早期胃癌NBI放大内镜诊断应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Magnifying endoscopy with NBI(ME-NBI),在早期胃癌诊断中的应用,1.,诊断存在与否,2.,性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断,3.,病变范围诊断,4.,浸润深度诊断,早期胃癌的内镜诊断,性质诊断,MV(microvascular pattern),：,即,MV,（微血管）表型，包括规则,MV,表型，不规则,MV,表型，和,MV,表型缺失三种。,MS(microsurfare pattern),：,即,MS,（微结构）表型，包括规则,MS,表型，不规则,MS,表型，和,MS,表型缺失三种。,DL(Demarcation line),：,即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线。,经典,V.S,分型,在进行,ME-NBI,时，若发现不规则的,MV,或者,MS,伴有,DL,时，可以诊断为早期胃癌,(EGC),。,经典,V.S,分型,MV,：,上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管,MS,：,腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴和白色不透光物质,等病理表现,。,正常粘膜 胃体 胃窦,胃体型黏膜,主要分布在胃体和胃底，其,MV,结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜,MV,和,MS,形态规则，分布规律。,胃窦型黏膜,存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。同样，正常胃窦黏膜的,MV,和,MS,形态规则，分布规律。,黏膜上皮内一种白色的不透光物质,，细胞,吸收脂肪小滴,可鉴别腺瘤和高级别瘤变,/EGC,，,敏感性和特异性分别为,94%,和,96%,WOS,可影响对,MV,观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义,白色不透光物质（,White opaque substance,WOS,）,white globe appearance(WGA),鉴别癌和低级别瘤变,敏感性、特异性,21.5%,100%,为腺体内坏死物（,intraglandular necrotic debris,）,NBI,内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。,识别肠上皮化生的敏感性为,89,，特异性为,93,。,浅蓝色棘状结构（,Light blue crest,，,LBC,）,C-WLI,：,conventional endoscopy with white light imaging,M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging,EC early cancer,LGA low-grade adenoma,浅表隆起型（,IIa,）病灶的诊断思路,浅表凹陷性,(IIc),病灶的诊断思路,病变范围,white-light endoscopy(WLE),染色,ME-NBI,浸润深度,EGC,的浸润深度预测：,WLE,（隆起型）,大小,颜色,形状,隆起表面,0-I,M,癌,2 cm,以下,有茎,SM,癌,3 cm,以上,明显发红,无茎，黏膜下肿瘤样基底,凹陷、凹凸不平，溃疡,0-IIa,M,癌,2 cm,以下,SM,癌,4 cm,以上,明显发红,高隆起、黏膜下肿瘤样基底,大小不同结节、中心凹陷、糜烂、发红,EGC,的浸润深度预测：,WLE,（凹陷型）,大小,颜色,形状,凹陷面,0-IIc,，,UL(-),M,癌,2cm,以下,浅度凹陷,轻度凹陷,SM,癌,2cm,以上,明显发红,深度凹陷，台状隆起，黏膜下肿瘤样隆起,无结构化，粗大结节,大小,颜色,形状,皱襞,0-IIc,，,UL(+),M,癌,先端变细、蚕食、中断,SM,癌,明显发红,台状隆起,变粗融合,气体量,胃底胃体上部 判断过浅,胃窦 判断过深,WLE,ME-NBI,在判断胃癌浸润深度方面存在争议，胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因,无,MS,结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？,ME-NBI,用于,EGC,的浸润深度预测,MS,：,destroyed,obscure,irregular,MV,：,thickened,irregular shape,asymmetrically distributed.,M,癌,MS,：,absent surface pattern,MV,：,sparse,isolated,heterogeneous microvessels;and avascular areas,sm1,癌,组织学分型,分化型,未分化型,颜色,发红,褐色,凹陷面性状,平滑,-,凹凸不平、不规则胃小区形状,无结构,-,凹凸不平、岛状黏膜残存,凹陷深度,浅,深,边缘性状,较为平坦,界限明显，呈断崖状,背景黏膜,萎缩、肠化,非萎缩,皱襞先端所见,逐渐变细或增粗,突然变细、消失,WLE,用于,EGC,的组织学分型,凹陷型病变,MV,的结构表现分为三大类,A,型，精细网络，,fine network,；,-,分化型,B,型，螺旋型，,corkscrew,；,-,未分化型,C,型，未定型，,unclassified,）,表面微结构缺失表型（,Absent microsurface pattern,，,AMSP,）是未分化腺癌的一个指征,ME-NBI,用于,EGC,的组织学分型,精细网络,-,分化型,螺旋型,未分化型,