颅脑损伤的急救处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,工程项目管理,主编：危道军,刘志强,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,颅脑损伤的急救处理,184,医院急诊科余丽芳,颅脑损伤的急救处理184医院急诊科余丽芳,要点,概述,分类,临床表现,辅助检查,急救措施,处理,病情观察,治疗,要点概述,概述,交通事故,高处坠下,地震,概述交通事故,概 述,发生率：国内统计占损伤的第一至第二位，为年轻人的第一位死亡因素。,概 述 发生率：国内统计占损伤的第一至第二位，为年轻人,分 类,按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。,按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。,按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）和颅内血肿。,按其伤情分类，按昏迷时间、阳性体征及生命体征变化分为轻、中、重三型。,分 类按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。,格拉斯哥评分计分法,格拉斯哥昏迷计分法是按检查时病人睁眼、语言和运,动三项反应的情况给予计分，总分最高为,15,分，最低,为,3,分。按,GCS,计分多少和伤后原发昏迷时间长短可,将颅脑损伤病人的伤情分为轻、中、重三型。,轻型,：,13-15,分，伤后昏迷在,30,分钟以内。,中型,：,9-12,分，伤后昏迷时间为,30,分钟至,6,小时。,重型,：,3-8,分，伤后昏迷,6,小时以上，或在伤后,24,小时内意识恶化，再次昏迷,6,小时以上者。,由于在临床实践中，特重型病人与重型病人之间仍存在相当的差异，故有人将,3-5,分者列为特重型。,格拉斯哥评分计分法格拉斯哥昏迷计分法是按检查时病人睁眼、语言,格拉斯哥（,GCS,）昏迷评分,睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分,自动睁眼,4,分 回答正确,5,分 遵嘱活动,6,分,呼叫睁眼,3,分 回答错误,4,分 刺痛穴位,5,分,刺痛睁眼,2,分 语无伦次,3,分 躲避刺痛,4,分,不能睁眼,1,分 只能发声,2,分 刺痛肢屈,3,分,不能发声,1,分 刺痛肢伸,2,分,不能活动,1,分,格拉斯哥（GCS）昏迷评分睁眼反应 计分,临床表现,意识障碍,头痛,呕吐,视乳头神经水肿,生命体征变化,脑疝,瞳孔和眼球运动变化,心理反应和行为改变,临床表现意识障碍,临床表现,意识障碍,意识障碍是脑部损伤轻重的重要依据。头部外伤后意识障碍可有以下由轻到重的表现。,临床表现意识障碍,意识障碍的分类,嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反应存在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。,朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存在，对检查不合作，不能正确回答问题。,浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤能应，但不能回答问题，对疼痛刺激有躲避动作，深浅反射存在。,昏迷：意识丧失，常有躁动，对语言无反应，给予刺激反应迟钝，深反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存，常由溺尿。,深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳孔光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或极度增强，尿潴留。,意识障碍的分类嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反应,临床表现,头痛,为颅内压增高最早最主要的症状。头痛在夜间和清晨加重；部位多在额部及两颞，也可位于枕区向前反射至眼眶部。其程度随颅内压的增高而进行性加重，咳嗽、大便、用力、弯腰或低头时加剧。,临床表现头痛,临床表现,呕吐,常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心。呕吐呈喷射状，与进食无直接关系，但似较易发生于餐后，因此病人常常拒食，可导致失水和体重锐减。呕吐后头痛可稍缓解。,临床表现呕吐,临床表现,视神经乳头水肿,是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查发现视神经乳头冲血水肿，边缘模糊不清，生理凹陷消失，视网膜静脉怒张等；严重者视神经乳头隆起、周围出血。早期视力无明显变化或仅有视野缩小；继而发生视力下降，甚至失明，为继发性视神经萎缩所致。,临床表现视神经乳头水肿,临床表现,头痛、呕吐、视神经乳头水肿,三项典型表现，称颅内压增高三主征。,临床表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三项典型表现，称颅内压增高,临床表现,颅内压持续的超过,200mmH,2,O,时称为颅内压增高。正常颅内压力成人为,70-200mmH,2,O,，儿童为,50-100mmH,2,O,。,临床表现颅内压持续的超过200mmH2O时称为颅内压增高。正,临床表现,生命体征的变化,随着颅内压不断升高，出现（两慢一高）即血压升高，脉搏和呼吸变慢。,临床表现生命体征的变化,临床表现,脑疝,脑疝是颅内压增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化。临床上常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。,临床表现脑疝,临床表现,瞳孔,和,眼球运动,变化,检查两侧瞳孔的大小，是否正常或不对称，光反应是否灵敏。,临床表现瞳孔和眼球运动变化,瞳孔和眼球运动变化,瞳孔大小不等，不呈正圆形，光反应减弱或消失，是伤重之症；,如一侧或双侧瞳孔时大时小，伴有眼球位置歪斜时表示中脑受损；,若双侧瞳孔极度缩小，无反应，并伴有中枢性高热时，为桥脑损伤；,若一侧瞳孔先缩小，继而放大，光反应差，病人意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期亦随之散大，为典型的小脑幕切迹疝表现；,若双侧瞳孔均散大因而光反应消失，多示濒危状态；,眼球位置是否正常，运动是否协调，有无水平性或垂直性眼球震颤或呈固定状态，眼球是否突出，有无眼球搏动，多见于脑干和小脑或前庭系统损伤。,瞳孔和眼球运动变化瞳孔大小不等，不呈正圆形，光反应减弱或消,颅脑损伤的急救处理课件,临床表现,神经定位体征,观察病人的自动动作和对疼痛刺激的反应，检查两侧肌张力、肌力是否对称，有无痉挛性或弛张性瘫痪。一侧肢体及面肌瘫痪和运动性失语说明大脑半球运动区域损伤；偏身运动和感觉障碍多为中央区前或后的脑挫裂伤和出血；若有双侧椎体束征，双下肢肌张力增加，腱反射亢进，病理反射阳性，则为脑干受压或后颅窝血肿所致。,临床表现神经定位体征,临床表现,心理反应,和,行为改变,病人的精神状态发生改变，有情绪、智能或行为的变化，病人可能呈现混乱不安及记忆力、定向力和判断力的障碍等表现。,临床表现心理反应和行为改变,辅助检查,CT,和,MRI,脑扫描,X,线平片,脑血管造影,脑电图检查,脑电图检查,腰椎穿刺,辅助检查CT和MRI脑扫描,辅助检查,（一）,CT,和,MRI,脑扫描,CT,是目前诊断颅脑损伤最迅速可靠的检查。,辅助检查（一）CT和MRI脑扫描,颅脑损伤的急救处理课件,辅助检查,（二）,X,线平片,所有颅脑损伤病人，尤其呈开放性损伤应常规,X,线平片检查，对骨折颅内积气或异物的诊断的效果比,CT,、,MBI,扫描更加全面。颅内积气或鼻前窦积液常暗示有颅底骨折。,辅助检查（二）X线平片,辅助检查,（三）,脑血管造影,颅脑损伤病人很少做脑血管造影，对疑有损伤性脑动脉瘤，海绵窦动静脉瘘，或颅内有异物紧靠颅内主要动脉或大的静脉窦时，脑血管造影较,CT,扫描更有诊断价值。,辅助检查（三）脑血管造影,辅助检查,（四）,脑电图检查,对判定脑损伤的伤情定位有帮助，对外伤性癫痫的诊断有较高价值。,辅助检查（四）脑电图检查,辅助检查,（五）,腰椎穿刺,颅脑损伤行腰椎穿刺的目的在于了解颅内压高低，了解脑脊液生化改变及细胞数，有无颅内感染。,辅助检查（五）腰椎穿刺,急救措施,1,、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，进行机械通气。,2,、建立有效的静脉大口径通道，以,10%,的葡萄糖为主，不宜使用含盐制剂。,3,、控制出血，应用止血药。,4,、预防感染，足够抗生素的应用。,5,、控制癫痫发作，应用苯妥英钠。,6,、控制脑水肿，脱水药物应用如甘露醇、呋塞米、白蛋白；肾上腺皮质激素；低温疗法如冬眠合剂、物理降温。,7,、急诊开颅清除血肿、钻孔检查，在,30min,内做好剃头、配血、导尿、皮试等术前准备工作。,急救措施1、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，进行机械通,处 理,1.,卧位与体位,患者取平卧位，头部抬高,15-20,，以减轻脑水肿，降低颅内压。定时翻身不断变更身体与床褥接触的部位，以免骨突位的皮肤持续受压缺血而发生褥疮。,2.,保持呼吸道通畅,、防止气体交换不足是首要的。严重颅脑损伤的病员，由于昏迷、舌后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部引起呼吸不杨，加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。此类病员，应先清除口腔内的呕吐物或血块，拉出舌头，使其侧卧位，防止舌后坠，以保持呼吸道的畅通。,处 理1.卧位与体位 患者取平卧位，头部抬高,处 理,3.,病情观察,颅脑损伤的特点是多变、易变、突变、难以预测，因此，有效、及时的动态观察病情可及时发现,疾病,变化的先兆，抓住有利时机，积极治疗，急取最佳的效果。颅脑损伤病情观察一般为,72,小时，以后应根据病情和医嘱继续观察。,4,降温,对颅脑损伤伴有高热者，实施物理降温时，应严格遵循物理降温的要点，定期更换冰块，注意防止局部冻伤。如体温不降，可配合药物降温，但应严格掌握适应证和药物的剂量，并注意观察生命体征的变化，尤其是呼吸、血压的变化。,处 理3.病情观察,处 理,5,躁动的护理,颅脑损伤者出现躁动可能的原因有尿潴留导致膀胱过度充盈、呼吸道不通畅引起的缺氧、颅内压增高以及冷、热、饥饿刺激等。此时，应认真观察并寻找引起躁动的原因，若病人由安静变为躁动或由躁动变为安静，都提示病情有变化。护理时可适当加以保护，以防发生意外，但不能盲目地使用约束带或镇静剂，以免颅内压增高。,处 理5躁动的护理,病情观察,意识,瞳孔,颅内压,生命体征,神经体征,缺氧情况,病情观察意识,病情观察,意识变化,:,入院时有些病人不是处于昏迷状态，而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重，因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每,15-30,分钟观察一次，如病人由烦躁不安转为安静，或,尿失禁,，或清醒转为昏迷，或昏迷程度加深等，均提示可能有迟发性血肿出现，应及时处理。,病情观察意识变化:入院时有些病人不是处于昏迷状态，而表现,病情观察,瞳孔变化,：头部外伤病人应,15-30,分钟观察瞳孔及对光反射一次，同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。,颅内压变化,：颅内血肿可加重或引起颅内高压，主要表现为频繁呕吐，头痛加剧，烦躁不安，如果早期发现血肿，可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外，还应密切观察颅内压的波动情况。,病情观察瞳孔变化：头部外伤病人应15-30分钟观察瞳孔及对,病情观察,生命体征变化,：颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝，均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢，外伤后应每,15-30,分钟测血压、呼吸、脉搏一次，观察中还应注意有无低血压，若发生低血压，应及时纠正低血压，减少颅内血肿的发生。,病情观察生命体征变化：颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝，均,病情观察,神经体征变化,：应密切观察神经系统的体征变化，观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等，最好每,30-60,分钟观察和检查一次，对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。,缺氧情况,：每,15-30,分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等情况。,病情观察神经体征变化：应密切观察神经系统的体征变化，观察,治 疗,轻型,：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧