中药饮片处方点评的关注点教培ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中药饮片处方点评的关注点,中药饮片处方点评的关注点,1,医院处方点评管理规范（试行）,2010年卫生部下发,第十五条处方点评结果分为合理处方和不合理处方。第十六条不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,第十七条有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,医院处方点评管理规范（试行）2010年卫生部下发第十五条,2,第条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：,（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。,第条有下列情况之一的，应当判定为超常处方：,1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,第条有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（一,3,处方点评的方式,事前点评,事后点评,处方点评的方式事前点评,4,中药饮片处方点评关注点,1 是否辩证论治,2 处方用名的规范性,3 处方使用剂量与味数,4炮制品的使用是否符合要求,5 配伍禁忌,6 缺少脚注或脚注是否合理,7 用量用法,8 联合用药,中药饮片处方点评关注点1 是否辩证论治,5,是否符合辩证论治,风寒感冒用银翘散加减等,风热感冒用ephedra、荆芥等辛温解表的方剂。,。,是否符合辩证论治风寒感冒用银翘散加减等,6,处方用名是否规范,错别字,板蓝根-板兰根,半夏（清）-清半夏,没有按照要求采用代码或其他名字代替,处方用名是否规范错别字没有按照要求采用代码或其他名字代替,7,中药处方用名存在问题：,别名繁杂,同名异物、同物异名,药名并开,非生即熟,有些医疗单位或医师在处方中生造药名或用生僻药名,中药处方用名存在问题：,8,别名繁杂,由于中药别名的存在，使得药师在调配处方时难以准确地判断医师所用药物，也使患者在取用药物时产生疑惑，给工作带来不便。,牛蒡子为菊科植物牛蒡的干燥成熟果实，临床常用于治疗风热感冒、麻疹、咽炎等疾病。,不同地区处方中称谓不一,，在青海,常称“毛然然子、黑风子”，辽宁“粘苍子”，山西“大牛子”等,。,别名繁杂由于中药别名的存在，使得药师在调配处方时难以准确,9,同名异物、异物同名,中医处方中常存在“同名异物、异物同名”、“异科同名、同名异科”的用名混乱现象。,如：北沙参为,伞形科,植物珊瑚菜的根，南沙参为,桔梗科,植物沙参的的根，但在处方中均常写作,沙参,。,图1 北沙参,图2 南沙参,同名异物、异物同名中医处方中常存在“同名异物、异物同名”,10,中医为简化处方书写，常将疗效相似或起协同作用的两种或两种以上饮片联用，,如“赤白芍”指赤芍与白芍，“二芽”指谷芽与麦芽等。,但存在以下,问题,：,（1）,界定不明问题,：,如“二母”指川贝母与浙贝母，还是知母与川贝母？,（2）,以基础方剂或协定方剂加上多种饮片组成中药处方,：,如：“六味+知柏”各10g，清热号+大黄10g等。,药名并开,中医为简化处方书写，常将疗效相似或起协同作用的两种或两种以上,11,非生即熟,有些医疗单位按照传统习惯主导处方应付，如处方中,的“非生即熟”现象，即处方中没注明“生”字就配“熟”。,这与药典和各地炮制规范中规定的,“非熟即生”标准,相悖。,“非生即熟”现象,，比如只写地黄，就配熟地黄。,非生即熟有些医疗单位按照传统习惯主导处方应付，如处方中的,12,处方用名,给付品种,比例%,给付品种,比例%,给付品种,比例%,给付品种,比例%,贝母,川贝母,63.19,浙贝母,21.47,土贝母,0.61,半夏,法半夏,53.37,姜半夏,10.43,清半夏,23.31,沙参,南沙参,63.35,北沙参,23.31,牛膝,怀牛膝,71.17,川牛膝,17.18,栝楼,瓜蒌子,27.61,瓜蒌皮,2.45,瓜蒌根,1.23,全瓜蒌,55.21,车前,车前子,73.01,车前草,7.98,紫苏,紫苏梗,15.95,紫苏叶,41.1,紫苏子,27.61,白术,生白术,16.56,炒白术,68.71,土炒白术,1.84,麸炒白术,7.98,蒲黄,生蒲黄,28.83,炒蒲黄,55.83,蒲黄炭,5.52,石决明,生石决明,35.58,煅石决明,57.67,表 中药处方用名与调剂给付问卷调查结果汇总,处方中未标明饮片的不同炮制品,易混淆饮片的不同药用部位,未标明生熟品,陈昌奉,徐惠芳.中药饮片处方用名与调剂给付现状的调研.中国医院药学杂志，2010年第30卷第17期.,处方用名给付品种比例%给付品种比例%给付品种比例%给付品种比,13,处方使用剂量是否合理与味数,处方使用剂量是否合理与味数,14,一是指单味剂量，即中药饮片单味在汤剂中成人的一日服用量；,其次是指中药方剂中药与药之间的比例份量，即中药相对剂量。,由于中药饮片应用于临床多以复方的形式，其发挥药效也是配伍后的药效，患者实际服用的不是单味饮片，而是整个处方所有饮片的总和。,中药饮片剂量的定义还应包括中药饮片复方的成人一日服用量，即中药饮片的处方剂量。中药饮片的处方剂量比单味中药饮片剂量更具有临床指导意义。,中药饮片剂量,一是指单味剂量，即中药饮片单味在汤剂中成人的一日服用量；中药,15,剂量不同功效不同,ephedra，规定用量为“210g”，以较小的剂量，生用可发汗解表，炙用可止咳平喘；而中剂量1015g能调血脉、强心，为治心动过缓之要药；大剂量1530g则可利尿消肿，治急慢性肾炎之全身浮肿效佳。,人参310g补气，在独参汤中用量为30g以达到“回阳救逆”作用。,剂量不同功效不同ephedra，规定用量为“210g”，以,16,中药处方药味、剂量加大问题,王红丽.关于中药饮片处方药味、剂量的调查分析.中国医院用药评价与分析,2009年第9卷第5期.,药味增加,中药饮片处方,剂量加大,中药饮片处方,中国医院用药评价与分析杂志上发表了一篇关于“,中药饮片处方药味、剂量,”的调查分析报告。,中药处方药味、剂量加大问题王红丽.关于中药饮片处方药味、,17,古方：,伤寒论、金匮要略的500首方剂,现代方,：现代使用方剂学(1989年版),今方：,某医院2008年前半年处方中的5000张处方现代医院用的处方,结果：,古方组单张处方药味数以2-7味居多，构成比80%左右；现代方组以8-12味居多，约占65%；今方组以13-19味居多，约占73%。,王红丽.关于中药饮片处方药味、剂量的调查分析.中国医院用药评价与分析,2009年第9卷第5期.,结果：古方组单张处方药味数以2-7味居多，构成比80%左右；,18,结果：,古方组单味饮片平均剂量以6-9g居多，构成比50%左右；现代方组10-12g居多，占30%左右；今方组以13-15g居多，占30%左右。,王红丽.关于中药饮片处方药味、剂量的调查分析.中国医院用药评价与分析,2009年第9卷第5期.,从古到今，中药处方中单方药味数、单味饮片平均剂量都逐渐增加,结果：古方组单味饮片平均剂量以6-9g居多，构成比50%左右,19,中国药典对有毒中药饮片剂量规定的合理性问题,中国药典中根据毒性的强弱将中药饮片分为,大毒、有毒、小毒,三类，标明有毒的有41种，小毒的30种，大毒的11种。,为了探讨中国药典中关于有毒中药饮片,剂量规定的合理性问题,，,对某院2009年100d 内的所有中药饮片处方共75,832 张，对处方中含有毒或有小毒中药饮片共48种进行分析。,药典中规定的上限作为,超剂量使用,或正常使用的判断标准,中国药典对有毒中药饮片剂量规定的合理性问题中国药典,20,曹俊岭,毛柳英,范秀荣,等.2010年版中国药典中有毒中药饮片剂量规定的探讨.中国药房,2012年第23卷第11期.,19种有小毒中药饮片超剂量使用频率的均值达到了65.25,曹俊岭,毛柳英,范秀荣,等.2010年版中国药典中有毒中,21,29种有毒中药饮片超剂量使用频率的均值达到了66.7,29种有毒中药饮片超剂量使用频率的均值达到了66.7,22,炮制品使用是否规范,炮制品使用是否规范,23,黄芪,半夏,生地,黄芪,24,地黄,地黄,25,半夏,半夏,26,有无配伍禁忌,反，畏,现代药理作用证实的不能联合使用,有无配伍禁忌反，畏,27,毒性饮片使用是否规范,2015,年中华人民共和国药典一部按照“有大毒”“有毒”“有小毒”标准将中药饮片毒性分为级，共83种。其中“大毒”品种共计10种：川乌、马钱子、马钱子粉、天仙子、巴豆、巴豆霜、红粉、闹羊花、草乌、斑蝥；,“有毒”品种共计42种：干漆、土荆皮、山豆根、千金子、千金子霜、制川乌、天南星、制天南星、木鳖子、臭灵丹草、甘遂、仙茅、白附子、白果、半夏、朱砂、华山参、全蝎、芫花、苍耳子、两头尖、苦楝皮、金钱白花蛇、京大戟、制草乌、牵牛子、轻粉、香加皮、洋金花、常山、商陆、硫黄、雄黄、蓖麻子、蜈蚣、Opium poppy壳、蕲蛇、蟾酥、三棵针、白屈菜、附子、狼毒；,“小毒”品种共计31种：丁公藤、九里香、土鳖虫、川楝子、小叶莲、水蛭、艾叶、北豆根、地枫皮、红大戟、两面针、吴茱萸、苦木、苦杏仁、草乌叶、南鹤虱、鸦胆子、重楼、急性子、蛇床子、猪牙皂、绵马贯众、绵马贯众炭、蒺藜、鹤虱、大皂角、飞扬草、金铁锁、紫萁贯众、榼藤子、翼首草。,毒性饮片使用是否规范2015年中华人民共和国药典一部按照,28,有无病症禁忌，饮食禁忌,有无病症禁忌，饮食禁忌,29,特殊人群需注意的饮片,对育龄妇女应详细询问是否怀孕或预期怀孕，孕妇应避免使用妊娠禁忌药。,儿童使用中药饮片时：应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，必须兼顾有效性和安全性。应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/31/2，幼儿及幼童为成人量的2/3或用成人量，学龄儿童用成人量。应避免选择毒副作用较大或含有对小儿有特殊毒副作用成分的中药饮片。儿童患者使用中药饮片的种类不宜多。根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。,老年人使用中药饮片时：剂量要适当：由于其肝肾功能多有不同程度减退，或合并有多器官严重疾病，对药物耐受量低，药物剂量一般要从小剂量开始用药。优先治疗：老年人常患有多种慢性疾病，为避免同时使用多种药物，要注意病情的轻重缓急和主要病证，确定优先治疗的原则。用药种类要少：老年人用药要少而精，尽量减少用药的种类。注意联合用药，预防毒副作用：老年人由于所患疾病往