单侧忽略的评估与治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单侧无视的评估与治疗,王秋纯,单侧无视,是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反响和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。,它给患者日常生活带来诸多不便，阻碍患者获得独立自理力量。因此对其进展评价与治疗是特别重要的。,2,3,单侧无视,发病率：,占脑卒中左侧偏瘫患者13%-81%不等,左脑卒中47%右脑卒中72%(脑卒中后三天),左脑卒中26%-52%右脑卒中20%-0%(脑卒中后 两月),对神经功能恢复、预后有消极影响,4,单侧无视,定侧: 这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严峻。,定位:大局部争论认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的争论不能得出确定答复。,发生气制,留意损伤学说-知觉性无视,左半球仅仅留意来自对侧右侧的刺激,右半球同时留意来自双侧的刺激,该学说与临床观看全都，临床上右脑损伤引起的左侧无视最为常见；即便消失左脑损伤所致的右侧无视，其病症也不及右脑损伤的病症重,内表现学说-再现性无视,5,临床病症,单侧无视以体轴为中心，离体轴越远越简洁无视,1单侧空间无视的书面作业表现,单侧空间无视者线段二等分试验的一般特征(左USN)：线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越偏右。在这些检查中，除典型病人外，不肯定各项都表现特别。而且问题的严峻程度不肯定一样。,6,2阅读障碍,漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。,混淆词尾一样的单词或右边一样的字，如singing-something、衬-村、特-持。,难从一行换到另一行。,7,书写障碍在笔划重复；写的行失去水平性,而成阶梯形；只在一张纸的右手边写；单词间失去构造，消失空白。如新 闻；,抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。,4 计算障碍,是由于位数的错误或无视了位数的一局部或运算符号，运算原则仍保存。,8,5 日常生活中的无视行为,5.1 整体反响,进食；洁净；更衣； 轮椅转移；入厕；行走,5.2 行为特征,脸眼偏向健侧,对无视侧的刺激无反响,与人说话不目视对方,残留无视侧食物,遗漏无视侧餐具,无视侧脸洗不洁净、牙漏刷、胡子剃不洁净,9,遗漏对无视侧的化装及配戴饰物,漏穿无视侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条 腿漏系扣子,行走时无视左侧行人和建筑物的存在，不走直线，撞在无视侧物体上。,10,5.3 疾病否认,5.4 思维力量下降：打算性、综合力量、解决问题的力量下降,5.5 精神特别：欣快、急躁、固执、抑郁,11,合并症,视野缺损：单侧无视常伴有视野缺损，尤以右脑损伤发生率高,运动维持困难:如闭眼、伸舌、凝视、开口等。,体象障碍:半侧身体失认，疾病否认。此外还有感觉减弱、留意障碍、偏瘫、智力障碍、精神特别、穿衣失用。,12,单侧无视与同向偏盲,单侧无视在视线随便活动时,对脑损害对侧的刺激无视。视野检查可以正常或有缺损,而同向偏盲在固定视线时,不行能看到单侧视野,单侧无视可以伴有偏盲，视野检查可用于区分单侧无视和偏盲,如左侧无视和左侧同向偏盲都表现出看不见左边的事物，但两者是性质不同的障碍,13,同向偏盲所表现出的视野缺损是由于视束和视中枢受损所致,单侧无视患者无视野缺损，在视线能够自由移动的条件下对一侧的刺激表现出“视而不见”,为了能够观察缺损视野内的目标，左侧同向偏盲患者会主动将头转向左侧，单侧无视的患者并不意识问题的存在，因而无主动的转头动作,14,视野检查,让患者背光与检查者对坐，相距约60cm。各自用手遮住相对眼睛(患者遮左眼，检查者遮右眼)。对视片刻，保持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右的周边向中心渐渐移动，至患者能见到手指为止。检查者与患者的视野进展比较，可粗测患者的视野是否正常。如检查者视野正常，患者应与检查者同时看到手指。,准确测定要用视野计,15,16,分类,依据行为模式：感觉性无视,运动性无视,表像性无视,依据特别行为的分布： 个体无视,空间无视,17,分类,感觉性无视：指不能意识到病损半球对侧身体或空间的感觉刺激。,依据感觉的呈现方式又可将其分为：视觉无视、听觉无视，触觉/躯体感觉无视患者可表现为一种或多种形式的感觉无视。,运动性无视,指虽然能意识到刺激但不能对刺激产生相应的运动, 这种运动不能并不是由于原发的运动缺陷或力弱。,表现为健侧或患侧肢体运动幅度的减小，运动启动的延迟，或者是执行运动时的特别缓慢。,表像性无视,指在脑中对一项任务、行动或环境进展视觉成像时，无视了病损对侧一半，又叫影像无视。,例如，要求患者在脑中想象并描画出一个生疏的地方，首先让他们画出从广场前面观看一个教堂时的所见风光，然后再要求他们从反方始终想象这个风光，画出站在教堂前门时所见到的广场。在两幅广场的景观中，左边的细节都被无视。,18,19,分类,个体无视：对受损半球对侧的身体不能觉察。,可表现为穿农时只穿一半或只梳一半的头发等。,空间无视：指不能生疏病损半球对侧空间的刺激。,个体四周无视:无视行为发生在患者可触及的空间范围。如吃饭时只吃盘子的一半。,个体外围无视: 无视行为发生在离患者较远的空间。如行走时会常常遇到一侧门框。,20,评估,Albert线段划消测验,二等分线段测验,临摹测验,行为无视测试,半侧构造量表,行为观测量表,21,评估,Albert线段划消测验,22,评估,Albert线段划消测验,假设被划掉的线段均偏在纸的一侧则为阳性。,假设承受40条线段测验，漏划23条以上为半侧空间失认，3-23条为可疑。,假设承受30条线段测验，则可分为左、中、右1/3三局部，只划掉1/3或更少的为重度，剩下1/3及以下的为轻度。,23,评估,二等分线段测验,包括20条平行的长度不等的线段，分别为10cm、12cm、14cm、16cm、18cm、20cm。,目测法：“中点”是否偏向一侧，或漏掉哪一侧的线段,计算法：偏移距离超过全长10%为特别,总偏离百分数=各段标记“中点”与实际中点的距离之和/全部线段全长之和100%,本方法代偿少，无其他干扰因素，同时可定量。所以把它作为推断USN及严峻程度的最常用的方法，且易首先选用。,24,评估,二等分线段测验,25,评估,临摹测验,26,评估,行为无视测试( the behavioural inattention test , BIT),常规测试BITC：删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分线段、自发画图,行为测试BITB：图画阅览、拨 号码、看菜单、阅读文章、报时和定时、硬币分类、抄写地址和句子、查找地图、卡片分类,BIT总分227，196分为特别;,BITC总分146分，129分为特别;,BITB总分81分，67分为特别。,27,评估,28,评估,划线,29,评估,删字母,30,评估,删星星,31,评估,抄写线段,32,评估,抄写图形,33,评估,二分线段,34,评估,代表性绘图,35,评估,扫瞄图片,36,评估,打,读菜谱,37,评估,阅读文章,38,评估,报时和设置时间,整理硬币,39,评估,抄写地址和句子,40,评估,找地图,整理卡片,41,评估,半侧构造量表semi-structured scale,包括2个重量表, 分别用于个体无视及个体外围无视,个体活动包括梳头、使用剪刀/ 扮装盒、戴眼镜,个体外围空间活动有泡茶、卡片安排、描绘图片、描述四周环境,依据患者进展活动的对称性每一项从03分评分,从而得到总分,42,评估,行为观测量表Catherine Bergego Scale,CBS,通过一系列的日常活动来评估单侧无视的临床表现和严峻程度,包括了检查个体无视、个体四周、个体外围无视的工程,10 个检查工程: 洗剃左脸, 穿左袖口或左边拖鞋, 吃掉盘子左边的食物, 吃饭后清洁嘴的左边,自发的向左侧凝视, 留意到左侧身体, 对从左侧来的刺激能引起听觉留意, 和左边的物体发生碰撞, 在生疏的地方向左侧偏行, 找到左侧生疏的物品。,43,评估,行为观测量表Catherine Bergego Scale,CBS,由观看者依据所见状况进展4级评分:,没有(0),轻度(1),中度(2),严峻(3),全部工程得分的平均分乘以10得到一个范围030的总分。那些由于严峻偏瘫不能打分的工程从总分中去掉。,44,评估,等分线段、删除测试,可用于判断患者有无忽略，但却不能辨别是感觉性还是运动性,临摹实验,敏感性不高，不推荐,行为忽略测试（,BIT）,客观，但只针对个体周围忽略,半侧结构量表（,semi- structured scale）,针对个体忽略和个体外周忽略,45,治疗,传统治疗方法,感觉刺激,视扫描训练,穿插促进训练,头和躯干旋转,示意治疗,环境适应和日常生活训练,新的康复治疗方法,棱镜适应,强制性使用疗法,眼睛半边遮挡,振动及声音提示器,重复经颅磁刺激,46,治疗,感觉刺激,浅感觉：患侧肢体皮肤的冷、热、触觉刺激。如用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振动按摩器摩擦患侧上肢；患者自己在凝视下用健侧手摩擦患侧上肢,深感觉：患侧肢体负重训练；患侧肢体的主动或被动活动。,视觉：训练患者对无视侧有意识的视扫描，如面对镜子自画像、梳洗等。,电刺激,47,治疗,视扫描训练,删除作业：用文字、字母、数字或图形做为删除目标, 使患者双眼在视野范围内不断地交换凝视点, 提高查找并追踪目标的力量。,拼图,利用计算机或发光体进展视觉追踪训练,48,治疗,穿插促进训练,健侧上肢越过中线在患侧进展作业,借助滑板在桌面上做跨中线的弧形活动,木插板训练,治疗,头和躯干旋转,有学者用线段二等分课题对躯干旋转对其影响进展争论。结果显示躯干旋转对二等分的偏移有改善。为了提高左侧空间无视者向左侧的留意，以往考虑方法是头转向左侧，但这种方法不如躯干左侧旋转更有效。,可用于根本动作训练及步行训练,49,50,治疗,示意治疗,视觉、运动、言语示意等,阅读文章时在无视侧用彩色线条标出或用手指指出做标记,书写时在桌面上间歇移动左手,红色胶带贴在桌子或餐盘等的患侧,作业活动中鼓舞患者主动地从左到右进展检查,51,治疗,环境适应和日常生活训练,医护人员和家属在无视侧与病人进展沟通,日用品、电视机和手机等放在无视侧,增加患者对患侧的关心和留意，如让患者在镜子前面穿衣等,日常生活指导一般从进食训练开头, 逐步增加穿衣、转移、驾驶轮椅练习。,52,治疗,棱镜适应,棱镜适应可诱发正常人主观中线(不依靠视觉)临时的偏移,棱镜适应可以作为一种警觉信号，戴上棱镜后可以将无视患者的视线转向无视侧，促进患者无视的恢复,53,治疗,眼睛半边遮挡,遮盖左侧无视者的右眼可以提高患者对左侧物体的留意水平。缘由可能是由于右眼的遮盖减弱了左上丘核团对右上丘核团的抑制作用。,54,治疗,振动及声音提示器,可用蜂鸣器，520鸣一次，以提示将留意力放在左侧，可提高全身警觉。将闹钟放在无视侧，将手机、寻呼机放在无视侧的衣服口袋里，都可以提示患者的留意；,55,治疗,重复经颅磁刺激,56,治疗,重复经颅磁刺激,（Hesse等，2011）,感谢！,