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邛崃市医疗中心医院,*,*,邛崃市医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院,邛崃市医疗中心医院,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,201,5,国际心肺复苏指南,邛崃市医疗中心医院,急诊科 肖婷,201,5年01月20日,2024/11/19,1,2015国际心肺复苏指南邛崃市医疗中心医院 2023/,典 型 案 例,2024/11/19,2,典 型 案 例2023/9/262,心肺复苏的历史,古代的复苏术,现代心肺复苏术,2024/11/19,3,心肺复苏的历史古代的复苏术2023/9/263,基本概念,1,、,心肺复苏,（,Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR,）：,针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,2,、,心搏停止,：,心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官,(,如脑,),严重缺血、缺氧，导致生命终止。,2024/11/19,4,基本概念2023/9/264,心搏呼吸骤停的原因,心源性：冠心病、心律失常,突然的意外事件如：窒息、溺水,严重的酸中毒、高血钾、低血钾,各种原因引起的休克和中毒,手术及其他临床诊疗操作中的意外事件,麻醉意外,2024/11/19,5,心搏呼吸骤停的原因2023/9/265,心脏骤停的严重后果以分秒计算：,3-5,秒,.,黑蒙,5-10,秒,.,昏厥、意识丧失,15,秒,.,出现阿斯综合症,30,秒,.,60,秒,瞳孔散大,4,分钟,.,开始出现脑死亡,6,分钟,.,开始出现脑细胞死亡,10,分钟,.,脑死亡，植物状态,黄金,4,分钟,2024/11/19,6,心脏骤停的严重后果以分秒计算：黄金 4 分钟2023,2024/11/19,开始抢救时间,成功率,6,分,4%,10,分,0.09%,时 间,与抢救,成 功 率,7,2023/9/26时 间 与抢救 成 功 率7,心肺复苏的国民普及率,美国：,迄今已有,5000,万人（占全国,1/4,的人口）接受这一救生术，每年平均,20,万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中,7,万人获救。,挪威：,在,1965,年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国,200,人口中有,40,万人受训，在,15,年中就有,1000,名溺水者经现场心肺复苏后获救。,日本：,消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达,15,万人。,德国：,把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。,中国：,心肺复苏的普及率不到,1%,，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。,2024/11/19,8,心肺复苏的国民普及率日本：消防厅每年印发急救手册、,2010,版指南要求：高质量心肺复苏,以团队形式实施心肺复苏,以足够的速率和幅度进行按压,保证每次胸外按压后胸廓回弹,各占,50%,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,2024/11/19,9,2010版指南要求：高质量心肺复苏2023/9/2,2010,心肺复苏指南“生存链”更新为“,5,”个环节,2024/11/19,10,2010心肺复苏指南“生存链”更新为“5”个环节2,心肺复苏两个阶段,基本生命支持,高级生命支持,（胸外心脏挤压，开放气道,人工呼吸，除颤）是最重要，最基本的内容。,2024/11/19,11,心肺复苏两个阶段,心肺复苏的基本程序为,2024/11/19,12,心肺复苏的基本程序为2023/9/2612,1,、判断患者有无意识,呼叫双耳,轻拍打患者肩部，,大声询问：,同志！您怎么了？,2024/11/19,13,1、判断患者有无意识2023/9/2613,2,、判断有无脉搏,2024/11/19,14,2、判断有无脉搏 2023/9/2614,3,、呼救：,启动急救系统,2024/11/19,15,3、呼救：2023/9/2615,C,-,胸外心脏按压,（,2010,年版指南要求事项）,按压平面:,仰卧位,硬质平面或地面,按压部位:,两乳头连线中点的胸骨上。,按压手法:,掌根着力，双手紧扣,重叠上翘。,2024/11/19,16,C-胸外心脏按压（2010年版指南要求事项）2,按压姿势,双臂伸直,垂直向下,以髋关节位支点,2024/11/19,17,按压姿势2023/9/2617,按压深度:,按压频率:,按压间隔:,按压连贯:,按压周期:,按压要求:,5 cm,，搏动有效(应可触及颈or股动脉)。,100次min,；压/通比例=,30先2后,。,压松,相等,，保证每次按压后胸部,回弹,。,尽量减少按压中断,10秒,；每2分换按压者。,在 30次内，保持双手位置,固定,不移位。,大声读数、,观察,患者。,2024/11/19,18,2023/9/2618,不得要领,2024/11/19,19,不得要领2023/9/2619,A,-,开放气道,仰头抬颏法,托颌法,2024/11/19,20,A-开放气道2023/9/2620,1.,什么是传统机械按键设计？,传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动,PCBA,上的开关按键来实现功能的一种设计方式。,传统机械按键设计要点：,1.,合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。,2.,开关按键和塑胶按键设计间隙建议留,0.050.1mm,，以防按键死键。,3.,要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。,传统机械按键结构层图：,按键,开关键,PCBA,1.什么是传统机械按键设计？传统的机械按键设计是需要手动按压,A,-,清除口腔异物,2024/11/19,22,A-清除口腔异物2023/9/2622,B,-,口对口人工呼吸,吹气口型:,全口相对，完全吻合密闭。,吹气压力:,防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。,吹气力度:,自然吸气，避免吸气过深。,吹气力量:,适力吹入，避免过度通气。,吹气时间:,持续一秒。,吹气有效:,胸廓起伏。,吹气频率:,每6-8秒进行1次呼吸。,2024/11/19,23,B-口对口人工呼吸2023/9/2623,口对鼻呼吸：,当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。,口对面罩呼吸：,2024/11/19,24,口对鼻呼吸：2023/9/2624,D,-defibrillation(,除颤,),还,是先除颤,？,2010,版指南：,如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有,AED,，,施救者应从胸外按压开始心肺复苏,，并尽快使用,AED,。,2024/11/19,25,D-defibrillation(除颤)2023,在医院和其他机构使用现场的,AED,或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的,AED/,除颤器。,以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有,AED,或除颤器的情况下。,2024/11/19,26,2023/9/2626,除颤波形和能量级别,单相波：,首次能量,150-200J(,未确定首次最佳能量,),双相波：,首次能量,360J,后续电击能量未确定，至少不低于首次能量,2024/11/19,27,除颤波形和能量级别2023/9/2627,儿童（,1-8,岁）使用剂量：,对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用,2,至,4 J/kg,的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为,4 J/kg,并可以考虑使用更高能量级别，但,不超过,10 J/kg,或成人最大剂量,2024/11/19,28,儿童（1-8岁）使用剂量：2023/9/2628,1,、体位：,患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。,2,、电极板的准备：,电极板上均匀涂上导电糊，或包裹,45,层纱布后在盐水中浸湿。,3,）电极板的位置：,一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在,10cm,以上。,2024/11/19,29,1、体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他异,心前区捶击,前胸锤击不应用于,非目击,院外心脏骤停,前胸锤击可以考虑,用于在没有,除颤仪的情况下，,不稳定的室速病人中,。但也,不能延误,CPR,和电击,。,方法：,手握空心拳，以鱼际面从,20,厘米的高度，快速垂直落下，击打胸骨下端,1-2,次，每次,1-2,秒。力量中等（能量约等于,10-30j,）观察心电图的变化，若无效，则改行胸外心脏按压，不能耽误时间。,2024/11/19,30,心前区捶击2023/9/2630,高级生命支持：,一、建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括,确认气管插管位置,以及根据呼气末二氧化碳,(PETCO2),值,监护心肺复苏质量,和,检测是否恢复自主循环,的建议。,二、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。,三、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环（血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等）,2024/11/19,31,高级生命支持：2023/9/2631,四、药物的使用：不再常规使用阿托品、利多卡因,建议使用：增强节律的药物、腺苷类,1,、肾上腺素：,目前建议的剂量仍为肾上腺素,1mg,静脉内推注，每,35min,一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。,2,、垂体后叶素：,40,u,相当于,1mg,肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。,3,、多巴胺：,剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按,5ug/kg/,分静滴，加入,5%GS,，然后递增至,20-50ug/kg/,分。,高级生命支持：,2024/11/19,32,四、药物的使用：不再常规使用阿托品、利多卡因 高级生,4,、胺碘酮（,Amiodarone,，可达龙）属抗心律失常药物,。,用法：心脏骤停患者初始剂量为,300mg,溶入,2030ml,生理盐水或葡萄糖内快速推注，,35min,后再推注,150mg,，维持剂量,1mg/min,持续,6h,。一般建议每日最大剂量不超过,2g,。,5,、纳洛酮：,呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮,2.0mg,，以后每半小时注射,2.0mg,，儿童酌减。,2024/11/19,33,4、胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。,五、恢复自主循环后，在,ICU,的心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。,临床采用的降温方法包括：,1,、物理：,冰袋、冰毯、冰帽；,2,、灌注：,一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；,3,、液体：,输入冷液体。,低温诱导方法和时间未定论。,2024/11/19,34,五、恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神经系统,
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