靶控输注ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,靶控输注,(Target Controlled Infusion,TCI),1,靶控输注1,理想的镇痛与镇静,呼之即醒，挥之即睡,2,理想的镇痛与镇静呼之即醒，挥之即睡2,RASS,评分,3,RASS评分3,几天后患者清醒,-,镇痛镇静药物蓄积，延迟苏醒。,4,几天后患者清醒-镇痛镇静药物蓄积，延迟苏醒。4,常用药时量相关半衰期,5,常用药时量相关半衰期5,时量相关半衰期,时量相关半衰期,指静脉输注维持血浆药物浓度恒定时，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降,50%,所需时间。,时量相关半衰期,随药物输注持续时间,的延长而增加。,时量相关半,衰期,可以定量描述多房室模型药物的分布和消除特征,，对于指导准确、合理地使用静脉麻醉药物具有重要意义。,6,时量相关半衰期时量相关半衰期指静脉输注维持血浆药物浓度恒定时,时量相关半衰期,7,时量相关半衰期 7,8,8,9,9,10,10,11,11,靶控输注,(Target Controlled Infusion,TCI),TCI,是指以,药代动力学,和,药效动力学,原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法,。,12,靶控输注(Target Controlled Infusio,微处理器控制输注泵,改变了按,mg/kg/h,计算剂量的概念,医生仅需要输入,病人的体重,病人的年龄,所需的血药浓度,(,靶浓度,g/ml,或,ng/ml),13,微处理器控制输注泵13,计算处理器,输注泵,麻醉医生,/,监测器,反馈,“,控制信号”,剂量,方案,目标 浓度,:,药物,计算处理器输注泵麻醉医生/监测器反馈“控制信号”剂量目标,TCI,系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置。,15,TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的输注装置,TCI,分类,开环（,open,loop,）控制系统,闭环（,closed,loop,）控制系统,16,TCI分类开环（openloop）控制系统16,TCI,的优点,麻醉深度容易控制，麻醉过程较平稳,预测麻醉维持效果，预测清醒时间,使用方便，操作简便,靶浓度变化可以曲线来显示,输注时间和药量可以数据显示,输注药物中断时,可自动补偿，节省时间,17,TCI的优点 麻醉深度容易控制，麻醉过程较平稳17,相关概念,18,相关概念18,相关概念,19,相关概念19,C,相关概念,K,e0,是效应室药物清除率常数，,K,e0,是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素。,K,e0,越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速度越快；,相反，,K,e0,越小的药物，发生平衡的速度越慢。,KeO,20,C相关概念Ke0是效应室药物清除率常数，Ke0是影响药物在,C,T,1/2K,e0,T,1/2K,e0,是指恒速给药时，效应室药物浓度达到血浆浓度,50%,所需的时间。,T,1/2K,e0,=0.639,Ke0,如果,K,e0,小，,T,1/2K,e0,则大，药物在效应室达峰浓度的时间则长，表示最大效应出现的时间明显滞后；反之，,如果,K,e0,大，,T,1/2K,e0,则小，说明该药物峰值效应出现快。,相关概念,21,CT1/2Ke0 T1/2Ke0是指恒速给药时，效应室药物,常用静脉麻醉药的,T,1/2K,e0,22,常用静脉麻醉药的T1/2Ke022,23,23,血浆,TCI,以药物的,血浆浓度为靶控目标,的输注方法。,开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度。,效应室浓度逐渐升高，较血浆浓度延迟一定时间，最终与血浆浓度平衡一致。,24,血浆TCI 以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法。24,C,血浆,TCI,25,C血浆TCI25,血浆,TCI,血浆浓度迅速上升至设定值,效应室浓度上升相对缓慢,所需效应产生滞后,诱导和维持平稳,术后恢复好,适用于老年、体弱、心功能较差的患者,26,血浆TCI 血浆浓度迅速上升至设定值26,效应室,TCI,以药物的,效应室浓度为靶控目标,的输注方法。,给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注,。,27,效应室TCI 以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法。27,C,效应室,TCI,28,C效应室TCI28,效应室,TCI,效应室浓度迅速达到设定值,。,血浆浓度产生明显的超射。,迅速产生预期的中枢效应。,诱导时间短，预见性强。,血浆浓度的超射可能对呼吸循环产生抑制。,适用于年轻、体壮、心功能良好的患者,。,29,效应室TCI 效应室浓度迅速达到设定值。29,30,30,31,31,32,32,33,33,34,34,35,35,36,36,37,37,38,38,