Fogarty,导管取栓，并辅以抗栓、祛聚，以防再发,。,（常用于下肢深静脉尤其髂,-,股静脉血栓形成不超过,48,小时者。对已出现股青肿征象、即使病情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）,深静脉血栓形成,28,并发症,健康教育,心理护理,1.,出血,2.,肺动脉栓塞,用药护理,生活护理,基础护理,缓解疼痛,深静脉血栓,护理措施：,DVT,出现后的护理,绝对卧床休息,，抬高患肢，注意保暖，床上避免动作过大，,禁止按摩,患肢，避免用力排便。,观察,疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温、色泽、感觉。,记录,患肢不同平面周径。,深静脉血栓,*,3.,遵医嘱用药,4.,术后护理（弹力绷带、患肢抬高、观察、抗凝、溶栓。）,5,并发症的预防和护理,深静脉血栓,并发症的预防和护理：,（,1,）预防出血,a.,观察抗凝情况。,b.,观察出血倾向。,c.,紧急处理出血。,（,2,）预防栓塞,一般在血栓形成,12,周内,发生，且多发生在,久卧开始活动时,，必须警惕。,a.,急性期,b.,密切观察,c.,抢救（,高浓度吸氧,68L/min,）,深静脉血栓,健康教育,（,1,）戒烟：,（,2,）术后：抬高患肢,30,，鼓励病人尽早活动。,（,3,）饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预,防便秘,。,（,4,）适当运动：,（,5,）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物。,（,6,）及时就诊：出现下肢剧烈疼痛，,浅静脉曲张伴发热等时。,深静脉血栓,小结：,深静脉血栓,早期预防,：,从受伤入院开始,早期发现：,临床观察、血管彩超、造影、,D,二聚体检测、,CT,检查,早期治疗：,血管滤网防止,PT,发生,急性肺栓塞,国外报道,10%20%,国内报道,3%10%,临床诊断较困难,随年龄的增加，老年人可高达,25%,心脏病患者可达,30%45%,深静脉血栓,