卫生改革专题知识讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,卫生改革专题知识讲座,卫生改革专题知识讲座,第1页,2,卫生改革背景与动力,大家对卫生保健期望值提升、需求增加,卫生保健费用增加,支付能力有限,对传统体制怀疑论,卫生服务体系官僚化,卫生服务公平与效率问题,对行医行为新认识,卫生改革专题知识讲座,第2页,汇报内容,正确认识和评价卫生改革进展和存在问题,市场经济条件下，医疗卫生服务特点和价值取向,对深化卫生改革几点思索,卫生改革专题知识讲座,第3页,一、,正确认识和评价卫生改革 进展和存在问题,卫生改革发展阶段、特点以及价值取向,经济转轨时期卫生改革进展、问题及其原因,卫生改革包括到理论和实践盲点,卫生改革专题知识讲座,第4页,1.1,卫生改革发展阶段、特点和取向,第一个阶段：计划经济时期,(,从,80,年代初到,90,年代中期）,第二个阶段：经济转轨时期,（从,90,年代中期到,年框架形成）,第三个阶段：市场经济时期,（到,年市场经济体制初步建立）,卫生改革专题知识讲座,第5页,计划经济阶段,-,卫生改革面对问题,改革开放，经济快速发展，生活水平提升，卫生服务需求快速增加，一些被压抑需求集中释放出来；,全国医疗卫生服务体系在“文革”期间遭受严重破坏，卫生资源短缺；,国家包揽过多，大锅饭、铁饭碗，医疗机构活力不足，效率低下，卫生服务供给不满足群众需求。,卫生改革专题知识讲座,第6页,计划经济阶段,价值取向与改革重点,价值取向,：,缓解供需矛盾，处理看病难，住院难，手术难社会压力,改革重点,：,扩充供给能力，多渠道、多形式办医，搞活卫生机构内部运行机制,改革政策,：,围绕扩充供给政策,1980,年,关于允许个体开业行医问题请示汇报,1985,年,关于卫生工作若干政策问题汇报,1989,年,关于扩充医疗卫生服务相关问题意见,卫生改革专题知识讲座,第7页,计划经济阶段,-,卫生改革效果,多渠道办医、转换内部运行机制、调动医务人员主动性等方面取得了实质性进展；,卫生事业规模扩充快速，医疗卫生机构条件、技术质量、医院装备显著改进；,基础上处理了城镇居民看病难、住院难问题，对保障人民健康，维护社会稳定，为改革开放和经济发展发挥主动作用。,卫生改革专题知识讲座,第8页,计划经济阶段,卫生事业发展,（单位：万）,卫生改革专题知识讲座,第9页,经济转轨阶段,-,卫生改革面临问题,经济快速增加,-,收入差距加大,-,医疗卫生服务需求呈多样化趋势,经济结构调整,-,国有企业转制,-,个别职员下岗，职员医疗保险覆盖率下降,人口结构老化,-,疾病模式转变,-,卫生服务需要量增加，城镇居民支付能力有限,医疗费用上涨,-,医疗需求抑制,-,有效需求转移，弱势人群基础卫生服务缺乏，健康不公平情况加剧,卫生改革专题知识讲座,第10页,全国卫生总费用改变及其组成,单位,1991 1995,卫生总费用,亿元,888.6 2257.8 4764.0,人均卫生总费用 元,76.7 186.4 376.4,卫生总费用占,GDP% 4.11 3.86 5.33,卫生总费用组成： 政府预算公共支出,% 22.8 17.0 14.9,社会卫生支出,% 38.4 32.7 24.5,个人卫生支出,% 38.8 50.3 60.6,卫生改革专题知识讲座,第11页,1993,1998,改变,%,城市,(%),53.73,42.09,-22%,农村,(%),12.83,9.58,-25%,城镇居民各种,医疗保险覆盖,卫生改革专题知识讲座,第12页,计划模式卫生体制不适应经济转轨,条块分割，卫生资源总量不足，配置不合理，医疗卫生机构利用效率显著下降；,卫生经济、赔偿政策扭曲，,“以药补医”助长不正之风，造成扭曲医疗服务行为；,医疗费用超出国民经济、居民收入增加速度和国家、社会和个人负担能力；,药品生产、流通领域秩序混乱；,农村卫生问题日益显现，三级网络功效减弱。,卫生改革专题知识讲座,第13页,全国,医疗机构服务量呈下降趋势,年与,90,年代初相比,：,医疗机构门、急诊总量,26,亿,- 21,亿,16%,平均每个医生负担门诊量,27%,平均每个医生负担住院日,34%,医院病床使用率,81%,下降到,61%,卫生院病床使用率,44%,下降到,33%,卫生改革专题知识讲座,第14页,县以上医院门诊和住院费用改变,卫生改革专题知识讲座,第15页,药品生产流通领域问题,药品生产低水平重复，存在“多、小、散、低、乱”现象；,市场普遍存在着虚高定价和回扣促销；假冒伪劣药品泛滥，危害人民群众用药安全。,药品生产严重供大于求,。全国有化学制药企业,6000,多家（美国,200,家）；,药品流通企业过多过滥。全国,16000,家企业独立经营药品批发,(,美国、澳大利亚均,7,家,),卫生改革专题知识讲座,第16页,经济转轨阶段,-,卫生改革价值取向,价值取向,：,服务、服从与经济建设，城镇主要围绕社会保障体系建立，抑制过快医疗费用上涨，减轻国家、企业负担，促进经济结构调整和市场体制建立,目标重点,：,一个目标，两个机制，三项改革,改革政策,：,主要文件及其配套文件,1997,年,中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定,1998,年,国务院关于建立城镇职员基础医疗保险制度决定,年,关于城镇医药卫生体制改革指导意见,年,关于农村卫生体制改革指导意见,卫生改革专题知识讲座,第17页,卫生改革主要办法,城镇指导意见,14,个方面,:,全行业管理；医疗机构分类管理；小区、综合和专科医院合理分工医疗服务体系；卫生资源配置宏观管理；改革预防保健体系；转变公立医疗机构运行机制；实施医药分开核实、分别管理；规范财政补助范围和方式；调整医疗服务价格；加大药品生产结构调整力度；推进药品流通体制改革，整理药品流通秩序；加强药品执法监督管理；调整药品价格；加强组织领导。,农村指导意见,六个方面：,初级卫生保健；卫生管理体制；服务体系建设；乡镇卫生院改革；农民健康保障方法；药品管理。,卫生改革专题知识讲座,第18页,转型时期卫生改革进展和存在问题,三项改革进展：出台和实施一系列配套政策,(50,个文件），三年进展显著：城镇和农村。,总体上来讲未到达理想进度，尤其是医疗机构：,一些地域持等候观望态度，进行着一些震荡比较小、治标改革；,大多数医疗卫生机构即使感到了改革压力，但没有主动进行改革动力，处于“要我做”，而不是“我要做”状态。,卫生改革专题知识讲座,第19页,1.3,卫生改革进展迟缓原因,（一）,卫生改革目标即使明确，但实现目标制约原因没有消除，即医疗卫生机构主动改革环境条件和气氛还未建立；,卫生改革愈加尖锐地包括到体制性、结构性和机制性矛盾和问题，计划经济条件下形成利益格局极难突破；,卫生改革专题知识讲座,第20页,国家财政支出、卫生事业费及其百分比,国民生 财政 卫生事 卫生事业 产总值 支出 业费 费占财政,（亿） （亿） （亿） 支出,%,1991 20236 3814 86.4,2.39,88190 15887 272.2,1.71,比,91,年增加倍数,3.36 3.17 2.15,卫生改革专题知识讲座,第21页,赔偿政策基础没有到位,财政补助占医疗机构收入比重也越来越小，仅为,6.9%,，不足人员工资,30%,。,在工资、管理费用、各种医用价格上涨同时，大多数技术服务收费价格较低，不能赔偿医疗服务中成本消耗。,医疗机构只能从药品销售、医疗设备检验和开展新特项目中得到赔偿，致使一些医疗机构医疗行为继续发生扭曲。,卫生改革专题知识讲座,第22页,卫生改革进展迟缓原因,（二）,“,三项改革”尚需要完善可操作协调与连续发展机制、计划与评价机制、管理与监控机制；,三项改革及其配套政策内容众多，主、次问题，治标和治本办法相互交叉，总体是以堵截，而不是疏导为主；,三项改革及其配套政策兼顾各方面利益，以求得相对平衡，出现问题需要制订政策各方协调处理。,卫生改革专题知识讲座,第23页,当前社会各界对卫生改革一些看法,1.,卫生服务效率低下：,政府和社会投入效率，单个医院内部运作效率,2.,社会关注敏感问题：,社会普遍反应医疗费用负担过重、药品市场混乱、利用率低下、医德医风滑坡和服务态度质量不佳；,卫生系统则经过下述埋怨来解释上述问题：投入不足、劳动无价和收费标准扭曲等，由此给社会留下“自利”形象，医院首当其冲。,3.,缺乏规范和协调：,宏观和微观上普遍存在,卫生改革专题知识讲座,第24页,社会关注敏感问题直接影响原因,一是市场经济运作特征影响,:,即使卫生系统尽力回避“市场化”概念，但医疗卫生机构在运作过程中，已经在遵照市场运作基础法则,-,追求本身利益最大化,，同时它也已成为医院经营行为基础特征。回避和不认可医疗市场，,就没有规范市场任何责任和办法,，因而，医疗机构经营中“追求本身利益最大化”行为，在很大程度上缺乏规范。,卫生改革专题知识讲座,第25页,社会关注敏感问题直接影响原因,二是市场和计划经济特征综合影响,医疗费用负担过重、药品市场混乱、资源利用率低下、医德医风滑坡和服务态度质量不佳等问题，与医疗服务赔偿机制扭曲相关，财政和物价部门，包含卫生部门运作还停留在计划经济时代思维方式，滞后于市场经济改革进程，转轨过程中原有计划特征和迟缓出现市场特征未能很好衔接。,卫生改革专题知识讲座,第26页,1.4,卫生改革包括到理论和实践盲点,（一）,政府卫生管理职能，构建什么样卫生服务体系，卫生行政部门怎样转变职能？,政府作用与市场机制在医疗卫生作用？,卫生资源有限性与居民需求无限性、多层次性之间矛盾，政府财力不足和带有逐利色彩社会资金进入医疗市场准入标准；,卫生改革专题知识讲座,第27页,卫生改革包括到理论和实践盲点,（二）,单个医院内部运作高效率与政府关注社会问题，也就是效率与公平矛盾，单个机构无序和社会期望有序之间矛盾与平衡；,卫生改革久远目标与近期详细操作计划和步骤之间衔接问题；,改革中包括管理体制和运作机制调整标准；,医院总体改革和调整走向，及围绕这一走向所包括各相关部门职责和相互协调问题等。,卫生改革专题知识讲座,第28页,29,“,十二五”卫生规划,国务院日前印发, “,十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案,（以下简称,规划,）。,规划,明确主要目标：到,年，个人卫生支出占卫生总费用百分比降低到,30%,以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。,规划,明确“十二五”期间“三重点”及相关领域改革任务，即在加紧健全全民医保体制、巩固完善基础药品制度和基层运行新机制、主动推进公立医院改革三个方面取得重点突破。,初步实现跨省医疗费用异地即时结算，城镇居民医保和新农合补助标准提至每人每年,360,元以上,卫生改革专题知识讲座,第29页,30,规划,指出，职员医保、城镇居民医保和新农合三项基础医疗保险参保率在,年基础上提升三个百分点。到,年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提升到每人每年,360,元以上，个人缴费水平对应提升。职员医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付百分比均到达,75%,左右，深入提升最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖全部统筹地域，支付百分比提升到,50%,以上。探索整合职员医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。,年全方面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。推广医保就医“一卡通”。将医疗机构次均（病种）医疗费用增加控制和个人负担定额控制情况列入医保分级评价体系。,规划,指出，取消医疗救助起付线，提升封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助百分比提升到,70%,以上。无负担能力病人发生抢救医疗费用经过医疗救助基金、政府补助等渠道处理。,卫生改革专题知识讲座,第30页,31,规划,明确，中央财政建立基础药品制度全方面实施后对地方经常性补助机制并纳入预算。村卫生室逐步实施基础药品制度，各地政府结合实际，采取购置服务方式将非政府办基层医疗卫生机构纳入基础药品制度实施范围。,优化基础药品品种、类别，适当增加慢性病和儿童用药品种，降低使用率低、重合率低药品。,年调整国家基础药品目录并适时公布。逐步规范基础药品标准剂型、规格和包装。深入完善基础药品质量评价标准和评标方法，既要降低虚高药价也要防止低价恶性竞争，确保基础药品安全有效、供给及时。对独家品种和经屡次集中采购价格已基础稳定且市场供给充分基础药品试行国家统一定价。对用量小、临床必需基础药品，可经过招标采取定点生产等方式确保供给。全部基础药品生产、经营企业必须纳入电子监管。,卫生改革专题知识讲座,第31页,32,规划,提出到,年为基层医疗卫生机构培养全科医生,15,万名以上，使每万名城市居民拥有,2,名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。开展无偿医学生定向培养，实施全科医生特岗计划，充实基层人才队伍。,卫生改革专题知识讲座,第32页,汇报内容,正确认识和评价当前卫生改革进展和存在问题,市场经济条件下，医疗卫生服务特点和取向,对深化卫生改革几点思索,卫生改革专题知识讲座,第33页,二、市场经济条件下，医疗卫生服务特点和价值取向,市场经济制度普通规律,市场失灵,市场经济下卫生服务行业特点,政府失灵,市场经济下卫生领域政府作用,卫生改革专题知识讲座,第34页,2.1,市场经济普通规律,产权明晰化,交易自由化,市场主体平等化,经济运行市场化,政府干预适度化,管理法制化,卫生改革专题知识讲座,第35页,2.2,市场失灵,(1),市场失灵含义和原因,市场失灵是指因为内在功效性和外部条件缺点引发，市场机制在资源配置一些领域运作不灵，即只靠自由时常机制达不到资源最优配置,广义市场失灵主要是由市场机制作用自发性、盲目性和滞后性引发；,狭义市场失灵主要是由市场外在性和市场不完全性或不充分性造成。,卫生改革专题知识讲座,第36页,市场失灵,-,市场失灵主要表现,外部效应,公共产品,信息不充分,竞争失效和垄断,市场不完全,失业、通货膨胀与失衡,分配不公,卫生改革专题知识讲座,第37页,外部效应与公共物品,外部效应,：是某个企业或供给者从事经济活动对其它人带来利益或损失现象（外部正效应：如个体疫苗接种，可使他人降低染上这种传染病可能；外部负效应：如吸烟者给同一场所不吸烟者带来健康损害、三废造成环境污染）。,公共物品,：相对私人物品，其消费含有“非排他性”和“非竞争性”，大家共同受益或联合消费。外部效应与公共物品关系亲密。,卫生改革专题知识讲座,第38页,外部效应,必定产生市场失灵,成本和收益矛盾,：正效应时生产者成本大于收益，利益外溢，得不到应有效益赔偿；负效应时生产者成本小于收益，受损者得不到损失赔偿，因而市场竞争就不可能形成理想效率配置。,外部效应不能经过市场机制处理,：市场机制极难到达私人利益和社会利益统一，追求个人利益、利润最大化，就必定与他人和社会利益相矛盾，就必定产生市场失灵问题。,卫生改革专题知识讲座,第39页,纯粹公共卫生服务,它关系社会人群健康，不含有排他性和竞争性，市场机制无法对这类服务供给和消费施加影响，是市场完全失灵领域。主要包含：,卫生监督执法,：食品和药品、职业劳动卫生、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监督监测；,重大疾病控制与预防,：性病、艾滋病、结核等传染病、地方病监测与汇报，疫情处理、消杀灭以及 健康教育等。,卫生改革专题知识讲座,第40页,准公共卫生服务,这类服务不但给个人和家庭带来好处，更主要给他人和社会带来显著外部正效应。这种正效应对预防疾病流行，保护脆弱人群，提升人口素质，包括到国家和社会久远利益和国际影响。,计划免疫和免疫接种,传染性疾病、地方病防治与管理,妇幼保健与计划生育,从业人员健康检验,一些基础医疗服务,卫生改革专题知识讲座,第41页,信息失灵,定义：,在交易过程中供需双方对于商品或服务质量、性能等信息了解程度不一样，出现“信息不完全”或“信息不对称”现象,信息失灵常造成非理性决议和“道德风险”,信息从很多方面看也是一个公共物品，私人市场所提供信息往往不足,医患之间存在经典信息不对称,-,市场缺点,卫生改革专题知识讲座,第42页,经济学诺贝尔奖取得者,ARROW,叙述卫生服务不一样于普通商品市场三大特点,：,1,、卫生服务作为一个市场或商品，存在着供需双方信息严重不对称性。,需方或患者,：,对病情或健康不了解，为了早日康复，对供方要求不敢怠慢；,供方之一医生,：,信息和知识比患者多得多，明白怎样为病人多提供服务以取得高额酬金；,供方之二医院,，,一样希望病人多花钱多治疗以增加收入，因而存在严重诱导消费倾向。医疗费用快速上涨,(,如没强有力经济伎俩,),，几乎是不可防止,卫生改革专题知识讲座,第43页,经济学诺贝尔奖取得者,ARROW,叙述卫生服务不一样于普通商品市场三大特点：,2,、,伴伴随信息上不对称，购置医疗卫生服务存在着相当高不确定性或未知性。它不象普通商品，消费者要买什么，准备花多少钱，大致心中有数；而一个人多久会得病，得什么病，得了某种疾病后到底要怎么进行治疗，治疗效果任何，随之要付多少钱等等，他们往往无知。所以，医疗服务市场是个特殊市场，存在技术上垄断和不完全竞争，这些特点很大程度弱化了市场机制作用。,卫生改革专题知识讲座,第44页,经济学诺贝尔奖取得者,ARROW,叙述卫生服务不一样于普通商品市场三大特点：,3,、,卫生领域大多有政府参加，干涉程度较高。理论上卫生服务到底是商品还是人基础权利并未处理。假如单纯把其视为商品，那只有富人才能得到；假如是基础人权，有些经济规律和标准就极难实施。在世界大多数国家，对弱势人群必须提供基础卫生服务已达成共识，而从政府角度来说，怎样处理好市场和权利关系，则是应该研究主要课题。,卫生改革专题知识讲座,第45页,2.3,政府失灵,计划体制，政府能够说是万能，既是决议制订者、又是决议执行者、又是决议监督者，经典三位一体制度。,在现实经济活动中，大家期望政府能够办好市场办不好事情，结果却发觉政府不但不能补救市场失灵，反而降低社会效益。这种现象叫政府失灵。,卫生改革专题知识讲座,第46页,政府失灵表现,政府政策偏差,政府政策低效率,政府工作机构低效率,政府部门自我扩张,政府部门和人员寻租活动,卫生改革专题知识讲座,第47页,政府失灵举例,医疗机构赔偿政策,（劳务和药品加成政策）,药品定价政策,（药品虚高定价）,农村合作医疗政策,（认识不统一和筹资政策）,卫生改革专题知识讲座,第48页,2.4,市场经济中，政府在医疗卫生领域作用,投资公共产品，创造有利条件，矫正外部效应,对贫困和弱势人群健康投资，降低贫困和弱势人群疾病负担，促进社会和健康公平,对医疗卫生服务市场进行调整，干预医疗服务中市场失灵和缺点，规范医疗服务市场和医疗行为，促进多样化和有效竞争。,卫生改革专题知识讲座,第49页,汇报内容,正确认识和评价当前卫生改革存在问题和难点,市场经济条件下，医疗卫生服务特点和趋向,对深化卫生改革几点思索,卫生改革专题知识讲座,第50页,三、对深化卫生改革几点思索,界定政府在不一样卫生领域职能和作用；,明确公立医院改革方向；,打破垄断，开放医疗市场，发展多元化医疗服务格局；,在医疗服务各个层面全方面引入竞争机制；,相关国家和地域卫生改革趋势和经验借鉴。,卫生改革专题知识讲座,第51页,3.1,重新界定政府在不一样卫生服务领域职能和作用,政府公共卫生职能,明确卫生行政部门功效定位,转变职能、政事分开,卫生改革专题知识讲座,第52页,强,政府作用,弱,公共 准公共 必须消 特需消 产品 产品 费品 费品,政 预防服务,+ + +,市府 保健服务,+ + +,场作 康复服务,+ +,作用 医疗服务,+ +,用,弱,市场作用,强,图,2:,政府与市场在卫生服务中作用示意图,卫生改革专题知识讲座,第53页,医疗卫生服务按产品属性分类,属性,分类,产品属性,交 换 方 式,供给面,需求面,1,私人,产品,非基础,需求,营利性医疗机构提供，居民独立购置，按市场标准交换,2,基础,需求,非营利医疗机构提供，居民自行购置，政府向弱势人群提供补助，按市场标准交换,3,准公共,产品,非营利医疗卫生机构提供，居民自行购置，政府向供给者和弱势人群提供补助，按市场标准交换,4,纯公共,产品,非营利医疗卫生机构提供，政府购置，向居民分配；或政府直接承接这类机构，向居民进行分配,卫生改革专题知识讲座,第54页,不一样经济类型政府干预内容比较,干预内容,计划经济,转型经济,市场经济,干预范围,过大,逐步缩小,适度,主要伎俩,计划与行政,转变,经济与法律,干预目标,国企垄断市场,公平公正市场,公平公正市场,干预约束,受长官意志,受制度约束,受制度约束,干预与市场,排斥市场,对市场友善,结合,干预与信息,缺乏透明度,增加透明度,公开信息,卫生改革专题知识讲座,第55页,明确卫生行政部门职能,:,规划功效,准入功效,监管功效,经济政策调控,(,供给与购置,),功效,信息公布功效,促进多样化和公平竞争,卫生改革专题知识讲座,第56页,3.2,明确公立医院改革方向,-,两个方向,表达社会公平，满足群众基础医疗卫生服务需求,-,预算制管理；,提升利用效率，满足患者反应性,(,服务质量、服务水平等,)-,利用市场机制。,卫生改革专题知识讲座,第57页,3.3,打破垄断，对内外开放医疗服务市场 发展多元化医疗服务格局,国有公办,（政事分开，参加董理事会）,国有民办,（独立法人承接经营）,民有民办,（社会力量集资自主办医）,合资合办,（与资本市场所作）,国,有,政,办,单一格局,多 元 化 格 局,卫生改革专题知识讲座,第58页,形成多元化格局政策环境,医疗机构法人治理结构,医疗机构产权制度改革,相对公平竞争环境,（价格、税收、财政、人事和分配等政策）,卫生改革专题知识讲座,第59页,社会共有, 专业管理 政府监督,医疗服务市场发展策略,卫生改革专题知识讲座,第60页,3.4,卫生改革关键是引入竞争机制,保障病人对医院和医生选择权，经过病人选医院和医生，在微观层面上形成公平、有序竞争；,深化运行机制改革，激活医疗机构内在动力和医务人员主动性，在中观层面上形成公平、有序竞争；,打破计划体制办医模式，发展为多样化、各种形式办医模式，在宏观层面上形成公平、有序竞争。,卫生改革专题知识讲座,第61页,3.5,世界相关国家和地域卫生改革趋势和经验借鉴,世界医疗卫生体系改革趋势,世界各国医疗卫生政策演变,加入,WTO,影响,一些国家或地域公立医院改革趋势,卫生改革专题知识讲座,第62页,世界医疗卫生体系改革趋势,促进成本效率,（,improving cost efficiency),确保医疗服务质量,(assuring quality),促进竞争,(promoting competition),公平可近性,(equitably access),分权化管理,(decentralizing administration),回应人口老年化,(responding the aging),卫生改革专题知识讲座,第63页,世界各国医疗卫生政策演变,Planned Regulation (,计划调控）,VS,. Market competition (,市场竞争）,Regulated market (,调控式市场）,VS,. Managed Competition (,管理式竞争）,卫生改革专题知识讲座,第64页,社会化,(,社会主义,),民营、私有化,计划制,/,规范学派 理性学派,/,市场制,（,PLAN,） （,MARKET,）,集,权,管,制,群,体,利,益,个,体,利,益,自由,放,任,(,资本主义,),求均,(Equity),稳定,(Stability),“,调整”策略,求富,（,Prosperity,）,成长（,Growth,）,“竞争”策略,卫生改革专题知识讲座,第65页,WTO,影响,WTO,扩充自由市场进入公共服务领域,由,GATS,（,General Agreement on Trade in,Services),意图将公共服务市场（包含医疗服务）开放给国际全球市场,英国对应,WTO,，开始改变其医疗卫生政策,改变资源分配方式，引进私部门参加, 引进企业体制与概念，改变服务提供方式, 公私部门合作（,public-private partnership),卫生改革专题知识讲座,第66页,加入,WTO,对我国卫生改革影响,医疗领域市场化,：市场乐观、潜力很大,冲击最大是政府,：职能转变、政事分开,管理理念和方式,：与国际规范接轨,对相关市场冲击,：卫生资本、医学人才、医学教育、药品、医疗保险市场,对农业发展冲击,：会连锁影响到对农村卫生服务利用和医疗保障体系建立,卫生改革专题知识讲座,第67页,