《儿科学》过敏性紫癜--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,儿科学,1,ppt课件,儿科学1ppt课件,2,过敏性紫癜,Anaphylactoid Purpura,2,ppt课件,2过敏性紫癜 Anaphylactoid Purpura,3,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,3,ppt课件,3概述3ppt课件,4,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,4,ppt课件,4概述辅助检查4ppt课件,5,是免疫介导的小血管变态反应性疾病,过敏性紫癜：,病理基础,:,全身广泛性小血管无菌性炎症,临床主要表现,:,皮肤紫癜,腹痛和消化道出血,关节肿痛,肾脏受累,其他,5,ppt课件,5是免疫介导的小血管变态反应性疾病过敏性紫癜：病理基础:全身,6,发病情况,年龄：学龄及学龄前儿童多见,(,2,8,岁,),性别：男,女,1.4,2:1,季节：春秋季多,6,ppt课件,6发病情况6ppt课件,7,概述,病因及发病机理,病理,临床表现辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,7,ppt课件,7概述7ppt课件,8,病因：,不明,感染：细菌（如链球菌）、病毒、,寄生虫；,药物、食物：阿司匹林、抗生素、,蛋类、乳类等；,其他：疫苗、过敏原、遗传因素；,8,ppt课件,8病因：不明8ppt课件,9,发病机理：,不明,与免疫异常有关,B,细胞多克隆活化,分泌大量,IgA,和,IgE,IgA,免疫复合物形成,TNF-,IL-6,等,前炎症因子升高,机体组织和脏器损伤,9,ppt课件,9发病机理：不明9ppt课件,10,感染原,过敏原,易感人群,（遗传学背景,）,B,细胞多克隆活化,各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿，,T,细胞功能失衡致,B,细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其,IgA,免疫复合物形成,），,导致系统性血管炎,发病机理,IgA,介导的系统性血管炎,T,细胞功能失衡,10,ppt课件,10感染原 易感人群B细胞多克隆活化各种刺激因子（,11,概述,病因及发病机理,病理,临床表现辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,11,ppt课件,11概述11ppt课件,12,广泛的小血管无菌性炎症：血管壁,胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，,间质水肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、,关节及胃肠道。,IgA,为主的免疫复合物沉积：肾组织及皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。,12,ppt课件,12广泛的小血管无菌性炎症：血管壁12ppt课件,13,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,13,ppt课件,13概述13ppt课件,14,皮肤紫癜,消化道症状,关节症状,肾脏受累的症状,其它：,循环、神经、呼吸系统,14,ppt课件,14皮肤紫癜14ppt课件,15,皮疹,（特征性表现）,部位,:,四肢、臀部，对称分布，伸侧多见,性质,:,大小不一，分批出现，,高出皮面，压之不褪色,伴随症状：,血管神经性水肿、坏死、水疱,15,ppt课件,15皮疹（特征性表现）15ppt课件,16,16,ppt课件,16 16ppt课件,17,17,ppt课件,1717ppt课件,18,18,ppt课件,1818ppt课件,19,19,ppt课件,1919ppt课件,20,消化道症状,（急性期常见死因）,约占,2/3,腹痛、呕吐、便血：因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜出现,严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等,20,ppt课件,20 消化道症状（急性期常见死因）20ppt课件,21,关节症状：,约占,1/3,肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节；不留后遗症。,21,ppt课件,21关节症状：约占1/321ppt课件,22,多在病程,2,4,周内出现,也可为首发症状,多伴血尿、蛋白尿和管型尿。,轻重不一,大多能完全恢复,少数发展为慢性肾炎,决定疾病远期预后。,肾脏受累,（决定远期预后）,约占,1/32/3,22,ppt课件,22多在病程24周内出现,也可为首发症状肾脏受累（决定远,23,紫癜性肾炎,（临床分型）,单纯肾小球性血尿或蛋白尿,血尿和蛋白尿,急性肾小球肾炎,肾病综合症,急进性肾炎,慢性肾炎,23,ppt课件,23紫癜性肾炎（临床分型）23ppt课件,24,其它：,神经系统,:,可头昏痛、淡漠、烦躁、甚至惊厥、昏迷,呼吸系统,:,气急、少见肺出血,循环系统,:,心肌炎、心包炎等,24,ppt课件,24其它：24ppt课件,25,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,25,ppt课件,25概述辅助检查25ppt课件,26,实验室检查：,无特异性,外周血象：,WBC,、,PLT,正常或升高血块退缩实验、出凝血时间正常,尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等,大便隐血,:,伴消化道出血时常呈阳性,26,ppt课件,26实验室检查：无特异性26ppt课件,27,免疫学检查：血清,IgA,、,IgE,多增高。,其他：腹部,B,超有助早期诊断肠套叠；,ECG,、,EEG,、,肾活检在有相应系统症状时可考虑选用。,27,ppt课件,27免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。27ppt课件,28,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,28,ppt课件,28概述28ppt课件,29,诊断：,根据典型皮疹,分型：,单纯皮肤型：典型皮疹,腹 型：典型皮疹,+,消化道症状,关节型：典型皮疹,+,关节症状,肾 型：典型皮疹,+,肾损害,混合型：典型皮疹,+,两个及两个以,上系统损害症状,29,ppt课件,29诊断：根据典型皮疹29ppt课件,30,过敏性紫癜一但累及肾脏,即诊断为紫癜性肾炎,(,HSPN,),HSPN,的诊断标准,:,过敏性紫癜病程中出现,蛋白尿,和,/,或血尿,30,ppt课件,30过敏性紫癜一但累及肾脏HSPN的诊断标准:30ppt课件,31,鉴别诊断,特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,外科急腹症,:,急性阑尾炎、肠梗阻等,其他原因所致关节炎,:,化脓性、结核性、,类风湿性关节炎等；,31,ppt课件,31鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）31ppt课件,32,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,32,ppt课件,32概述辅助检查32ppt课件,33,一般治疗：,休息、饮食指导,:,急性期卧床休息,少渣饮 食；消化道出血时禁食,去除过敏原、抗过敏,:,应用抗组胺药物,抗感染,抗凝,:,双嘧达莫,(,潘生丁,),、肝素,血栓形成时可选择尿激酶等溶栓药,33,ppt课件,33一般治疗：休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮 食；消,34,对症、支持治疗,关节炎的处理,:,严重时使用非激素类抗炎药。,消化道症状的处理,:,饮食指导,使用解痉剂,消化道出血时静滴西咪替丁,必要时输血。,34,ppt课件,34对症、支持治疗关节炎的处理:严重时使用非激素类抗炎药。3,35,激素及免疫抑制剂,激素使用适应证,严重血管神经性水肿,严重腹痛合并消化道出血,严重肾脏病变,用法,:,根据情况选用不同剂型、方式及疗程,免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用,35,ppt课件,35激素及免疫抑制剂激素使用适应证35ppt课件,36,免疫调节,中药,:,补肾益气、活血化淤,其他治疗,36,ppt课件,36免疫调节其他治疗36ppt课件,37,概述,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,37,ppt课件,37概述辅助检查37ppt课件,38,有自限性,一般预后良好；,反复发作倾向；,急性期死因主要为消化道并发症。,本病的远期预后：,取决于肾脏是否受累及程度。,肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例发展为持续性肾脏疾病甚至肾功能不全。,预后,38,ppt课件,38有自限性,一般预后良好；本病的远期预后：预后38ppt课,