创伤的院前急救PPT

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,创伤急救,刘中民,创伤的院前急救,定义,创,伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,院前评分和分拣,创伤基本生命支持,主要内容,院前评分和分拣,（一）创伤指数（,TI,）,5,9,分为轻伤；,10,16,分为中度伤；,17,分为重伤。现场急救人员可将,TI,10,分的伤员送往创伤中心或大医院,1,3,5,6,部位,四肢,躯干背部,胸腹部,头、颈部,创伤类型,撕裂伤,刺伤,钝挫伤,弹道伤,循环,正常,BP100,次,/,分,BP140,次,/,分,BP,、脉搏测不到,意识,倦怠,嗜睡,浅昏迷,深昏迷,呼吸,胸痛,呼吸困难,发绀,无呼吸,创伤评分,1,昏迷评分,2,呼吸频率,3,呼吸困难,5.,毛细血管充盈,4,收缩血压,上述,5,项相加为创伤评分，低于,12,分者生存率很低,GSC,评分,14,15,为,5,分,11,13,为,4,分,8,10,为,3,分,5,7,为,2,分,3,4,为,1,分,20,24,为,4,分,25,35,为,3,分,35,为,2,分,10,为,1,分,无为,0,分,无为,1,分,有为,0,分,90mmHg,为,4,分,70,89mmHg,为,3,分,50,69mmHg,为,2,分,0,49mmHg,为,1,分,无脉搏为,0,分,正常为,2,分,延迟,2,秒以上为,1,分,无为,0,分,批量伤员分拣方法,危重伤,重伤,伤员分拣,A,B,濒死伤,D,轻伤,C,伤情并不立即危,及生命，但又必,须进行手术的,伤员，可用黄,色标记,抢救费时而又困,难，救治效果,差，生存机会,不大的危重伤,员，用黑色标记,适用于有生命危险需立即救,治的伤员，,用红色标记,所有轻伤，,用绿色标记,步骤,9.1.1,采购绩效评估的目的,确保采购目标之实现,提供改进绩效之依据,作为个人或部门奖惩之参考,协助人员甑选与训练,促进部门关系,提高人员的士气,9.1.2,采购绩效评估小组的组成,采购部门主管,财务部门,销售部门,生产主管部门或工程部门,供应商,专家顾问,9.1.3,采购绩效评估标准,历史绩效标准,预算或标准绩效,行业平均绩效标准,目标绩效标准,小思考,:,何种情况下选择何种绩效标准？,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,创伤急救,刘中民,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压,止 血,5,钳夹止血法,2,加压包扎止血法,1,指压法,4,止血带法,3,填塞止血法,包扎法,（,1,）,1,包扎的材料,绷带 三角巾,（,1,）绷带包扎法,（,2,）三角巾包扎法,（,3,）便捷材料包扎法,2,包扎的种类,包扎法,（,2,）,固定术,（,1,）,1,固定原则,注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度,2,固定目的,限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦,3,固定材料,夹 板,敷 料,颈托、颈围或器具,就地取材，如木棒、树枝,固定术,（,2,）,4,固定方法,夹板固定法,1,自体固定法,2,锁骨骨折固定,3,常见的四肢骨折固定,4,固定术,（,3,）,固定术,（,4,）,搬 运,1,及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治,3,转运伤员的注意事项,（,1,）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动,（,2,）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖,2,急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运,一、多发伤的院前急救,凡,遭受两个以上解剖部位的损伤，并,符合,下列伤情,一,条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,1,头颅伤,：,颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿,、,脑挫伤,及颌,面部骨折,2,颈部伤,：,颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,3,胸部伤,：,多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤,、纵膈纵隔,、心脏、大血管,和,气管破裂,多发伤,4,腹部伤,：,腹内出血,，,腹内脏器破裂,，,腹膜后大血肿,5,泌尿生殖系统损伤,：,肾破裂,，膀胱,破裂,，,子宫破裂,，,尿道断裂,，,阴道破裂,6,复杂性骨盆骨折,(,或伴休克,),多发伤,7,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤,，,或多发脊椎骨折,8,上肢肩,胛,骨、长骨骨折,，,上肢离断,9,下肢长管状骨骨折,，,下肢离断,10,四肢广泛皮肤撕脱伤,多发伤,多发伤急救,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难，,易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与,原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,现场救护,1,迅速脱离危险环境,2,快速初步伤情评估,3,保持呼吸道通畅,4,建立有效静脉通路,5,处理活动性出血,6,封闭开放性气胸,7,迅速转运伤员,CRASHPLAN,程序,Cardiac,心脏,Respiratory,呼吸,Abdomen,腹部,Spine,脊髓,Head,头颅,Pelvis,骨盆,Limb,四肢,Arteries,动脉,Nerves,神经,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,2,按照“,CRASH PLAN”,顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,1,生命支持,呼吸道管理,1,心肺脑复苏,2,抗休克治疗,3,救治原则,（,1,）,2,急救,1,以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查,2,以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液,3,将各部位的创伤视为一个整体,，,根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器,官,功能的监测与支持,，,切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则,（,2,）,二、颅脑损伤,1,.,头皮损伤,裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血,血肿早期冷敷、加压包扎、24后改热敷,（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）,头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克）,止血（加压包扎）、止痛、抗休克、保存撕脱头皮,2.脑损伤与颅骨骨折,病人平卧,解开领扣、裤带利于呼吸,脑积液漏：,体位：抬高头部15-30,cm,清除耳、鼻液体,防阻塞,避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便,禁腰穿 以防颅内感染,昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息,无昏迷也应禁食禁水,观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪,补液：液量1500-2000,ml,速度15-20滴/分（尿量600,ml）,迅速转送,三、颈部损伤,1.颈部大血管出血,无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单 侧加压包扎法。（勿环形包扎）,2.保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）,四、胸部损伤,1.胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折,及脏器损伤,2.胸部裂伤：立即包扎,3.肋骨骨折：,单根骨折,多头带,/宽胶布（呼气之末）,多根多处,胸廓塌陷,反常呼吸,厚棉垫/布料包扎,（多头带/其他）,4.气胸：,适当垫高上半身,利于呼吸,闭合性（有症状）,胸壁伤口包扎闭合排气,锁骨中线第 2 肋间穿刺排气,开放性包扎变为闭合性排气,（凡士林/敷料封盖伤口）,张力性胸壁伤口,包扎闭合,排气,胸内裂伤,连续排气,五、腹部损伤,1.保持安静，避免不必要搬动,2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）,3.平卧位,4.伤口包扎,5.肠外露：,少量,盐水纱布,碗覆盖,包扎,大量,放回腹腔,6.,防治休克,补液、止痛,（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）,六、骨盆损伤,用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，,仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使,之微屈。,1,断肢处理：,勿强行拉出、停机拆开 取出，冷藏保护。,2,创面处理,包扎、止血、固定（不完全）,3,迅速送院,力争 6,h,内再植,*手足 36,h,内,指（趾）可适当延长。,*高位断肢常温下 6,h,不宜再植,七、肢体离断,