间歇性导尿管理课件

,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,间歇性导尿的管理,间歇性导尿的管理,1,导尿概述,导尿术,间歇性导尿,留置性导尿,导尿概述导尿术间歇性导尿留置性导尿,2,留置导尿的缺点,感染和并发症增加,膀胱容量减少,精神压力和经济负担增加,留置导尿的缺点感染和并发症增加,3,间歇导尿优点,感染和并发症减少,膀胱容量增加或恢复正常,残余尿减少,精神压力和经济负担减轻,间歇导尿优点感染和并发症减少,4,间歇导尿的顾虑和担心,反复插：感染 痛苦,水肿 出血,实施难：护士 家属 患者,间歇导尿的顾虑和担心 反复插：感染 痛苦,5,实践证明,痛苦少，感染少,自动排尿快，易接受,早期出院，生活质量提高,实践证明,6,概念,不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间歇性导尿管插入病人膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管,执行者：,护士、照顾者、患者自己,配合饮水计划。,概念 不将导尿管长期插入病人体内，经过尿道将间歇性,7,无菌间歇导尿,在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。,清洁间歇自行导尿,在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。,分类,无菌间歇导尿分类,8,间歇性导尿的目的,避免泌尿道感染或结石,防止产生膀胱挛缩,重新训练反射性排尿,维护肾脏功能,提升患者生活质量,目的,间歇性导尿的目的避免泌尿道感染或结石防止产生膀胱挛缩重新训练,9,适合间歇导尿者,1.尿潴留,2.神经原性膀胱造成尿潴留,3.膀胱肌肉收缩力不足（如：糖尿病患者）,4.膀胱出口阻塞,5.手术后暂时性膀胱机能障碍,6.非神经原性膀胱功能失调，如妇科手术的女性病人，或尿液无法完全排空,用于诊断过程：尿液检测，取尿液,适合间歇导尿者1.尿潴留,10,间歇性导尿的优点,减少残余尿量,预防泌尿系感染。,预防过高的膀胱内压的逆行感染,间歇性导尿能使膀胱有周期性的扩张与排空,得以维持近似正常的生理状态,促使膀胱功能恢复,并使膀胱内粘膜有充足血运,从而减少感染发生的机率,间歇性导尿的优点减少残余尿量,预防泌尿系感染。,11,导尿前先行诱尿，根据残余尿量调整间导时间：,1,、残余尿量达,300,ml,时，每,6,小时导尿,1,次。,2,、残余尿量达,200,ml,时，可每,8,小时导尿,1,次。,3,、残余尿量,100,ml,-200ml,时，可每日导尿,1-2,次。,残余尿量减少，可逐渐延长时问每,6,、,8,、,12,、,24,、,48,、,72,小时一次。,间歇导尿次数,导尿前先行诱尿，根据残余尿量调整间导时间：间歇导尿次数,12,停止指征,膀胱容量不少于,200ml,。,尿液自排量与残余尿量之比为,3:1:,平衡膀胱,连续七天余尿量小余,100ml,。,无泌尿系统病理变化。,停止指征膀胱容量不少于200ml。,13,按计划饮水：,1,、每日液体摄入量应限制在,2000ml,以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。,2,、限制入液量，早、中、晚各,400ml，,可在上午,10,点，下午,4,点及晚,8,点饮水各,200ml，,晚,8,点到次日晨,6,点，尽量不饮水,。,间歇导尿饮水要求,按计划饮水：间歇导尿饮水要求,14,注意事项,1,、每四小时导尿前，膀胱内的尿量需达,350-400,，故教导病患每四小时饮水,100,（包括汤及稀饭含水量）,，但可依照当时天气热、出汗多而略为增加，保持总量不变。,2,、饮水量的调整,:,每小时的尿量超过,500,时，应减少饮水量，若每小时的尿量少于,300,时，则增加饮水量。,注意事项 1、每四小时导尿前，膀胱内的尿量需达350-40,15,3,、每日需评估出入量，记录摄食量及排尿量，包括夜尿（,10PM-6AM,）的总量，以作为调整导尿时间的参考，依据患者余尿量再调整导尿的次数,4,、配合药物使用,5,、若患者尿液自解量比例为,3,：,1,，或残余尿量,100ml,，且无泌尿系统病理变化时，则可断定,间歇性导尿已成功,6,、,每日确实记录摄食量及排尿量，包括夜尿（10PM6AM）的总量，以作为调整导尿时间的参考,注意事项,3、每日需评估出入量，记录摄食量及排尿量，包括夜尿（10P,16,1,、不能自行导尿、照顾者不能协助导尿者；,2,、不能配合计划导尿者；,3,、尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻；,4,、可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤；,5,、膀胱容量小于,200ml,，膀胱内压力高至一定程度，安全容量很小的时候；,6,、严重的尿失禁,7,、每天摄入大量液体无法控制者,8,、阴茎异常勃起,9,、经过治疗仍有膀胱自主神经异常反射者,10,、下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体。另外，医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向。,禁忌症,1、不能自行导尿、照顾者不能协助导尿者；禁忌症,17,间歇导尿管,间歇导尿管,18,用物准备,1.,专用间歇导尿管（成人通常用,No.10-12,）,2.,洗手液,3.,洗必泰消毒液,4.,纱布,5.,开水,6.,量杯或有刻度尿壶,7.,污物袋,用物准备1.专用间歇导尿管（成人通常用No.10-12）,19,1,、准备环境，保护私,隐，调整充足之光线。,2,、用流水及洗手液清,洁双手及抺干,3,、适当体位，通常为,半坐卧或坐卧，除下,裤子，将两腿分开将,量杯放于两腿之间。,操作步骤,1、准备环境，保护私操作步骤,20,操作步骤,4.,打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。,5.,再用一块纱布蘸满洗必泰 清洁尿道口及其周围之皮肤。,6.,用手拿起导尿管（距离管尖约四寸）,操作步骤4.打开导尿管胶套，往胶套内加满温开水，贴在床边。,21,7.用拇指及食指将 导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再插入少许。8.当尿液流停止时，可用手轻按膀胱，确定是否仍有尿液流出。9.如无尿液再流出时，将导尿管完全拉出。10.记录自排尿量和残余尿量。,操作步骤,7.用拇指及食指将 导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再,22,病人自行到尿频操作步骤,1,.,准备环境，隐私保护，调整充足之光线。,2.,预备体位，将量杯及镜子放于两腿之间。,3.,用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内。,4.,其余同男性病人。,病人自行到尿频操作步骤1.准备环境，隐私保护，调整充足之光线,23,间歇性导尿新进展,间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已广为采用,我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用,间歇性导尿新进展间歇性导尿的护理方式在西方发达国家已广为采用,24,间歇性导尿新进展,QOL,心理领域,生理领域,独立领域,社会环境,1997,版世界卫生组织简明生,活质量问卷,(WHOQOL-BREF),间歇性导尿新进展QOL心理领域生理领域独立领域社会环境19,25,推荐应用间歇性导尿术理由,降低尿路感染,改善逼尿肌,括约肌失调,改善患者尿潴留,输尿管返流肾积水,解除大量残余尿,缓解膀胱排空压力过高,优势,推荐应用间歇性导尿术理由降低尿路感染改善逼尿肌括约肌失调改,26,康乐保“润士”间歇性导尿管,特润,亲水性润滑涂层，,遇水即润滑无比，,保持导尿全程润滑,安全,降低尿路感染,促进膀胱功能恢复,方便,PVC,材料，质地稍硬，易于自我操作，方便携带；导尿管软硬度可通过水温调节；尖头型，特别适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人,康乐保“润士”间歇性导尿管特润亲水性润滑涂层，安全,27,谢谢聆听,谢谢聆听,28,