小儿外科小儿急性阑尾炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿急性阑尾炎,（,Acute Appendicitis,）,韦晓丹,1,一、小儿阑尾炎概述,最常见的小儿外科急腹症,婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多,5,岁以上的发病率随年龄递增,2,二、小儿阑尾的解剖生理特点,阑尾为一细长的盲管，近端恰在盲肠三条结肠带的汇合处，开口于盲肠 的内厚壁，阑尾口位于回盲口的下方，阑尾远端为一盲端，比较游离，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。,体表投影：麦氏点（脐部与右髂前上棘的连线中外,1/3,交界处）,3,阑尾形状：,婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状,阑尾血供：,阑尾动脉,属终末动脉，,且血管纤细,4,阑尾的位置：,右下腹,（,小儿阑尾异位较成人多见）,阑尾的位置随盲肠的,位置而改变,:A,回肠下位,B,盆位,C,盲肠下位,D,盲肠外侧位,E,盲肠后位,G,回肠前位,H,回肠后位,5,阑尾的淋巴组织：,阑尾壁较薄，有丰富的淋巴滤泡和淋巴网,大网膜：,大网膜发育不全，短而薄,炎症不易局限,6,三、病因：,阑尾腔梗阻,和,病原菌入侵,是造成阑尾炎的,主要原因。,1,、阑尾腔的梗阻原因：,（,1,）,粪石（,35%,）、异物（,4%,）、寄生虫等,（,2,）,阑尾壁淋巴滤泡增生（,60%,），纤维结缔组织增 厚或管 腔瘢痕狭窄等,（,3,）阑尾位置异常造成曲折、扭转,（,4,）官腔肌肉痉挛、官腔狭窄、弯曲、盲管,7,2,、细菌的感染,:,需氧菌,与,厌氧菌,混合感染,需氧菌：,大肠杆菌,、金黄色葡萄球菌、,肠球菌和链球菌,厌氧菌：,脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭,形杆菌,8,胃肠道功能紊乱致,神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，,加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。,3,、神经反射失调：,9,四、病理,1,、,单纯性阑尾炎,：,阑尾轻度肿胀，浆膜面充血，粘膜下层有多核细胞浸润。,10,2,、,化脓性阑尾炎,阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血,，有脓 性渗出物。,11,3,、,坏疽性阑尾炎,各层组织均有炎性细胞浸润,阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑,12,五、临床表现,（一）症状：,1,、腹痛,学龄儿童表现为,转移性,右下腹疼痛或右下腹,持续性,腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。,13,2,、胃肠道症状,恶心、呕吐、,腹泻。,3,、全身感染中毒症状,中毒症状出现早，发展快，部份早期即有,发热,。,14,（二）体征：,1,、全身情况：,早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达,160,次,/,分左右；可有脱水和酸中毒表现。,2,、腹膜刺激征：,右下腹固定压痛 腹膜刺激征（压痛、肌紧张和反跳痛）,异位阑尾体征不一,15,（,1,）结肠充气试验,（,2,）腰大肌试验,（,3,）闭孔内肌试验,（,4,）直肠指检,3,、其它体征,16,（三）诊断要点：,1,、典型转移性右下腹痛,或,右下腹持续性痛,（胃肠道症 状，感染中毒表现,）,2,、右下腹（麦氏点）有固定压痛肌紧张及反跳痛,实验室检查：,1,）血常规：白细胞,总数及中性粒细胞比例升高,2,）大、小便常规：一般无明显异常,17,3,、,B,超：,局部可发现回声杂乱，偶见阑尾增粗变形。,4,、腹腔穿刺：,对疑难病例可做腹穿，右下腹进针，穿刺液涂片检查。,其中,体征,更具有客观性，诊断价值,最大,。,18,六、诊断鉴别：,1,、肠系膜淋巴结炎：,常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，,查体腹部压痛不固定。,症状体征分离！,19,2,、美克尔憩室炎,临床症状和,体征与阑尾炎几近,相同，,很难,区别。,阑尾切除手术中探查发现。,20,3,、急性胃肠炎：,以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛,不固定，,呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。,4,、右髂窝脓肿：,右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状,不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。,B,超可协助诊断。,21,七、治 疗：,非手术治疗：,仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者,手术治疗,：,1,）传统手术,2,）小儿腹腔镜阑尾,切除术,22,传统阑尾切除术,最为普通、常行的手术之一,但有时实施困难,相较于腹腔镜阑尾切除术费用低，血,管损伤率较低,23,腹腔镜阑尾切除术,优点,1,、微创优势，术后疼痛轻、恢复快，手术当日可以下床，一般次日可以进食，住院天数缩短；,2,、腹部没有疤痕，外观漂亮。,3,、伤口并发症极少，,腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。,4,、腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。,5,、腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变。,24,腹腔镜阑尾切除术,缺点：,1,、,费用较传统手术高,2,、高度依赖机器,3,、常见并发症：周围脏器损伤,术后双肩疼痛,25,术前护理,术前指导,:,需向家长讲明此中手术的优点及可靠性，消除他们的顾虑，为手术成功奠定了基础。,手术部位皮肤的准备,:,按照腹部手术的 要求做好皮肤准备。,胃肠道的准备：,术前均禁食,68h,，注射术前用药前，给开塞露一支塞肛，让患儿排便排尿，保证排空肠道及膀胱，避免术中误伤。,26,1,、,了解手术种及麻醉情况，手术后患儿未苏醒应采取平卧位，垫高患儿肩部，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,2,、,密切观察生命体征，面色及末梢循环，血氧饱和度；观察有无出血；如有发热予减少盖被以物理降温。,3,、,术后给予氧气吸入至少至麻醉苏醒，因术中造气腹时有大量二氧化碳气体流入腹腔，可引起高碳酸血症，氧气吸入可加速二氧化碳排出，还可以预防二氧化碳积聚膈下而引起的反射性肩痛。,术后护理要点,27,4,、,抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合 用药，如头孢菌素,+,氨基糖甙类,+,灭滴灵；禁食的患儿需,24h,补液的要严格掌握输液速度,5,、,饮食的护理：一般,24h,后可逐步进食，以低脂、高蛋白、丰富维生素的饮食，切忌刺激性食物；对化脓性阑尾穿孔的患儿应根据病情延长禁食时间。,6,、,健康宣教,:,保持良好的饮食、卫生及生活习惯。,28,术后护理诊断及并发症的观察,1,）,疼痛：,与疾病、手术切口有关,2,）,体液不足：,与禁食、呕吐及术中出血有关,3,）,呼吸道感染：,与麻醉有关,4,）,出血：,系膜结扎线脱落（腹痛、腹胀、失血性休克,),5,）,阑尾切口感染,(,术后,23,天体温升高，切口红肿）,6,）,腹腔残余感染：,盆腔、肠间隙、肝下脓肿,7,）,术后肠粘连、,肠梗阻,（,早期手术、术后早活动）,29,谢谢各位观看指导！,30,