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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,0,ECMO,概述,1,0ECMO 概述1,ECMO,定义,体外膜式氧合（,extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,）,引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再送回病人的动脉或者静脉，暂时性替代心脏或肺脏功能。,2,ECMO定义体外膜式氧合（extracorporeal me,氧中毒,机械,损伤,作用,有限,常规急性呼衰治疗的缺陷,3,氧中毒机械作用常规急性呼衰治疗的缺陷3,全身炎性反应,支持,:,休息,:,有效气体交换,高氧损伤,机械损伤,ECMO,对呼吸的作用,4,全身炎性反应支持:休息:有效气体交换高氧损伤ECMO 对呼吸,降低后负荷,降低前负荷,增加心收缩,血供难保证,速度较慢,效果有限,常规重症心衰治疗方法和缺陷,5,降低后负荷血供难保证常规重症心衰治疗方法和缺陷5,使用大量活性药,的弊病,缩血管,心肌细胞调亡,心室重构,多脏器衰竭,心律失常,弊病,6,使用大量活性药的弊病缩血管心肌细胞调亡心室重构多脏器衰竭心律,全身炎性反应,支持,:,休息,:,维持有效循环,减少心脏做功,减少药物应用,ECMO,对心脏的作用,7,全身炎性反应支持:休息:维持有效循环 减少心脏做功ECMO,ECMO,的优越性体现,取代肺脏气体交换的功能，有效地改善低氧血症,有效的循环支持,避免长期高氧吸入所致的氧中毒,避免机械通气所至的气道损伤,长期支持心肺功能，待心、肺急性病症恢复或稳定后转为心室辅助或心脏、肺脏移植，从而为治疗心、肺疾病赢得抢救、治疗时间,对水电解质进行可控性调节,8,ECMO 的优越性体现取代肺脏气体交换的功能，有效地改善低氧,ECMO,的主要适应症,体外循环心脏术后心源性休克,心脏功能不全（心肌炎、心肌病）患者心脏移植前的,ECMO,治疗，等待合适供体,急性心肌梗塞,急性肺栓赛,肺移植手术及术后严重肺高压或肺功能不全,心脏移植术后肺高压危象或心肺功能不全,ARDS,新生儿肺部疾病（如新生儿顽固性肺动脉高压,神经外科颅内复杂动脉瘤手术,9,ECMO的主要适应症体外循环心脏术后心源性休克9,ECMO,的心脏标准,心脏指数,-5mmoL 3hrs,MAP,新生儿,40mmHg,；,婴幼儿,50mmHg,；,儿 童,60mmHg,少尿,0.5ml/kg/hr,术后,大量活性药效果不佳,，难脱机者（基于确切手术）,10,ECMO的心脏标准 心脏指数 2L/m2,ECMO,的肺标准,肺氧合功能障碍,PaO2620mmHg,。,急性肺损伤,PaO240mmHg,、,pH,小于,7.3,达,2,小时,机械通气,3hrs PaO255mmHg,、,pH,小于,7.3,。,机械通气出现气道压伤。,11,ECMO的肺标准 肺氧合功能障碍 PaO250mmHg,ECMO,的转流方式,VV,ECMO,VA-ECMO,12,ECMO的转流方式VV ECMO12,VV-ECMO,插管位置可采用左股静脉,右股静脉或右颈内静脉,右股静脉。,B,适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能,13,VV-ECMO插管位置可采用左股静脉右股静脉或右颈内静脉,VA-ECMO,插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉。,可同时呼吸辅助和循环辅助,14,VA-ECMO插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉,V-A,方式,ECMO,VA ECMO,：静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后经动脉插管注入体内，可维持较高的,PaO2,，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持，常用的插管方式有三种：,股动,-,静脉插管,颈内静脉,-,颈总动脉插管,中心插管，即右心房,-,升主动脉插管,15,V-A方式ECMO VA ECMO：静脉血经静脉,VV ECMO,：静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。可代替肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参数设置为可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。常用的插管方式有两种：,通过两根插管，股静脉,-,右颈内静脉插管,通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现，双腔血流一进一出。,V-V,方式,ECMO,16,VV ECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回,17,17,ECMO,支持中,18,ECMO支持中18,ECMO,中心,19,ECMO中心19,EMERGENCY MEDICINE,20,EMERGENCY MEDICINE20,AALA bridge to XP:Hoopes,2009,清醒,ECMO,21,AALA bridge to XP:Hoopes,20,驱动泵,不间断电源,空氧混合器,氧饱和度仪,氧气瓶,摇把,水箱,氧合器,22,驱动泵不间断电源空氧混合器氧饱和度仪氧气瓶摇把水箱氧合器22,氧合器,离心泵泵头,上台无菌管道,预充液通路,动静脉氧饱和度探头,三通,静脉负压监测,预充排气通路,气源,流量探头,出口测压,入口测压,23,氧合器离心泵泵头上台无菌管道预充液通路动静脉氧饱和度探头三通,经费预算,首次运行,2.5,3.0,万,每天维持,0.4,0.6,万,每例估计,4.5,6.0,万,24,经费预算首次运行 2.5 3.0 万24,肺,心,脑,功能,恢复,经济,能力,建立,ECMO,前必须慎重考虑,25,肺心脑功能经济建立ECMO前必须慎重考虑25,瞳孔,意识,乳酸,尿量,活性药,时机的判断,26,瞳孔时机的判断26,不适合,ECMO,的患者,ECPR,瞳孔散大,心脏畸形未矫正,CPB,全流量,BP,低,严重出血,患者家属不积极,27,不适合ECMO的患者ECPR瞳孔散大27,He,is life,or,death?,what is,next step?,28,He is life 28,停机,放弃,继续转流,心肺移植,ECMO,转归,29,停机放弃继续转流心肺移植ECMO29,ECMO,中心,30,ECMO中心30,ECMO,例数,31,ECMO例数31,中国,ECMO,例数,32,中国ECMO例数32,中国,ECMO,数量排名前十医院,33,中国ECMO数量排名前十医院33,
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