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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,慢性堵塞性肺病COPD护理查房王小玲,1,疾病定义,COPD,：,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和或肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,2,病因,吸烟 COPD最重要的病因,空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危急,感染,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,其他 如气道防范功能或免疫功能降低，气温突变等,3,病理,气流受限呈进展性加重,COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变闭塞性细支气管炎和肺实质破坏肺气肿共同作用的结果,COPD是一种进展性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于病症特殊是气促和活动力量的下降的严峻程度，全身效应以及有无合并症,4,气道炎症,气道结,构改变,黏膜纤毛,功能异常,气道阻塞,气流受限,病理学,5,病理学,6,病症,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息，胸闷,其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身转变,7,COPD,病症,慢性咳嗽,咳痰,气短或,呼吸困难,喘息和,胸闷,COPD患者的常见病症,生活质量下降，,甚至丧失劳动力量,8,咳嗽通常是最早消失的病症,初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。,少数病例咳嗽不伴咳痰。也有局部病例虽有明显气流受限但无咳嗽病症。,慢性咳嗽,9,这是COPD的标志性病症，是使患者焦虑担忧的主要缘由。,早期仅于劳力时消失，后渐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,呼吸困难,10,体征,早期可无特别，随疾病进展消失桶状胸，呼吸浅快，严峻者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消逝。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。,11,试验室检查,肺功能检查,影像学检查,动脉血气,其他 如血液检查，痰培育等,12,试验室检查之血气分析,作为检测呼吸衰竭的指标,血气分析特别首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症渐渐加重，并消失高碳酸血症,呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg,13,血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，推断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查：医生通过痰液检查觉察病人肺部细菌感染状况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培育可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长,其他生化检查,14,COPD,患者的肺容积增大,胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，,膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长,COPD患者的肺含气量增多,两肺野透亮度增加,肺纹理削减、纤细、稀疏和变直,试验室检查之X线检查,15,确认,COPD,的关键点,有接触危急因素的病史，尤其是长期吸烟,肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC70%是COPD的重要提示,有长期咳嗽、咳痰和气短等病症的表现,还有可能消失影像学、生化检验的相应转变,16,并发症,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,17,治疗方案,1.由于吸烟是COPD最重要的缘由，首要的治疗应让患者戒烟,2.支气管舒张药,3.化痰药,4.长期家庭氧疗 持续 低流量吸氧，12L/min，,每天15h以上,18,病例,患者，颜存江 ,男，75岁，22床,主诉：“咳痰喘胸闷心慌10余天”于2023年6月15日入院，,西医诊断：1.慢性堵塞性肺病急性加重2.肺源性心脏病 3.早搏,中医诊断：喘病 痰湿蕴肺证,患者于10天前消失咳嗽咳痰气喘，活动后加重，无明显发热。近二日饮食量明显削减，不思进食，不活动时仍有气喘感，伴有心悸不适，胸闷感，睡眠差。,既往史：患者有慢支肺气肿病史15年，近3年反复发作，有结核病史2年余，正规治疗后好转。,19,体检,：T 36.,5 P 95,次/分,R 22,次,BP150/82mmHg,神清，精神差，面色正常，扶入病房，口唇紫绀，舌质红苔白，脉滑弱。颈软，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心率,95,次，律不齐，可闻及频发早搏，二三尖瓣膜可闻及,3,级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。,20,帮助检查：胸片示：慢支肺气肿伴有感染,陈旧 性肺结核，广泛性纤化,心电图显示:频发房型早搏,血常规示：WBC6.74x10/L N 77.1%Hb 133g/L,生 化 示：总蛋白(TP)62.2g/L 白蛋白(ALB)34.6g/L 尿素 (BUN)7.5mmol/L,21,入院后西医予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，利尿等对症支持治疗。,中医予宣肺散寒，方选麻黄汤 列方：,麻黄10g 桂枝10g 杏仁8g 甘草6g 苏子8g 柴胡8g,桔梗8g 温服一日一剂。,经治疗一周后患者咳痰喘明显好转，痰能咳出，进食睡眠改善，心慌，胸闷病症缓解，肺部湿啰音好转，病情趋于好转与2023年6月23日出院,22,治疗原则,1.氧疗护理,遵医嘱赐予氧疗持续低流量。,2用药护理,抗生素：留意观看感染掌握的效果及不良反响。,支气管舒张剂：氨茶碱。,祛痰剂：盐酸氨溴索、,23,护理诊断,气体交换受损,清理呼吸道无效,活动无耐力,睡眠形态紊乱,养分失调,焦虑,学问缺乏,24,1.气体交换受损：与气道堵塞，通气缺乏有关,目标：病人能进展有效呼吸，气喘病症缓解,措施：,1吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min,2休息与活动：取半卧位，指导确定卧床休息，床上解二便，家属帮助生活,3环境：室内保持适宜温湿度，留意保暖。,4病情观看:观看咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。,5用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并留意观看疗效及不良反响。,6功能熬炼：缩唇呼吸，腹式呼吸,7)耳穴贴压：遵医嘱可选择交感、肺、气管、神门、皮质下等穴位。,25,呼吸功能的熬炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。,方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为,1,：,2,或,1,：,3,缩唇呼吸,26,呼吸功能的熬炼,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,27,2.,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,目标：病人能有效排痰,措施：,1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，帮助病人拍背,2.指导病人少量屡次饮水，饮水量在600ml/日左右,3.病情观看：亲密观看咳嗽咳痰的状况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观看药物的疗效及不良反响,28,29,3.,活动无耐力：与心肺功能减退有关,目标：病人活动耐力渐渐提高，能进展根本的自主活动,措施：,1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应确定卧床休息，帮助取舒适体位，以削减机体的耗氧量；鼓舞进展呼吸功能熬炼，提高活动耐力。,2.削减体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。,3.病情观看：观看病生命体征、意识、发绀和呼吸困难状况；观看病人有无头痛、烦躁担忧、神志转变等肺性脑病的表现。,30,4.,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,目标：病人夜间睡眠时间较前增加,措施：,1 评估具体缘由，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。,2 削减影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；准时妥当处理好排泄问题。,3 削减白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观看和操作外，不宜干扰病人睡眠。,4 保证病人的舒适，知道家属睡前帮助病人擦洗泡脚等生活护理,5 削减睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观看导管状况，解除病人恐惊。,6 心理护理：通过进展有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惊、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。,31,5.养分失调 低于基体需要量 与食欲减低，不思饮食有关,目标：病人一周内进食量增加,措施：,1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐,2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。,3.为患者供给洁净、安静的进食环境，削减不良刺激。避开进食时进展治疗护理。,4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。,5.遵嘱口服多酶片以增进食欲。,32,6.,焦虑,:,与患者病情反复发作有关,目标：患者的焦虑病症得到缓解,1评估病人焦虑的程度，建立良好的护患关系，赐予患者心理疏导。,2做好心理护理，取得病人信任，坚决治疗的信念。,3专人看护，避开干扰，让患者了解医师合理用药，病症减轻，治疗有效。,4教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、看电视等分散留意力，减轻焦虑。,33,安康指导,1、疾病学问指导,戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避开粉尘和刺激性气体的吸入；避开和呼吸道感染病人接触，尽量避开去人群密集的公共场所；指导病人要依据气候变化，准时增减衣物，避开受凉感冒。,2、心理指导,培育生活兴趣，如听音乐、培育养花种草等爱好，以分散留意力，削减孤独感，缓解焦虑、紧急的精神状态。,3.饮食指导,应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食打算。少食多餐，多食蔬菜水果，忌辛辣刺激之品。餐后避开平卧，有利于消化。腹胀的病人,34,应进软食，细嚼慢咽。避开进食产气食物；避开易引起便秘的食物。,康复熬炼,选择空气新颖、安静的环境，进展步行、慢跑等体育熬炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避开室外活动，合理安排工作和生活。,家庭氧疗,护理人员应指导病人和家属做到以下几点：1了解氧疗的目的、必要性和留意事项。2留意安全：供氧装置四周严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。3氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,35,36,感谢大家！,37,
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