二尖瓣狭窄

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,瓣膜病,定义：各种缘由引起的心脏瓣膜的构造包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌或功 能特别，导致瓣口狭窄或关闭不全。,最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。,第一节二尖瓣疾病,一、二尖瓣狭窄,可分为先天性和后天性两大类。,后天性二尖瓣狭窄主要见于风湿性心脏病，其它侵润性疾病亦可累及二尖瓣。,先天性二尖瓣狭窄极为罕见，如二尖瓣上环、降落伞型二尖瓣，二尖瓣发育特别。,一病理解剖,正常成人二尖瓣口面积为46cm2。二尖瓣狭窄病症的程度取决于瓣口的大小。,瓣口面积2.5cm2，无明显血流淌力学意义；,瓣口面积1.52.5cm2，为轻度狭窄；,瓣口面积11.5cm2，为中度狭窄；,瓣口面积25mmmHg,三检查方法,超声心动图是二尖瓣狭窄诊断及量化的牢靠方法,M型：EF斜率、A峰消逝、后叶前,向移动和瓣叶增厚。,B型：瓣膜形态及活动度，测量瓣口面,积。房、室大小。,Doppller：测量跨瓣压差、瓣口面积。,彩色多普勒：观看二尖瓣的射流。,四超声表现,1.二维超声心动图,1二尖瓣增厚，回声增加，以瓣尖明显，瓣尖似“火柴头状转变”。,2瓣际交界粘连融合，舒张期前后叶交界不能分别，瓣口在舒张期呈“鱼口状”或不规章，瓣口面积缩小。,3二尖瓣叶舒张期运动特别，表现为二尖瓣开放受限，前叶呈“气球样转变”。,4瓣下构造损害。包括腱索、乳头肌增粗、挛缩，甚至融合。,5左房增大，房间隔向右房移位。左室内径正常或稍缩小。,6 左房血栓形成。左房内血流淤滞，消失“烟云样”回声。局部病人可在左房内出项附壁血栓。,7肺动脉及其分支内径增宽，右室扩大。,2.M型超声心动图,1二尖瓣前叶运动曲线呈“城墙样”转变。EF斜率降低，EC幅度减小。,2肺动脉高压形成后，肺动脉瓣后叶曲线“a”波消逝，CD段提前关闭，呈“W”或“V”形。,3.多普勒超声,1彩色多普勒,左室流入道血流经过二尖瓣瓣口时变细，形成射流。射流束主要显示为以红色为主的五彩镶嵌状，颜色亮丽，在离开二尖瓣瓣尖后，直径快速增大，在左心室内形成五彩镶嵌的“烛火状”形态。,血流柱的形态和方向不全都。,心尖四腔心切面可见三尖瓣收缩期蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。,2频谱多普勒超声心动图,二尖瓣狭窄时，左心房内血流速度减低，经过二尖瓣口血流速度增加，常1.5m/s。二尖瓣口射流速度超过脉冲多普勒测量范围，会消失混叠效应，此时需承受连续多普勒记录。,二尖瓣口的舒张期射流频谱曲线表现为：,E波上升速度增快，峰值高于正常，E波下降速度明显减慢，下降时间延长；A波峰值高于正常，下降速度增快。当消失心房抖动时，则A峰消逝，代之为实填的宽频谱，频谱呈单峰状。,二尖瓣跨瓣压差增大。,应用柏努利方程，通过测量二尖瓣舒张期最大血流瞬间流速Vmax可计算出舒张期左房与左室之间的最大瞬时压力阶差PGmax和平均压差。PGmax=4Vmax2。,利用多普勒频谱计算狭窄的瓣口面积,1压力减半时间法PHT法,血流通过二尖瓣时跨瓣压力随时间变化而变化。瓣膜狭窄时，速度峰值会更高，但压力阶差降低所需时间将延长，并且狭窄越严峻，压力降低越慢。压力阶差需维持更长的时间以将血流推过狭窄的瓣膜。,Amv220/T,二尖瓣面积：Amv T：压力减半时间,该方法为阅历公式，仅适用于测量自然瓣膜的瓣口面积。当存在有中度特别的二尖瓣关闭不全，重度主动脉瓣反流，心动过速，左室舒张功能减退和测量人工瓣膜时，其测值误差较大。,2连续方程法.：,依据连续性方程的原理，在无瓣膜反流及心内分流的状况下，通过二尖瓣口的血流量应等于通过主动脉瓣口的血流量。,MVA=AOATVIAO/TVIMV,MVA：二尖瓣口面积 AOA：主动脉瓣口面积,TVIAO：主动脉瓣口的血流速度积分cm/s,TVIMV：二尖瓣口血流速度积分cm/s,本方法测量的瓣口面积为有效的瓣口面积，仅适用于不伴有反流的病人。,连续多普勒记录三尖瓣反流速度，可估测肺动脉收缩压。,鉴别诊断：,1.二尖瓣钙化所致二尖瓣狭窄,2.二尖瓣血流增多的疾病,3.二尖瓣口面积缩小的疾病,4.罕见病因所致二尖瓣狭窄,