肾小球肾炎的概述-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,黄光明,第,16,章,泌尿系统疾病,病理学基础,第,3,版,1,黄光明 第16章 泌尿系统疾病 病理学,科学出版社卫生职业教育出版分社,正常肾脏,2,科学出版社卫生职业教育出版分社正常肾脏2,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾单位,肾小球,肾小管,肾球囊,毛细血管丛,壁层上皮细胞,足,细胞,内皮细胞,基 底 膜,系膜细胞,3,科学出版社卫生职业教育出版分社肾单位肾小球肾小管肾球囊毛细血,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成,4,科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾小球结构示意图,5,科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球结构示意图5,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾球囊及毛细血管丛小叶模式图,6,科学出版社卫生职业教育出版分社肾球囊及毛细血管丛小叶模式图6,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾小球肾炎概述,主要累及肾小球,1,分原发性和继发性,2,是变态反应性炎症,3,4,蛋白尿、血尿、水肿、高血压,7,科学出版社卫生职业教育出版分社肾小球肾炎概述主要累及肾小球1,科学出版社卫生职业教育出版分社,病因及发病机理,抗原,-,抗体,反应引起免疫损伤,2,、循环免疫复合物沉积,1,、原位免疫复合物形成,8,科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机理抗原-抗体反应引,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾小球肾炎,病变弥漫,累及双侧肾脏大量肾小球,与,A,族乙型溶血性链球菌有关,多见于儿童，预后较好,9,科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾小球肾炎9,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾炎肉眼观,大红肾,蚤咬肾,肾体积增大,表面光滑,颜色较红,称,“,大红肾,”,若有出血点称为“,蚤咬肾,”,10,科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎肉眼观大红肾蚤咬肾肾体,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾炎镜下观,肾小球体积增大,细胞数目明显增多,11,科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎镜下观肾小球体积增大1,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾炎镜下观,肾小管上皮细胞变性腔内可见管型,肾间质充血水肿 中性粒细胞浸润,12,科学出版社卫生职业教育出版分社 急性肾炎镜下观肾小管上,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾炎临床病理联系,1.,少尿 无尿,系膜细胞,内皮细胞,增生,毛细血管受压,肾缺血,滤过率降低,少尿 无尿,13,科学出版社卫生职业教育出版分社 急性肾炎临床病理联,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾炎临床病理联系,2.,血尿,3.,蛋白尿,4.,管型尿,红细胞管型,蛋白管型,14,科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联系2.血尿红,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾炎临床病理联系,5.,水肿：,全身性，先见于眼睑,（,1,）钠水潴留,（,2,）毛细血管通透性增加,6.,高血压：,钠水潴留，血容量增加,15,科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎临床病理联系5.水肿：,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾炎,转归,痊愈,慢性肾炎,新月体性肾炎,16,科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾炎转归痊愈慢性肾炎新月体,科学出版社卫生职业教育出版分社,新月体性肾小球肾炎,起病急、进展快、病情重,肾小球内有大量新月体形成,大多数原因不明、发病机理不清,此型少见，好发于中青年,17,科学出版社卫生职业教育出版分社新月体性肾小球肾炎起病急、进展,科学出版社卫生职业教育出版分社,病理变化,肉眼观,肾脏肿大、苍白、皮质内可有点状出血,镜下观肾小球囊壁上皮显著增生形成,新月体,18,科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化肉眼观肾脏肿大、苍白、,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾病综合征相关肾炎类型,肾病综合征,膜性肾病,脂性肾病,19,科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征相关肾炎类型肾病综合,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾病综合征,高蛋白尿,高度水肿,高脂血症,低蛋白血症,临床表现,20,科学出版社卫生职业教育出版分社肾病综合征高蛋白尿高度水肿高脂,科学出版社卫生职业教育出版分社,慢性硬化性肾小球肾炎,是各型肾炎发展到晚期的共同结果,病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化,临床表现为慢性肾炎综合征,常引起慢性肾功能衰竭,部分病例无明确肾炎的病史,21,科学出版社卫生职业教育出版分社慢性硬化性肾小球肾炎是各型肾,科学出版社卫生职业教育出版分社,病理变化,双肾对称性缩小、质地变硬表面呈细颗粒状，切面皮质变薄,22,科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化双肾对称性缩小、质地变,科学出版社卫生职业教育出版分社,病理变化,大部分肾小球纤维化和玻璃样变性，其所属肾小管萎缩消失，间质纤维组织增生,23,科学出版社卫生职业教育出版分社病理变化大部分肾小球纤维化和玻,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床病理联系,慢性肾炎综合症,进行性贫血、持续性高血压、多尿、夜尿和低比重尿、氮质血症，最后发展为尿毒症。,多数病变缓慢进展，积极治疗可控制发展，晚期可形成肾衰、心衰等,24,科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系24,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾盂肾炎,由细菌引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症,多见于,20,40,岁的女性，为男性的,9,10,倍,可分为急性和慢性两种类型,以上行性感染最常见,25,科学出版社卫生职业教育出版分社肾盂肾炎由细菌引起的累及肾盂、,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾盂肾炎,肾脏充血肿大，表面有大小不一的黄白色脓肿,镜下见灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死,26,科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾盂肾炎肾脏充血肿大，表面,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床病理联系,寒战、发热、白细胞增多,腰部胀痛和肾区扣击痛,膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）,脓尿、菌尿和蛋白尿、管型尿,27,科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系寒战、发热、白细胞,科学出版社卫生职业教育出版分社,慢性肾盂肾炎,两肾大小不对称，肾体积变小，质地硬，表面有不规则凹陷性疤痕,28,科学出版社卫生职业教育出版分社 慢性肾盂肾炎两肾大小不,科学出版社卫生职业教育出版分社,慢性肾盂肾炎,部分肾小囊壁纤维化，所属肾小管萎缩，间质纤维组织增生，炎细胞浸润,29,科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾盂肾炎,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床病理联系,间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作,多尿、夜尿,低钾、低钠和代谢性酸中毒,高血压,氮质血症和尿毒症,30,科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系,科学出版社卫生职业教育出版分社,肾 癌,肾癌以透明细胞最常见，占肾癌的,70%-80%,肿瘤多位于肾脏上下两极，切面呈多彩特征,镜下见瘤细胞体积大，透明或颗粒状,31,科学出版社卫生职业教育出版分社 肾 癌肾癌以透明细胞最常见,科学出版社卫生职业教育出版分社,临床病理联系,典型症状：腰痛、肾区肿块、血尿,副肿瘤综合征：红细胞增多症、高钙血症、,Cushing,综合征、高血压等,常转移至肺、骨，预后差,32,科学出版社卫生职业教育出版分社临床病理联系32,科学出版社卫生职业教育出版分社,膀胱癌,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,与苯胺染料、吸烟、病毒感染和膀胱粘膜慢性炎症等慢性刺激有关,以移行细胞癌最常见,无痛性血尿是最常见早期症状,33,科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿,科学出版社卫生职业教育出版分社,膀胱移行细胞癌（,级）,好发于膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处,癌细胞异型性明显、极性紊乱，可见瘤巨细胞、病理性核分裂像,34,科学出版社卫生职业教育出版分社膀胱移行细胞癌（级）好发于膀,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,指各种原因引起肾脏泌尿功能急 剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程,临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有少尿或无尿,35,科学出版社卫生职业教育出版分社急性肾功能衰竭35,科学出版社卫生职业教育出版分社,病因及发病机制,病因,肾前性因素,肾性因素,肾后性因素,36,科学出版社卫生职业教育出版分社病因及发病机制病因肾前性因素肾,科学出版社卫生职业教育出版分社,少尿型急性肾功能衰竭,分期,少尿期：尿量,400ml/d,（少尿）甚至,100ml/d,（无尿）,多尿期：随着肾小管坏死得到及时正确的治疗，肾小管上皮细胞得以再生、修复，尿量明显增多至,400ml,以上,恢复期：一般在发病后一个月左右进入恢复期，但肾功能完全恢复约需,3-12,月,37,科学出版社卫生职业教育出版分社少尿型急性肾功能衰竭 分期37,科学出版社卫生职业教育出版分社,少尿期的功能代谢紊乱,氮质血症,少尿,代谢性酸中毒,水中毒,高钾血症（,主要死因,）,少尿期,无尿,38,科学出版社卫生职业教育出版分社少尿期的功能代谢紊乱氮质血症少,科学出版社卫生职业教育出版分社,慢性肾功能衰竭,各种慢性肾脏疾病，使肾单位发生进行性破坏，以致残存肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，导致代谢废物和毒物的潴留，水、电解质与酸碱平衡紊乱以及分泌功能障碍的病理过程,39,科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭 各种慢性,科学出版社卫生职业教育出版分社,慢性肾功能衰竭的功能代谢紊乱,酸碱平衡紊乱,尿液异常,肾性高血压,水电解质紊乱,肾性贫血,内生肌酐,清除率,氮质血症,骨营养不良,出血倾向,40,科学出版社卫生职业教育出版分社慢性肾功能衰竭的功能代谢紊乱酸,科学出版社卫生职业教育出版分社,尿毒症,急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段时，机体除水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能失调外，还出现代谢产物和内源性毒物在体内蓄积，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症,41,科学出版社卫生职业教育出版分社尿毒症急、慢性肾功能衰竭发展到,科学出版社卫生职业教育出版分社,尿毒症功能代谢紊乱,深大呼吸,氨味,厌食、恶心,呕吐、腹泻,皮肤瘙痒,代谢障碍,尿毒症脑病,心衰、心律失常,毒物,蓄积,42,科学出版社卫生职业教育出版分社尿毒症功能代谢紊乱深大呼吸厌食,科学出版社卫生职业教育出版分社,案例,16-1,陈某，男，,9,岁，小学生。,1,周前开始出现眼睑、面部浮肿尤以清晨明显。同时有少尿，无尿频、尿急、尿痛，,3,天前开始出现浓茶样尿。查体：体温,36.8,，双侧眼睑、面部及阴囊,明显浮肿，下,肢轻度水肿，血压,145/95mmHg,，尿常规：尿蛋白（,+,），红细胞,20,25/HP,，白细胞,0,2/HP,，可见红细胞管型和蛋白管型,24,小时尿量,400ml,，,B,超显示两侧肾脏对