72床呼吸内科护理教学查房

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,25,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,呼吸内科护理教学查房,之COPD,主讲内容,病例导入,COPD简介,护理诊断及措施,病例导入：,姓名：xx床号：xx年龄：xx，职业：电焊工，入院时间：2023 08 15,现病史：患者20年前开头消失咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，诱因多为受凉感冒/气候变化后，发作有季节性，多在春冬季节发病，发病多在早晨或夜间，每次发病在数小时/天。无咯血、痰中带血，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰，无腹痛、腹泻、里急后重，无头痛、头晕等。曾在外院诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘”，长期吸入舒利迭、万托林治疗后病症可缓解，近10年消失活动后进展性胸闷气气促，咳嗽、咳痰反复发作，10天前患者“劳累”、“淋雨”后消失咳嗽、咳痰、喘息加重，咳较多黄白色脓痰，量100ml/每天，无发热、咯血、无胸痛、晕厥，无心悸病症，到“经开区医院”输液治疗天具体不详病症无明显缓解，为求进一步诊治到我院就诊，门诊以“慢性堵塞性肺疾病急发？”收治入院。病程中患者精神饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。,专科状况：,：36，:84，BP148/98，20次分。,一般状况：神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，唇舌无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺未触及，胸壁皮肤完整，双侧胸廓桶状胸，双肺语音震颤等强，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在哮鸣音；心浊音无扩大，律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未触及双下肢无浮肿，无杵状指。,入院诊断,1、慢性堵塞性肺疾病伴急性加重,2、支气管哮喘急性加重未掌握,3、过敏性鼻炎,4、胆囊术后,COPD简介,慢性堵塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进展性进展，包括慢性支气管炎和慢性堵塞性肺气肿。,二、病因与发病机制,一吸烟,二职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的COPD。,三空气污染:大气污染中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等的慢性刺激，使纤毛去除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵制造条件。,四感染:如病毒感染,细菌感染,支原体感染等,五蛋白酶-抗蛋白酶失衡,六氧化应激,七炎症机制,八其他自主神经功能失调、养分不良、气候,变化等都可能参与COPD的发生进展。,临床表现,病症：,1.呼吸困难进展性加重，活动后加剧,2.慢性咳嗽,3.咳痰,4.呼吸困难,5.喘息、胸闷,6.其他：体重下降、食欲减退等,体征：,1.桶状胸，呼吸运动减弱,2.触觉语颤减弱或消逝,3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移,4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长,桶 状 胸,COPD的严峻程度分级,级：轻度 FEV1/FVC70%, FEV1 80%估计值,级：中度 FEV1/FVC70%, 50% FEV180%估计值,级：重度 FEV1/FVC70%, 30% FEV150%估计值,级：极重度 FEV1/FVC70%, FEV1 30%估计值,或FEV1 50%估计值, 伴慢性呼吸衰竭,分级,分级标准,诊断要点,COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。,不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%估计值。,假设无咳嗽、咳痰病症，但FEV1/FVC70%，排解其他疾病后，亦可诊为COPD。,1.教育与治理：戒烟，脱离污染环境,2.支气管舒张药,3.祛痰药：盐酸氨溴索,4.糖皮质激素：不宜长期口服，可规律长期吸入,5.长期家庭氧疗LTOT,6.夜间无创机械通气,治疗方法：,护理诊断及措施,1、气体交换受损 与气道堵塞、通气缺乏、呼吸肌疲惫、分泌物过多和肺泡呼吸面积削减有关。,1适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 。晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视病情安排适当的活动 。,2.观看咳嗽、咳痰状况，观看呼吸困难程、观看养分状况、肺部体征监测动脉血气分析,3氧疗护理,1长期家庭氧疗LTOT,一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO260 mmHg或SaO2 90的一种氧疗方法。,2鼻导管吸氧，氧流量12L/min。,3氧疗有效的指标：,呼吸困难减轻,呼吸频率减慢,发绀减轻,心率减慢,活动耐力增加,4用药护理；遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，留意观看疗效及副作用。,5呼吸功能熬炼：膈式或腹式呼吸，缩唇呼吸,.,腹式呼吸法,取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部,用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起,呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。,.,缩唇呼气法,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。,2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。,1保持呼吸道通畅：湿化气道，嘱病人多饮水，并遵医嘱进展超声雾化吸入。有效咳痰，教会病人咳痰的有效方法，假设需要，帮助病人咳痰。,2病情观看：亲密观看咳嗽、咳痰状况，包括痰液的颜色、量、及性状，以及咳痰是否通畅。,3、焦虑 与安康状况的转变、病情危重、经济状况有关。,1祛除产生焦虑的缘由,2帮助病人树立信念,3指导病人放松技巧,4学问缺乏 缺乏疾病相关学问,措施：,1.学会推断呼吸困难的严峻程度，以便合理安排工作和生活。,2.制定个体化熬炼打算。,3.进展步行、慢跑、气功等体育熬炼。,4.学会识别感染或病情加重的早期病症，尽早就医。,5.准时增减衣物，避开受凉感冒。,安康指导,一疾病预防指导：避开吸入粉尘和刺激性气体；避开接触呼吸道感染病人；避开去人群密集的公共场所。,二饮食指导：原则：高热量、高蛋白、高维生素留意事项：避开引起腹胀、便秘的食物,三心里指导：,引导病人适应慢性病并以乐观的心态对待疾病，分散留意力，削减孤独感，缓解焦虑、紧急的精神状态。,五家庭氧疗指导：,1、留意安全，防止氧气燃烧爆炸。,2. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,3. 把握氧疗方法：,1实行低流量吸氧,氧流量12L/min或氧浓度25%29%,2每天不少于1015小时,谢谢聆听,