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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜组织学和诊断基础,一,.,子宫内膜的细胞成分,二,.,子宫内膜病理诊断的观察方法,三,.,正常周期的形态学,一、子宫内膜的细胞成分,上皮成分（表面上皮和腺上皮）,间质成分（子宫内膜间质，支架和脉管）,1.1,上皮成分,上皮成分包括四种形态的上皮：,基底层细胞,增殖细胞,分泌细胞,纤毛细胞,1.1.1,基底层细胞和增殖细胞,这两种细胞具有相似形态：高核质比，核深染，呈长形，核仁不明显。细胞质稀少，嗜碱性至双染性。,在增殖期，功能层腺体的组成细胞常见核分裂，呈假复层排列,1.1.2,分泌细胞,分泌细胞不产生黏液,排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上移动，最终排入腺腔,因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡,1.1.3,纤毛细胞,可能由基底层细胞分化而来,子宫峡部较多，增殖期更明显,核圆形、外形光滑，空泡状核，染色质细腻,腺体,前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上皮，增殖期形成假复层,早增殖期，腺体直、腺腔小,中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度不断增加，但不形成分支。最终形成分泌晚期和月经期的锯齿状腺体。,表面上皮：顶浆分泌样细胞和纤毛细胞,1.2,间质成分,细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血细胞）,支架,脉管,1.2.1,子宫内膜间质细胞,整个月经周期中，形态变化很大,增殖早期，细胞小，染色质稀少，核卵圆形至梭形，深染,随后，逐渐变长，细胞质增多,晚分泌期：前蜕膜化,妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜,1.2.2,淋巴造血细胞,子宫自然杀伤细胞（,uNK,）：细胞圆形，细胞质淡染，含嗜酸性颗粒。,其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和,T,细胞。,正常基底层可见淋巴滤泡,浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量）,雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞,1.2.3,支架,网状纤维支架,1.2.4,血管成分,弓形动脉,-,放射状动脉,-,基底动脉,-,螺旋动脉（激素调控）,血管生成即新血管生成（激活因子和抑制因子）：月经周期，胎盘植入（血管改建），妊娠。,二、子宫内膜病理诊断的观察方法,病史,肉眼观察,镜下观察,全面分析，分类,2.1,病史,姓名，年龄，婚姻生育史,月经周期，,LMP,激素，细胞毒药物，放疗,临床诊断，刮宫原因,2.2,肉眼观察,量，颜色，质地,血块多少，有无膜、水泡、胚胎,少：内膜萎缩，不活跃,中：正常，内膜炎，黄体期缺陷,多：子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，妊娠,2.3,镜下观察,功能层，基底层,表面上皮，间质细胞和血管,淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞,2.3.1,低倍,发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大小；间质特征,发育一致：正常增殖期，早中分泌期，避孕药,发育多样化：内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜增生,1,：早,-,中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠,直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩,盘绕：晚增殖，早分泌,扩张：中分泌，息肉,锯齿状：妊娠，晚分泌,分枝：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌,腺大小轮廓规则：正常，内膜炎,腺大小轮廓不规则：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌，妊娠,间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内膜炎（罕见）,间质细胞密集：中晚增殖，早中分泌，萎缩,前蜕膜变：晚分泌，避孕药，激素替代,完全蜕膜化：妊娠，孕酮治疗,2.3.2,高倍,上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂,（腔）分泌情况，间质浸润，血管发育,2.3.3,分析,巨检,+,镜检,低倍,+,高倍,临床,+,病理,2.3.4,分类,增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜增生、息肉、癌）,分泌性形态：分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱卸、膜性月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠）,其他：医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养叶细胞疾病,三、正常月经周期形态学,以,28,天月经周期为例,增殖期：早,5-7,，中,8-10,，晚,11-14,间期,（排卵期，,14-15,）,分泌期：早,15-19,，中,20-23,，晚,24-28,月经期（,1-4,天，与早增殖期重叠）,增殖期,从上次月经期末直到排卵,雌激素水平升高，导致子宫内膜的腺体、间质、血管同步增生。增殖期的前,1/3,阶段（增殖早期），这三种成分生长速率协调一致，因此血管和腺体没有弯曲。,几天后，腺体和血管生长超过了间质，管状结构变得弯曲（增殖中,-,晚期）,这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有弹力纤维围绕。,早增殖期第,5,7,天,内膜厚,1-2mm,腺体：间质,50%,腺细胞有核下空泡（,排卵证据,）,假复层更明显，核分裂多,第,17,天,腺：间质,=1:1,，腺卷曲，核分裂少,核下大空泡,核居中，整齐,第,18,天,腺：间质略,1:1,腺卷曲，腔略大，无核分裂,核下小空泡，核周和顶端空泡,螺旋动脉开始簇集,第,19,天,腺：间质略,1,：,1,腺腔扩张，开始有分泌物,核回基底，核上小空泡,间质致密，血管不明显,中分泌期第,20-23,天,分泌性腺体显著扭曲,核圆，略呈空泡状,无胞质空泡,间质水肿,第,20,天,腺：间质,1,：,1,腺形状简单，腺腔扩张,腺上皮低柱状，核基底,间质水肿,第,21,天,腺：间质,=1:1,腺为扩张管状,有的腺体出现锯齿状,间质水肿，血管扩张,第,22,天,腺：间质,5mm,腺体形状复杂，螺旋动脉较明显,间质细胞核增大,晚分泌期第,24-28,天,累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示为,23,天 ；,多血管的桥接聚集为第,24,天；,表面下方聚集见于第,25,天；,表面下方连成线片状为第,26,天；,表面继续向下在功能层之间扩展为第,27,天,。,月经期第,1-4,天,与早增殖期重叠,流血期改变：腺体和间质崩解；纤维素性血栓；间质浓缩成球；凋亡,多种假象：假腺体增生；假间质增生；乳头状结构（假的；真的；乳头状增生；表面微乳头状结构；乳头状合体细胞化生；乳头状增生；浆液性癌）,
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