胆管常见疾病MR诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆胰常见疾病MRI诊断,广西医科大学第一附属医院,黄仲奎,胆管MRI,检,检查,胆管疾病首,选,选影像学:US 病,变,变难以定性,CT进一,步评估,MRIMRCP,综,综合CTERCPPTC优点,无创,胆管内腔:ERCP PTC,创伤性,并,并发症,胆系胰腺MRI检查常,用,用序列,1.胆系MRI检查,常规序列SET1WIT2WI,轴位,冠,冠状位,矢,矢状位,对比增强检,查,查,2.胰腺MRI检查,横断位SE-T1WIFSE-T2WI,GRE-T1WI,动,动态,增,增强GRE-T1WI,上述各种序,列,列中可增加,脂,脂肪抑制,MR胆胰管,造,造影,胆管梗阻的,病,病例,MRCP,成,像,像原理,肝脾胰实质,器,器官,驰,驰豫时间短,重,重,为低信,号,号,血液快速流,动,动的大血管,流,流空低信,号,号,脂肪为中等,驰豫时,间,间,为,为,高,高信号,（,（脂肪,抑,抑制）,静态水极长,驰豫时,间,间,为,为高信,号,号,利用重,加,加权脉冲序,列,列来展示具,有,有非常长,驰豫值结,构,构的技术,MRCP成,像,像技术,重加权,剃,剃度回波序,列,列,重加权,快,快速自旋回,波,波序列,重加权,超,超快速自旋,回,回波序列,多层面薄层,采,采集,重建,单层面厚层,采,采集,FSE序列,：,：TR/TE=200010000ms/140330ms，,ETL 1654，,矩,矩阵（128,256）,（128,256）,总时间：411 min,单次激发快,速,速自旋回波,（,（SS-FSE）,一次激励采,集,集重建一层,图,图像填充K,空,空间,所需的全部,或,或半数数据,，,，则屏气,2 s 可,获,获得20mm厚的单层,图,图像，,两种方法MRCP,3D,SS-FSE,胰头癌,胆系胰腺疾,病,病基本MRI表现,胆管,管腔大小：形态、,数,数目和位置,异,异常T1WI低,，,，T2WI高信号,胆囊增大，,胆,胆囊横断面,直,直径超过5cm,胆囊缩小常,并,并有胆囊壁,增,增厚，(超,过,过3mm),肝内胆管直,径,径超过5mm，肝总管,和,和胆总管直,径,径超过1cm,胆管狭窄,钙化 结,石,石T1WI和T2WI均,表,表现低信号,T2WI及MRCP显,示,示更加清晰,表现高信号,的,的胆汁中圆,类,类圆形低信,号,号充盈缺损,胆管扩张,囊状扩张,软腾征,枯枝征,胆系胰腺疾,病,病基本MRI表现,胆系胰腺疾,病,病基本MRI表现,肿瘤软组织肿块,，,，长T,1,稍长T,2,信号,胆系胰腺疾,病,病基本MRI表现,胰腺增大,肿瘤,软,软组织肿块,，,，长T,1,稍长T,2,信号,胰管狭窄、,阻,阻塞,壶腹部周围,占,占位,胆,胆管扩张,胰管扩,张,张，“双管,征,征”,胆管 胰,腺,腺常见疾病MRI,胆管囊状扩,张,张症,先天性胆管,壁,壁发育不良,，,，胆管不同,程,程度阻塞，,胆,胆管内压增,高,高，胆管扩,张,张,I型 胆,总,总管囊肿（8090%）,II型 胆,总,总管憩室,III型,壁,壁内段胆总,管,管囊状膨出,IV型 多,发,发性肝内外,胆,胆管囊肿,V型 肝内,多,多发性囊肿,先天性胆管,囊,囊性扩张MRCP,MRI,平扫见胆总,管,管局部囊袋,状,状扩张,先天性胆管,囊,囊状扩张,总胆管,左,左右肝管扩,张,张,Caroli,胆管慢性炎,症,症肝吸虫,并,并胆道感染,胆石症MRI,结石MRIT1WI 和T2WI,均,均表现低,信,信号,胆管结石常,合,合并胆管梗,阻,阻,单发胆结石MRI可作,出,出大小评价,，,，多发结石,有,有困难,胆管结石,胆管结石,胆管结石,胆总管梗阻,端,端呈截断状,SS-FSE,3D,胆管肿瘤,恶性肿瘤多,见,见,发生肝门部,胆,胆总,管,管下端多见,浸润性 增,生,生性生长,形,形成软组,织,织肿块,长,长T1稍长T2,恶性,肿,肿瘤的软组,织,织肿块延期,强,强化，胆管,呈,呈不规则环,状,状增厚,肿瘤以上部,位,位胆管软藤,样,样扩张,肿瘤部位胆,管,管不规则狭,窄,窄呈偏心性,锥,锥状,鼠尾状或截,断,断状,侵犯周围组,织,织,胆管癌,肝门区胆管,癌,癌MRCP,MRCP可,见,见梗阻部位,表,表现不规则,狭,狭窄、变尖,或,或充盈缺（,完,完全阻塞损,）,），梗阻以,上,上的胆管扩,张,张,胆管乳头状,腺,腺癌（2cm肿块）,胆总管下端,狭,狭窄截断,低,低位梗阻,双,双管征,胆总管下端,肿,肿瘤,胰,腺,腺,癌,癌,胰,腺,腺,癌,癌,多,多,发,发,头,头,部,部,多,多,为,为,少,少,供,供,血,血,的,的,肿,肿,瘤,瘤,胰,腺,腺,肿,肿,块,块,T,1,WI,上,上,大,大,多,多,是,是,低,低,信,信,号,号,，,，T,2,WI,上,上,大,大,多,多,是,是,高,高,信,信,号,号,Gd-DTPA,增,增,强,强,后,后,肿,肿,块,块,可,可,强,强,化,化,或,或,无,无,强,强,化,化,肿,块,块,内,内,的,的,坏,坏,死,死,灶,灶,在,在T,2,WI,上,上,表,表,现,现,高,高,信,信,号,号,无,无,强,强,化,化,动,态,态,增,增,强,强,肿,肿,瘤,瘤,在,在,动,动,脉,脉,期,期,强,强,化,化,不,不,明,明,显,显,或,或,不,不,强,强,化,化,门,脉,脉,期,期,和,和,实,实,质,质,期,期,强,强,化,化,，,，,肿,肿,瘤,瘤,呈,呈,等,等,信,信,号,号,或,或,高,高,信,信,号,号(,有,有,较,较,高,高,特,特,异,异,性,性),胰,管,管,扩,扩,张,张,肿,肿,瘤,瘤,远,远,侧,侧,胰,胰,管,管,扩,扩,张,张,胆,管,管,梗,梗,阻,阻60,胆,胆,管,管,扩,扩,张,张,，,，,显,显,示,示,“,“,双,双,管,管,征,征,”,”,胰,腺,腺,周,周,围,围,血,血,管,管,及,及,脂,脂,肪,肪,侵,侵,犯,犯,胰,腺,腺,癌,癌,浸,浸,润,润,胰,胰,周,周,脂,脂,肪,肪,表,表,现,现,为,为T,1,WI,上,上,高,高,信,信,号,号,的,的,脂,脂,肪,肪,层,层,模,模,糊,糊,、,、,消,消,失,失,腹,腔,腔,动,动,脉,脉,、,、,肠,肠,系,系,膜,膜,上,上,动,动,、,、,静,静,脉,脉,的,的,浸,浸,润,润,使,使,流,流,空,空,的,的,血,血,管,管,影,影,边,边,缘,缘,不,不,规,规,则,则,、,、,血,血,管,管,腔,腔,变,变,窄,窄,或,或,中,中,断,断,，,，,信,信,号,号,强,强,度,度,增,增,高,高,，,，,肿,肿,物,物,包,包,埋,埋,血,血,管,管,，,，,血,血,管,管,周,周,围,围,的,的,脂,脂,肪,肪,间,间,隙,隙,消,消,失,失,胰,头,头,癌,癌,胰,头,头8,6cm,肿,肿,块,块,胰,头,头,癌,癌,胰,腺,腺,癌,癌,胰,体,体4,4,3,肿,肿,块,块,，,，,胰,胰,腺,腺,变,变,硬,硬,变,变,小,小,、,、,纤,纤,维,维,化,化,胰,头,头,癌,癌,MRCP,胰,胰,管,管,中,中,断,断,胆,管,管,侵,侵,犯,犯,胆,管,管,梗,梗,阻,阻,的,的MRI,鉴,鉴,别,别,诊,诊,断,断,胆,管,管,有,有,无,无,梗,梗,阻,阻,梗,阻,阻,部,部,位,位,梗,阻,阻,原,原,因,因,胆,总,总,管,管,结,结,石,石,胆,管,管,梗,梗,阻,阻,的,的MRI,鉴,鉴,别,别,诊,诊,断,断,肝,细,细,胞,胞,癌,癌,胆,胆,管,管,转,转,移,移,MRI,平,平,扫,扫,可,可,见,见,肝,肝,内,内,原,原,发,发,病,病,灶,灶,，,，T,1,WI,稍,稍,低,低,信,信,号,号,，,，T,2,WI等,或,或稍高,或,或稍低,信,信号,，境界,不,不清，,与,与受累,胆,胆管分,界,界模糊,，,，增强,扫,扫描可,见,见肿块,不,不规则,强,强化。MRCP表现,为,为受累,肝,肝内胆,管,管呈枯,枝,枝状，,肝,肝内胆,管,管,于肝门,截,截断，,胆,胆管内,有,有软组,织,织信号,肿,肿块,胆管梗,阻,阻的MRI鉴,别,别诊断,胆管炎MRCP,MRI,平,平扫见,病,病变段,胆,胆管内,径,径逐渐,变,变细，,边,边缘光,滑,滑，周,围,围无软,组,组织块,信,信号。MRCP见其,呈,呈渐进,性,性、较,长,长的狭,窄,窄段，,狭窄范,围,围为47cm。,边缘较,光,光滑，,伴,伴近端,胆,胆管扩,张,张,胆管梗,阻,阻的MRI鉴,别,别诊断,临床资,料,料,女,55岁.,目,目黄伴,寒,寒战,发,发热4,月,月余。,胆管梗,阻,阻的MRI鉴,别,别诊断,T2WI,T1WI,MRCP,病理结,果,果,手术所,见,见:十,二,二指肠,乳,乳头肿,物,物,2,2cm,呈,菜,菜花状,突,突起,质,质脆.,胆,胆总管,扩,扩张:1.5cm,胰,胰头稍,硬,硬,胰,头,头后淋,巴,巴结肿,大,大。,病理：,胰,胰导管II级,管,管状腺,癌,癌，侵,及,及十二,指,指肠粘,膜,膜下层,，,，癌组,织,织仅与,胰,胰腺及,十,十二指,肠,肠粘连,。,。,临床资,料,料,男，65岁，,皮,皮肤，,巩,巩膜黄,染,染10,余,余天。,胆管梗,阻,阻的MRI鉴,别,别诊断,T2WI,MRCP,病理结,果,果,手术所,见,见：肝,内,内胆管,胆总,管,管全程,扩,扩张，,胆,胆总管,：,：2.5cm,，,，胰头,部,部触及,质,质硬包,块,块，边,界,界清楚,，,，胰体,尾,尾正常,。,。十二,指,指肠壁,内,内有4,3质,硬,硬包块,，,，包绕,乳,乳头部,，,，未突,破,破浆膜,层,层。,十二指,肠,肠管状,腺,腺癌II级,侵,侵及深,肌,肌层，,累,累及胰,头,头。,谢,谢,谢!,