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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺脓肿合并糖尿病,患者一般情况,患者，男性，,59,岁，,BMI,22.8 kg/m,2,主诉：,咽痛、咳嗽半月余，胸痛,1+,天,现病史,半月余,前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，,自行口服,“,化痰止咳,”,药物,(具体不详,),后症状无明显好转,。,(2012-4-16),西郊医院,血常规：,WBC:18*10,9,/L，N%:89%,；,C,反应蛋白,：,287mg/L,血糖,：25.5mmol/L,胸片,：,左,肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面，,考虑,“,肺脓肿,”,现病史,1,天前,患者自觉,上,述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性胀痛,体温自诉,37.5,我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科,既往史、个人史、药物过敏史,既往史：,无特殊,个人史：否认烟酒史,食物药物过敏史,:,无,体格检查,T 37.6,，,BP 135/85mmHg,，,P 105,次,/,分，,R 21,次,/,分,左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音,辅助检查,血常规：,WBC 15.11*10,9,/L,，,N%87.9%,RBC 3.72*10,9,/L,，,Hb:115g/L,空腹血糖：,11.8mmol/L，,HbA1c,：12.40%,血沉：,114 mm/h,，结核抗体,(-),胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上叶舌段脓肿形成,入院诊断,1.,肺脓肿,2.,型糖尿病,初始治疗方案,抗感染：,左氧氟沙星,600mg,qd,ivgtt,奥硝唑,1000mg,qd,ivgtt,平喘：,氨茶碱,250mg,qd,ivgtt,祛痰：,沐舒坦,30mg+0.9%,氯化钠注射液,100ml ivgtt bid,沐舒坦,15mg+0.9%,氯化钠注射液,2ml,雾化吸入,tid,桃金娘油胶囊,3,00mg,Tid po.,降糖：,中性胰岛素,6IU,皮下 三餐前,病情演变,D2D3(4.174.18),患者诉,间断咳嗽，,咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐痛,查体：,T,：,36.5-37.5,左肺呼吸音低，可闻及湿罗音,辅查：痰涂片找到,G+,菌，,G-,菌,(,球菌、杆菌,),血糖：空腹,13.315.9,，餐后,17.622.9,治疗方案调整,D3,降糖：,D3,中性胰岛素,6IU,皮下 三餐前,门冬胰岛素,4IU,皮下 三餐前,甘精胰岛素,10IU,皮下,qn,营养支持：,复方氨基酸,(18AA),250ml ivgtt qd,丙氨酰谷氨酰胺,10g ivgtt qd,病情演变,D4D5(4.194.20),患者,仍间断咳嗽，,咳痰，伴左侧胸痛,查体：,T,：,37.5,辅查：血常规：,WBC 10.82*10,9,/L,，,N%:86%,肝功：A,LB,27g/L，,P,A,48mg/L,电解质：,K,+,3.3mmol/L,，,Ca,2+,1.91mmol/L,痰找癌细胞,(-),，痰找抗酸杆菌,(-),治疗方案调整,D5,抗感染：,D5,左氧氟沙星,600mg,ivgtt qd,奥硝唑,1000mg,ivgtt qd,头孢西丁钠,2g,ivgtt q8h,炎琥宁,400mg,ivgtt,qd,祛痰止咳：,愈美片,2co.po.tid,营养支持：,人血白蛋白,50ml,ivgtt,qd,氯化钾缓释片,1g,po.tid,碳酸钙,D3 1co.po.qn,调整后病情演变,D6D10(4.214.25),患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解,查体：,T,：,37.5-38.2,左肺呼吸音低，可闻及湿罗音,辅查：肝功：A,LB 33,g/L，,P,A 95,mg/L,空腹血糖：,1015.1,；餐后：,14.220mmol/L,痰找癌细胞,(-),病情缓解,D11D15(,4.26,4.30),查体：,T,：,38-36.2,辅查：血常规：,WBC 8.38*10,9,/L,，,N%:78.1%,空腹血糖：,7.310.6,；餐后：,1321.7mmol/L,胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右肺上叶炎症明显吸收,病情好转,D20,出院,(5.65.10),患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰,查体：最高,T,：,36.6,未闻及干湿罗音,辅查：血常规：,WBC 4.59*10,9,/L,，,N%:56.4%,空腹血糖：,7.38.5,；餐后：,12.720mmol/L,胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收,患者体温变化折线图（,D1-D15),患者血象变化折线图（,D1-D25),出院带药：,D24,甘精胰岛素注射液(预填充)16IU,皮下,qn,门冬胰岛素注射液(特充)12IU 皮下,三餐前,地喹氯铵含片 0.25g,口含,tid,桃金娘油胶囊,3,00mg,p.o.tid,头孢地尼(全泽复),0.1g,p.o.tid,问题：,1,、肺脓肿的治疗原则,?,2,、初始抗感染方案是否合理？,3,、胰岛素使用指征？,4,、,D5,是否应该进行治疗方案的调整？,5,、患者住院期间内药学监护重点？,6,、出院带药是否合理？,7,、针对该患者如何做出院用药教育？,后续治疗药物,药物名称,用法用量,起止时间,用药目的,复方氨基酸,(18AA),250ml qd vd,4.17-5.10,营养支持,丙氨酰谷氨酰胺,10g qd vd,4.17-5.10,营养支持,碳酸钙,D3,1co.qn po.,4.17-5.10,营养支持,人血白蛋白,50ml qd vd,4.20-4.24,营养支持,氯化钾缓释片,1g,tid po.,4.20-4.24,营养支持,炎琥宁,400mg qd vd,4.19-5.10,抗感染,地喹氯铵含片,2mg q12h po,4.25-5.10,抗感染,愈美片,2co.tid po.,4.19-5.10,祛痰止咳,胰岛素调整表,药物名称,用法用量,起始时间,用药目的,门冬胰岛素注射液,4IU ac ih,4.184.19,控制餐后血糖,6IU ac ih,4.214.23,8IU(,早,),；,10IU(,中晚,),4.24,12IU ac ih,4.25,12IU(,早中,),；,18IU(,晚,),04.2604.27,12IU(,早中,),；,16IU(,晚,),04.2805.02,12IU ac ih,05.0305.10,甘精胰岛素注射液,10IU qn ih,4.184.20,控制空腹血糖,12IU qn ih,4.214.22,16IU qn ih,4.235.10,谢谢！,
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