高钾血症(中心医院肾内科)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高 钾 血 症,hyperkalemia,hyperkalemia is a common disorder,that can be fetal if unrecognized or untreated,什么是高钾血症,高钾血症定义：,血（浆）钾,浓度5.0mmol/L,一般实验室测的是,血清钾,浓度。在血液凝固、离心过程中，血细胞释放钾，血清钾约高于血浆钾0.2mmol/L,(注：本院检验科实验室正常血清钾3.5-5.3mmol/L),动脉血气中钾,浓度：一般比血清钾低,（有兴趣可以查文献）,黄色生化管加入促凝剂,什么是高钾血症,正常血清钾 3.5-5.5mmol/L,轻度 高钾血症 5.5-6.5mmol/L,中度 高钾血症 6.5-7.5mmol/L,重度 高钾血症 7.5mmol/L,注：本院检验科正常血清钾3.5-5.3mmol/L,病例：糖尿病酮症酸中毒、肾功能正常-,低钾血症,但出现重度高钾血症？！假的！,假性高钾血症,一般非肾脏病患者出现高钾血症少见，当出现血清钾明显升高时，应该怀疑假性高钾血症,临床上常见的假性高钾血症是因标本溶血，多由于静脉穿刺时的机械损伤，或扎止血带后反复握拳的缘故。,上述病例中：静脉补钾侧手臂血管 抽取血标本导致假性高钾血症,与护士沟通，联系检验科或重新抽血,肾脏病,真性高钾血症原因,肾衰竭,1、,急性肾衰竭（其中包括横纹肌溶解）,2、慢性肾衰竭，一般认为GFR15ml/min容易并发,高钾血症,继发性或原发性肾小管-间质疾病,如狼疮肾炎、干燥综合征肾损害、多发性骨髓瘤肾损害、高钾血症远端肾小管酸中毒等，与远端小管泌钾减少有关。,药物,1,、,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,2、,AngII 受体阻断剂（ARB）,3、,醛固酮受体阻断剂 螺内酯（保钾利尿剂）,4、,非甾体抗炎药NSAIDs,5、其它，如肝素,、,环孢素和FK506,药物引起高钾血症机制,1、ACEI、ARB，降低醛固酮水平，减少钾排泄；,2、醛固酮受体阻断剂 螺内酯（保钾利尿剂），抑制醛固酮对远端小管作用，减少钾排泄。,有人报告622285例65岁以上患者服用ACEI后，523例因高钾血症住院，且住院前一周同时服用保钾利尿剂者，高钾血症发生率增加27倍。,3、NSAIDs，降低肾小球滤过率增加钠潴留，向远端肾单位运送的钠减少，并降低小管内液体流速，减少钾的分泌。此外NSAIDs还通过抑制前列腺素的合成导致低肾素低醛固酮症。,4、肝素，降低肾上腺球状带AngII受体的亲和力并直接抑制醛固酮合成。应用肝素3天后血钾可升高0.2-1.7mmol/l，已有钾代谢异常的患者更易发生。,5、环孢素和FK506，环孢素抑制致密斑COX-2的表达引起低肾素低醛固酮症，抑制远端肾单位腔面膜传导力低的K,+,通道和基侧膜的NA,+,-K,+,-ATP酶，它导致钾的重新分布，特别是与阻滞剂合用时.FK506同样抑制基侧膜的NA,+,-K,+,-ATP酶，降低细胞内钾浓度和跨上皮细胞电位。,1、询问病史，核对医嘱，停用 含钾或使血钾升高药物。,2、查肾功能、血糖。,评估,病因,高钾血症处理,血清钾6.5mmol/L，尽快降钾治疗。,查ECG，有典型ECG改变者，尽快处理，连续心电监测。,高血钾典型ECG改变,正常T波在肢导很少超过0.5mv，在胸导很少超过1.0mv；正常QRS波 0.06-0.10s。,高钾血症处理,处方,1,典型ECG改变者，立即静脉使用钙剂（直接对抗高血钾对细胞膜极化状况的影响）,10%葡萄糖酸钙针10ml 缓慢静推（2-3min）st！,或10%氯化钙针 5ml 缓慢静推（2-3min） st！,5%葡萄糖针100ml,10%葡萄糖酸钙针10ml 静滴 st!（特别使用洋地黄者推荐）,静脉钙剂：1-3min起效，维持30-60min，可重复使用,高钾血症处理,处方,2,促进钾向细胞内转移（高糖+胰岛素）,50%葡萄糖针50ml,RI 10U 微泵静脉泵注 st！,如果血糖明显升高，可使用RI泵注。以上均需密切监测血糖，建议每30min测指尖血糖,10%葡萄糖针250ml,RI 10U 静滴 st！,高糖+胰岛素：10-20min起效，能使血钾降低0.6-1.0mmol/l,高钾血症处理,处方,2,促进钾向细胞内转移（大剂量沙丁胺醇（万托林）雾化吸入）,生理盐水4ml,沙丁胺醇吸入剂10-20mg 雾化吸入 st！,注意：2激动剂能加快心率，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者慎用。,立即起效，下降0.62-0.98mmol/l，持续1-2h 。使用少，严重高钾血症可考虑使用。,高钾血症处理,处方,2,促进钾向细胞内转移（碳酸氢钠溶液 静滴）,5%碳酸氢钠溶液100ml 静滴 st！,注意：存在争议，,不推荐常规使用。当有严重酸中毒时（如慢性肾衰竭，HCO,3,12）可考虑使用。,高钾血症处理,处方,3,清除钾,血液透析、腹膜透析,使用利尿剂应注意GFR；呋塞米口服400mg，静脉注射200mg，超过此剂量不,会获得更大效果；,高钾血症开始透析指征无统一规定，一般认为血钾6.5mmol/L，药物治疗无效；,呋塞米针40mg 静推st！,或生理盐水100ml,呋塞米40mg 静滴 st！,小结,EKG异常,是,心电监护,立即静脉注射钙剂,否,静脉注射钙剂,询问病史、饮食、药物；,查检验结果（肾功能、血糖）,血糖400mg/dl,胰岛素泵注，监测血糖,停用相关药物,葡萄糖+胰岛素,考虑大剂量沙丁胺醇雾化吸入,如有酸中毒，考虑静滴少量碳酸氢钠溶液,呋塞米静推,考虑透析,监测血钾直至5.5mmol/L,高钾血症处理组套,开始,医嘱内容,医师签名,日期,时间,急诊床边心电图,程志群,5%葡萄糖溶液 100ml,10%葡萄糖酸钙注射液10ml 静滴 即,10%葡萄糖溶液250ml,普通胰岛素10U 静滴 即,测指尖血糖,5%碳酸氢钠溶液100ml 静滴 即,呋塞米注射液 40mg 静推 即,肾内科会诊,急诊电解质（复查）,程志群,Live as if you were to die tomorrow. Learn as if you were to live for ever.,-Mahatma Gandi,THANK YOU !,