原发性下肢静脉曲张病人的护理ppt课件

,周围血管疾病病人的护理,第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理,周围血管疾病病人的护理第一节 原发性下肢静脉曲张病人,下肢静脉系统,由,浅静脉,、,深静脉,和,交通静脉,组成,下肢静脉系统由浅静脉、深静脉和交通静脉组成,深静脉,包括胫前静脉、胫后静脉、腘静脉、股静脉、髂外静脉,浅静脉,主要是,大隐静脉,和,小隐静脉,深、浅静脉之间有,交通静脉,深静脉包括胫前静脉、胫后静脉、腘静脉、股静脉、髂外静脉浅静脉,深、浅静脉和交通静脉内均有静脉瓣，,静脉瓣的作用是使下肢静脉血流,由下而上、由浅入深、单向回流,深、浅静脉和交通静脉内均有静脉瓣，静脉瓣的作用是使下肢静脉血,静脉壁由内膜、肌层、外膜三层构成；,其中,肌层是决定静脉壁强弱的主要因素,静脉壁由内膜、肌层、外膜三层构成；,下肢静脉曲张：是指,下肢浅静脉,因,血液回流障碍,而引起的静脉扩张、伸长、迂曲,形成曲张状态,的一种疾病。,多见于,大隐静脉,及其属支，晚期常并发小腿慢性溃疡。,下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、,病 理 生 理,最多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。,常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。,下肢静脉曲张,原发性（单纯性）,继发性（代偿性）,病 理 生 理最多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲,病 理 生 理,先天性因素,原发性,（单纯性）,后天性因素,静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷,静脉内压力持久升高,病 理 生 理先天性因素原发性后天性因素静脉壁薄弱、静,护理评估,询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高的因素，了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。,护理评估询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢性咳嗽、,护理评估,原发性下肢静脉曲张以,大隐静脉,曲张多见，单独的小隐静脉曲张者较少。,大隐静脉分布于下肢内侧,，小隐静脉分布于小腿后外侧，故病人,静脉曲张以小腿内侧为常见,。,护理评估原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉,护理评估,早期,病人在长时间站立后感,下肢沉重、乏力、小腿酸胀,、足部浮肿，平卧明显减轻。,后期,可见,下肢浅静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状,，,站立时明显,；病程较长者，足靴区皮肤可发生营养障碍，,皮肤萎缩、干燥、脱屑、色素沉着,。,护理评估早期病人在长时间站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸胀、足,护理评估,小腿浅静脉隆起、迂曲、扩张,色素沉着,护理评估小腿浅静脉隆起、迂曲、扩张色素沉着,护理评估,并发症,湿疹或,慢性溃疡,：好发于足靴区，皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡。,血栓性静脉炎：曲张静脉易引起血栓形成，伴有感染性静脉炎和静脉周围炎，局部可有疼痛、皮肤红肿等表现。,曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区或踝部，多由外伤引起，因静脉压力高而出血速度快。,护理评估并发症湿疹或慢性溃疡：好发于足靴区，皮肤损伤破溃后,护理评估,溃疡,曲张静脉破裂出血,护理评估溃疡曲张静脉破裂出血,护理评估,心理社会状况,病人因下肢静脉曲张病程较长、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，造成病人产生焦虑、悲观等心理。,护理评估心理社会状况病人因下肢静脉曲张病程较长、溃疡创面经,辅 助 检 查,护理评估,特殊检查,大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg,test,）,：目的：,检查大隐静脉瓣膜功能,。（但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠）,方法：病人仰卧，抬高下肢使浅静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；嘱病人站立，仔细观察大隐静脉充盈情况。放松止血带后10秒内若出现大隐静脉迅速由上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。根据同样原理在小腿上1/3近腘窝处扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。,1,辅 助 检 查护理评估特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验（T,辅 助 检 查,护理评估,辅 助 检 查护理评估,辅 助 检 查,护理评估,特殊检查,深静脉通畅试验,（Perthes,test,）,：,目的：,检查深静脉是否通畅,，,确定能否手术的关键,。,方法：,病人站立，待下肢浅静脉明显充盈时，于腹股沟下方扎止血带以阻断浅静脉，嘱病人连续用力作,踢腿或,作,下蹲站立动作10余次，,随小腿肌泵收缩迫使浅静脉向深静脉回流而排空。若在活动后,充盈的浅静脉明显减轻或消退，表示深静脉通畅，可以手术；如果浅静脉充盈更加明显，并有胀痛不适，则表示深静脉,不通畅,，禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。,1,辅 助 检 查护理评估特殊检查深静脉通畅试验（Pert,辅 助 检 查,护理评估,辅 助 检 查护理评估,辅 助 检 查,护理评估,特殊检查,交通静脉瓣膜功能试验,（Pratt,test,）,：,目的：,检查交通静脉瓣膜功能,。,方法：,病人仰卧，抬高下肢，,排空静脉，,在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。,1,辅 助 检 查护理评估特殊检查交通静脉瓣膜功能试验（P,辅 助 检 查,护理评估,辅 助 检 查护理评估,辅 助 检 查,护理评估,影像学检查,下肢静脉造影,：可观察下肢深静脉全程是否通畅、静脉的形态和瓣膜的功能以及病变程度，,是确定诊断最可靠的方法。,2,血管超声多普勒检查：可观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。,下肢活动静脉压测定：可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。,辅 助 检 查护理评估影像学检查下肢静脉造影：可观察下,处 理 原 则,非手术治疗,1,促进下肢静脉回流,：避免久坐、久站，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带。,硬化剂注射和压迫疗法,：常用5鱼肝油酸钠注入排空的曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞，硬化剂注入后局部后穿弹力袜或缠绕弹力绷带,（注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行）,，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。,此间避免久站，但鼓励行走。,仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能、手术耐受力极差者。,处 理 原 则非手术治疗1促进下肢静脉回流：避免久坐,护理评估,护理评估,处 理 原 则,非手术治疗,1,药物治疗：七叶皂苷类和黄体酮类药物可缓解酸胀和水肿等症状。,并发症处理：,血栓性静脉炎者,给予抗生素及局部热敷治疗；,湿疹和溃疡者,，抬高患肢并给予创面湿敷；,曲张静脉破裂出血者,，经抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。,处 理 原 则非手术治疗1药物治疗：七叶皂苷类和黄体,处 理 原 则,手术治疗,2,大隐静脉高位结扎。,是静脉曲张的,最根本,治疗方法。适用于,深静脉通畅,、无手术禁忌者。,大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。,结扎功能不全的交通静脉。,处 理 原 则手术治疗2大隐静脉高位结扎。是静脉曲张,处 理 原 则,慢性溃疡治疗,3,合并小腿慢性溃疡者，通过换药控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术，术后局部血运情况改善后，溃疡一般很快愈合；如果溃疡仍未愈合，则可切除溃疡，经植皮后可治愈。,处 理 原 则慢性溃疡治疗3合并小腿慢性溃疡者，通过换,活动无耐力,与下肢静脉曲张、血液回流障碍有关。,皮肤完整性受损,与皮肤营养障碍及并发慢性溃疡有关。,潜在并发症,深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。,活动无耐力与下肢静脉曲张、血液回流障碍有关。皮肤完整性受损与,一般护理,1,体位：采取良好坐姿，,坐时双膝勿交叉过久,，以免压迫腘窝，影响静脉回流；,休息或卧床时抬高患肢3040，促进静脉回流。,护理措施,穿弹力袜或使用弹力绷带：指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时，应平卧并抬高患肢，排空静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的长短、压力及薄厚应符合病人的腿部情况。弹力绷带,自下而上包扎,，不妨碍关节活动，并,注意保持合适的松紧度,，以能扪及足背动脉搏动及保证足部正常皮肤温度为宜。,一般护理1体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘,对症护理,2,注意休息，,避免久站久坐或长时间行走,；安排适当运动，在平卧时将下肢抬起并高于心脏平面以促进血液回流，有利于减轻患肢的酸胀、沉重感。,护理措施,避免引起腹内压增高的因素，,保持大便通畅。,对症护理2注意休息，避免久站久坐或长时间行走；安排适当运动,病情观察,3,观察患肢远端皮肤的温度、颜色、观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。,护理措施,做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面激发感染。,病情观察3观察患肢远端皮肤的温度、颜色、观察是否有肿胀、渗出,治疗配合,4,（1）非手术及术前护理：,指导病人行走时要,穿弹力袜或用弹力绷带,，促进静脉回流。,严格备皮，手术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。若需植皮，还应做好供皮部位的,皮肤准备,（手术备皮范围：,腹股沟区手术范围及整个下肢直达足趾,）,。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，便于术中准确操作。,并发慢性溃疡者应,加强换药,，术前23天用70%酒精擦拭皮肤，每日12次，同时将患肢抬高。,注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。,测定血常规、出凝血时间，凝血酶原时间。,护理措施,治疗配合4（1）非手术及术前护理：护理措施,护理措施,护理措施,治疗配合,4,（2）手术后护理：,术后24小时内观察病人有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，发现异常及时通知医师。,病人卧床期间将,患肢抬高30并协助病人做足背部伸屈运动，防止下肢深静脉血栓形成。,及时换药，遵医嘱继续使用抗生素。,用弹性绷带,自足背向大腿方向,加压包扎患肢，防止静脉剥脱部位出血。,弹性绷带一般需维持2周。,保护患肢，活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。,护理措施,治疗配合4（2）手术后护理：护理措施,心理护理,5,与病人沟通，使病人对原发性下肢静脉曲张的诱因有所了解。,护理措施,消除病人的担忧并保持乐观心态积极配合治疗与护理。,心理护理5与病人沟通，使病人对原发性下肢静脉曲张的诱因有所了,健康指导,6,避免久站、久坐、坐时避免双膝交叉过久、休息时抬高患肢,。不要用过紧的腰带、穿过紧的衣物。,护理措施,进行适当体育锻炼，增强静脉壁弹性。,非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，手术病人术后宜继续使用13个月。,健康指导6避免久站、久坐、坐时避免双膝交叉过久、休息时抬高,谢 谢,谢 谢,