盆腔炎性疾病(培训ppt课件)

*,*,单击此处编辑母版标题样式,可修改 欢迎下载,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可修改 欢迎下载,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可修改 欢迎下载,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可修改 欢迎下载,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可修改 欢迎下载,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可修改 欢迎下载,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可修改 欢迎下载,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可修改 欢迎下载,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可修改 欢迎下载,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可修改 欢迎下载,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,可修改 欢迎下载,*,妇产科常见炎性疾病诊治规范,可修改 欢迎下载,妇产科常见炎性疾病诊治规范 可修改 欢迎下载,内 容,一、盆腔炎性疾病诊治规范,二、外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范,三、妊娠期合理用药,可修改 欢迎下载,内 容 可修改 欢迎下载,盆腔炎性疾病的诊治规范,可修改 欢迎下载,盆腔炎性疾病的诊治规范 可修改 欢迎下载,盆腔炎性疾病（,PID,）,指女性上生殖道及周围组织的感染性疾病,主要包括,子宫内膜炎,输卵管炎,输卵管卵巢脓肿,盆腔腹膜炎,可修改 欢迎下载,盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及周围组织的感染性疾病,PID,的特点,PID,可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，最常见为输卵管炎。,PID,多发生在性活跃期，有月经的妇女。,初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。,可修改 欢迎下载,PID的特点PID可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，,炎症后遗症,炎症后遗症,：,盆腔粘连,输卵管卵巢炎,慢性盆腔痛,不孕症,异位妊娠,慢性盆腔炎：不再诊断,可修改 欢迎下载,炎症后遗症炎症后遗症：可修改 欢迎下载,病原体,PID,是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病,细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。,盆腔炎患者中,淋球菌、衣原体,是非常常见的病原体。,可修改 欢迎下载,病原体PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病 可修改,病原体,PID,病原体有两个来源：,1.,外源性病原体,2.,内源性病原体,往往是两者同时合并存在,可修改 欢迎下载,病原体PID病原体有两个来源：可修改 欢迎下载,外源性病原体,主要为性传播疾病的病原体,淋病奈瑟菌,沙眼衣原体,支原体,人型支原体,生殖支原体,溶脲脲原体,可修改 欢迎下载,外源性病原体主要为性传播疾病的病原体 可修改 欢迎下载,内源性病原体,来自原寄居于阴道内的菌群：,包括需氧菌及厌氧菌,可以仅为需氧菌感染,也可以仅为厌氧菌感染,但以需氧菌及厌氧菌,混合感染,多见,可修改 欢迎下载,内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群：可修改 欢迎下载,临床表现,可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现,轻者无症状或症状轻微。,常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。,若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。,由于感染的病原体不同，临床表现也有差异,患者体征差异较大。,可修改 欢迎下载,临床表现可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 可修改,PID,的诊断,理想的诊断标准,既要敏感性高,可发现轻微病例,又要特异性强,避免非炎症患者应用抗生素,临床诊断,:,临床常用,腹腔镜诊断,可修改 欢迎下载,PID的诊断理想的诊断标准既要敏感性高 可修改 欢迎下载,PID,的诊断,临床诊断：临床常用,PID,的诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查。但症状、体征以及实验室检查三者均不能独立地作为,PID,的敏感和特异的诊断条件。,临床诊断通常是不严密的。,常有漏诊和过度治疗发生,可修改 欢迎下载,PID的诊断临床诊断：临床常用 可修改 欢迎下载,PID,的诊断,2006,年美国,CDC,（美国疾病预防控制中心）推荐,PID,诊断标准如下：,1.,最低诊断标准,（,1,）宫颈触痛或,(2),子宫压痛或,（,3,）附件区压痛,可修改 欢迎下载,PID的诊断2006年美国CDC（美国疾病预防控制中心）推荐,PID,的诊断,若符合三项最低诊断标准中的一项,同时有下生殖道感染的征象,则诊断,PID,的特异性明显增加,可修改 欢迎下载,PID的诊断若符合三项最低诊断标准中的一项 可修改 欢迎,PID,的诊断,可根据最低诊断标准进行治疗,：,患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病；,为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病（,STD,）的高危人群,;,可给予经验性抗生素治疗。,可修改 欢迎下载,PID的诊断可根据最低诊断标准进行治疗：可修改 欢迎下,PID,的诊断,2.,附加标准,（,1,）口表温度超过,38.3,o,C;,（,2,）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；,（,3,）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞,（,4,）血沉加快；,（,5,）,C,反应蛋白水平升高；,（,6,）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼,衣原体感 染。,附加标准可增加诊断的特异性,可修改 欢迎下载,PID的诊断2.附加标准 可修改 欢迎下载,PID,的诊断,3.,特异标准,（,1,）子宫内膜活检证实子宫内膜炎,（,2,）阴道超声或核磁共振（,MRI,）,:,检查显示输,卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积,液或输卵管卵巢肿块；,（,3,）腹腔镜检查结果符合,PID,表现,特异标准基本可诊断,PID,但由于除,B,型超声及,MRI,检查外，均为有创检查或费用较高，特异标准仅适用于一些有选择的病例。,可修改 欢迎下载,PID的诊断3.特异标准 可修改 欢迎下载,PID,的诊断,腹腔镜诊断,PID,标准,输卵管表面明显充血；,输卵管管壁水肿；,输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。,可修改 欢迎下载,PID的诊断腹腔镜诊断PID标准 可修改 欢迎下载,手术治疗,可修改 欢迎下载,手术治疗 可修改 欢迎下载,PID,的诊断,腹腔镜诊断优势：,对诊断较重的输卵管炎好,可进行病原学诊断,腹腔镜诊断不足：,费用昂贵，不易接受,轻的输卵管炎不敏感,子宫内膜炎无法诊断,可修改 欢迎下载,PID的诊断腹腔镜诊断优势：可修改 欢迎下载,PID,的治疗,处理原则,缓解症状,消除感染,避免远期后遗症。,可修改 欢迎下载,PID的治疗处理原则 可修改 欢迎下载,PID,的治疗,PID,治疗方法,：主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。,关键是通过联合用药及时治疗多种病原微生物。,所有的治疗方案,必须对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌,有效。,可修改 欢迎下载,PID的治疗PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必要时手术,PID,的治疗,抗生素的选择：,经验,广谱,及时,个体化,可修改 欢迎下载,PID的治疗 抗生素的选择：可修改 欢迎下载,PID,的治疗,经验用药,根据药敏试验选用抗生素较为合理。,但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。,初始治疗往往根据经验选择抗生素。,可修改 欢迎下载,PID的治疗经验用药 可修改 欢迎下载,PID,的治疗,广谱抗生素,由于盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌、衣原体及支原体等的混合感染。,需氧菌及厌氧菌又有革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌。,故需用广谱抗生素,可修改 欢迎下载,PID的治疗广谱抗生素 可修改 欢迎下载,PID,的治疗,及时治疗,及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（,24-48,小时）。,一经诊断，立即治疗。,可修改 欢迎下载,PID的治疗及时治疗 可修改 欢迎下载,PID,的治疗,个体化治疗,选择治疗方案：应综合考虑药物的敏感性、有效性、患者的依从性及费用等因素。,给药的方法：口服给药、肌注给药和静脉给药。,根据病情轻重决定是否住院治疗。,可修改 欢迎下载,PID的治疗个体化治疗 可修改 欢迎下载,PID,抗生素选择,针对需氧菌、厌氧菌,：,1.,广谱青霉素类：氧哌嗪青霉素，阿莫西林，美洛西林或哌拉西林；,2.,头孢菌素类：头孢曲松（菌必治），头孢呋辛，头孢他啶，头孢哌酮；,3.,氨基糖甙类：庆大霉素，大观霉素；,4.,喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。,可修改 欢迎下载,PID抗生素选择针对需氧菌、厌氧菌：可修改 欢迎下载,PID,抗生素选择,针对厌氧菌,硝基咪唑类：,甲硝唑,替硝唑,奥硝唑,可修改 欢迎下载,PID抗生素选择针对厌氧菌 可修改 欢迎下载,PID,抗生素选择,针对沙眼衣原体、支原体,1.,四环素类：四环素，多西环素，米诺环素；,2.,大环内酯类：红霉素类，阿奇霉素，克拉霉素；,3.,喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。,可修改 欢迎下载,PID抗生素选择针对沙眼衣原体、支原体 可修改 欢迎下载,头孢菌素类,的抗菌谱,可修改 欢迎下载,头孢菌素类的抗菌谱 可修改 欢迎下载,喹诺酮类,抗菌谱,革兰阳性菌,革兰阴性菌,非典型致病菌（支原体衣原体等）,有或无抗厌氧菌作用,(,不包括,莫西沙星,),可修改 欢迎下载,喹诺酮类抗菌谱 可修改 欢迎下载,其他常用抗生素的抗菌谱,氨基糖苷类：,抗菌谱为革兰阴性杆菌,大环内酯类：,革兰阳性球菌,支原体、衣原体,四环素类,衣原体、支原体及立克次体,可修改 欢迎下载,其他常用抗生素的抗菌谱氨基糖苷类：可修改 欢迎下载,其他,常用抗生素的抗菌谱,硝基咪唑类,主要用于厌氧菌感染,其他抗生素,有克林霉素、林可霉素,主要用于,革兰阳性杆菌 及,厌氧菌感染,可修改 欢迎下载,其他常用抗生素的抗菌谱硝基咪唑类 可修改 欢迎下载,PID,的门诊治疗,症状轻,能耐受口服抗生素,并有随访条件,可在门诊给予非静脉抗生素治疗。,可修改 欢迎下载,PID的门诊治疗症状轻 可修改 欢迎下载,PID,的门诊治疗,非静脉药物治疗,A,方案,氧氟沙星,400mg,口服,2,次,/d,，,或左氧氟沙星,500mg,口服,1,次,/d,，,加用,甲硝唑,500mg,口服,2,次,/d,共,14d,；,莫西沙星,400mg,口服，,1,次,/d,，共,14d,不用加用甲硝唑,可修改 欢迎下载,PID的门诊治疗非静脉药物治疗A方案 可修改 欢迎下载,PID,的门诊治疗,非静脉药物治疗,B,方案,头孢曲松,250mg,肌注,单次给药或,头孢西丁,2g,肌注，加丙磺舒,1g,口服,均单次；或其他三代头孢类药物,均需加用,多西环素,100mg,口服，,1,次,/12h,；或,米诺环素,100mg,口服,1,次,/12h,；共,14d,可加用,甲硝唑,500mg,口服,2,次,/d,共,14d,可修改 欢迎下载,PID的门诊治疗 可修改 欢迎下载,随访,PID,门诊病人应在,72,小时,内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻。,病人应在,3,日,内出现明显的临床好转。,3,日内无好转的病人可能需入院治疗，进行其他诊断检查或外科会诊。,建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的,PID,患者，还应在,治疗结束后,4-6,周时重新筛查上述病原体,。,可修改 欢迎下载,随访PID门诊病人应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善,PID,的住院治疗,PID,患者出现下列情况时应考虑住院治疗：,1.,无法排除外科急症时，如阑尾炎或异位妊娠,2.,疑有盆腔脓肿,3.,无法在门诊处理的严重疾