诊基(本科一般及头颈检查)课件

,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,一般检查及头颈部检查,中山一院内分泌科黄知敏,诊断学教程,(,本科,),一 般 检 查,对患者,全身状态,的概括性观察,检查方法以,视诊,为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查,一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等,全身状态检查,性别,某些疾病对性征的影响,性染色体异常对性别和性征的影响,性别与某些疾病发生率有关,年龄,体格发育成长状态因年龄而异,对疾病发生与预后判断与年龄有密切关系,某些情况下需要通过观察判断年龄,生命征,体温,体温检测及正常范围,体温曲线,多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，称为,热型，温度过高或过低见于不同疾病。,体温测量误差的常见原因,检测前体温计的情况,是否夹紧体温计,体温计附近是否有影响局部体温的物体,呼吸,观察记录呼吸的频率与节律,常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化,常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹息样呼吸等,脉搏,观察记录脉搏的频率与节律,脉率增快或减慢 受年龄、性别、运动、情绪及各种病理情况和药物影响,脉律改变 反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律,脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等,血压,正常血压,血压变动的临床意义,高血压 标准测量方法至少3次非同日血压达到或超过,140/90,mmHg,低血压 90/60-50,mmHg,双上肢血压差别显著 超过10,mmHg,上下肢血压差异常 下肢血压低于上肢,脉压改变,脉压40,mmHg,脉压增大,脉压30,mmHg,脉压减小,发育,发育通常以,年龄,、,智力,和,体格成长状态,（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断,正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系,病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、呆小症等；性腺分泌影响第二性征的发育,体型,指身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等,成年人分为：,无力型,（瘦长型）、,超力型,（矮胖型）、,正力型,（匀称型）,营养状态,与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关,评价可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断,最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实程度,营养状态临床上分,良好、中等、不良,三个等级,营养状态异常的临床意义,营养不良摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致,营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，可以标准体重或体重指数（,BMI）,来判断，按病因分为外源性肥胖和内源性肥胖,意识状态,是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态,能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍,意识障碍根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷,意识状态的检查,一般用问诊：思维、反应、情感、理解力、计算力、定向力,严重者还应进行痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等检查,面容和表情,通过视诊确定,临床上几种经典面容,：,急性病容常见于急性热病,慢性病容常见于慢性消耗性疾病,贫血面容见于各种贫血,肝病面容见于慢性肝病患者,肾病面容见于慢性肾脏疾病,甲状腺功能亢进面容,粘液性水肿面容常见于甲状腺功能减退,甲亢面容,甲减面容,二尖瓣面容常见于风心病、二尖瓣狭窄等,肢端肥大症面容见于肢端肥大症,伤寒面容常见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等,苦笑面容见于破伤风,满月面容,见于,cushing,综合症、长期用皮质激素等,面具面容常见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管病等,体位,患者身体所处状态,自主体位,被动体位,强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）,步态,走动时所表现的姿态,受年龄、机体状态和所受训练的影响,常见异常步态,蹒跚步态常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等,醉酒步态常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒,共济失调步态常见于脊髓疾病患者,慌张步态见于震颤性麻痹患者,跨阈步态见于腓总神经麻痹,剪刀步态见于脑性瘫痪、截瘫患者,间歇性跛行见于高血压、动脉硬化患者,皮 肤,颜色,苍白常见于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，仅肢端改变则与肢体动脉痉挛或阻塞有关,发红常见于发热性疾病、某些中毒、真性红细胞增多症、,Cushing,综合症等,发绀见于单位容积血液中还原血红蛋白增高或异常血红蛋白血症等,黄染主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病等引致的黄疸，或血中胡萝卜素升高，或长期服用黄色素药物等。,色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌晚期、黑热病及使用某些药物等,色素脱失由于酪氨酸酶缺乏所致，常见有白癫、白斑和白化症,湿度,与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，病理情况下有一定诊断价值,弹性,与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量等有关,皮疹,（多为全身性疾病的征候之一）,斑疹见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等,玫瑰疹对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹,丘疹见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等,斑丘疹见于风疹、猩红热、药物疹等,荨麻疹速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应,皮肤脱屑,皮下出血,瘀点（5,mm）,血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）,蜘蛛痣与肝掌,提示肝脏疾病,水肿,皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多,分,轻、中、重,三度,凹陷性水肿及非凹陷性水肿,皮下结节,瘢痕,毛发,颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义,常见病理性毛发脱落原因,头部皮肤疾病,神经营养障碍,某些发热性疾病后（如肠伤寒）,某些内分泌疾患,理化因素性脱发,淋 巴 结,检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、膕窝,检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连及局部皮肤情况，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶,检查方法：按顺序触诊,淋巴结肿大（局限性、全身性）的病因及表现,头 部 检 查,头发,检查须注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等,头皮,检查需拨开头发，观察头皮颜色、头屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等,头颅,检查须注意大小、外形变化和运动的异常,临床常见的头颅异常或畸形,小颅囟门早闭引起，常伴智力障碍,尖颅先天性尖颅并指（,Apert,综合症）,方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒,巨颅“落日现象”，见于脑积水,长颅见于,Marfan,综合症及肢端肥大症,变形颅见于变形性骨炎（,Paget,病）,头颅运动异常可见于震颤麻痹、主动脉瓣关闭不全的,Musset,征,颜面及其器官,眼,眼眉,眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等,泪囊,结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜,眼球：注意外形和运动,眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等,巩膜,角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色素环等,虹膜,瞳孔,：形状、大小是否相等、对光反射、集合反射等,眼功能检查：包括视力、视野、色觉和立体视等,眼底检查：须借助眼底镜观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜及各种疾病的特征性改变等,耳,外耳：耳廓、外耳道,中耳：鼓膜,乳突,听力：分粗测法和精测法（使用规定频率的音叉或电测听设备等）,听力减退常见于耳道耵聍或异物、中耳炎、局部或全身血管硬化、耳硬化等。,鼻,鼻的外形：鼻部皮肤颜色和鼻外形,鼻翼扇动：呼吸困难,鼻中隔,鼻衄：即鼻出血,鼻腔粘膜,鼻腔分泌物,鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔,包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦,体表不能检查蝶窦,口,口唇：光泽、颜色、湿润、有否溃烂等,口腔粘膜：颜色、有否溃疡,牙齿：龋齿、残根、缺牙和义牙等,牙龈：颜色、有否出血,舌：观察感觉、运动与形态变化,咽部及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽,扁桃体肿大的分度,喉：发音的主要器官，须借助喉镜检查,口腔的气味,腮腺,腮腺位置及腮腺导管开口,腮腺肿大常见于,急性流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,腮腺肿瘤,颈 部 检 查,颈部外形与分区：双侧颈前、颈后三角,颈部的姿势与运动,颈部的皮肤与包块,颈部血管：,颈静脉怒张,、颈动脉搏动,甲状腺,检查方法,视诊：甲状腺大小和对称性,触诊：甲状腺峡部和侧叶,听诊：血管杂音,甲状腺肿大的分度,几种甲状腺疾病临床特点：甲状腺功能亢进、单纯性,甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁,腺腺瘤等,气管,位置有无偏移,Oliver,征见于主动脉弓动脉瘤,Thank You for Your Attentions!,