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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,你们好,“,十一五”国家级规划教材,(,第,7,版,),第十章 不孕症,2,不孕症是影响男女双方身心,健康和家庭和睦的重要因素,发生率：育龄夫妇约,10-15%,不育,3,女子未避孕、性生活正常、与配偶同居,1,年而未孕者，称为,不孕症,。从未妊娠者称为,“,原发性不孕症,”,，称为,“,全不产,”,。曾经有过妊娠者而未避孕,1,年以上未孕者为,“,继发性不孕,”,，古称,“,断绪,”,。,定 义,4,病名溯源,不孕一词首载于,周易,“妇三岁不孕”,素问,骨空论,“督脉者,此生病,其女子不孕。,”,神农本草经,：紫石英治疗“绝孕十年无子。”,5,生理缺陷不孕,广嗣纪要,择配篇,：,“五不女”,螺、纹、鼓、角、脉,“,五不男”,天、漏、犍、怯、变,6,病因病机,耗精损血,久病及肾,肾阴阳两虚,先天禀赋不足,房劳多产,寒湿伤肾,早婚房事不节,肾阳虚,阴精暗耗,肾阴虚,不,孕,肾虚 精血乏源 冲任不足,7,病因病机,不,孕,情志不畅,疏泄失常,肝气郁结,瘀滞胞宫,因寒、热、虚、实,或外伤、肝气郁结,过食膏梁味,肥胖痰湿体,痰湿内阻,瘀血阻滞冲任,痰湿阻滞胞宫,冲任不能相资,8,有无月经病、带下病、,异常胎产史、既往史,和情志损伤等因素。,症,状,诊,断,要,点,夫妻同居有正常性生活，未采取避孕措施，一年以上而未孕。,病,史,9,妇科检查：注意内外生殖器的发育，,有无畸形、炎症及肿瘤,卵巢功能,检查：宫颈粘液涂片、阴道,细胞学、内膜活检、激素测,定、,基础体温、超检查等,其他检查：,检,查,诊,断,体格检查：第二性征发育，,有无乳房溢乳,10,宫腔镜,CT,检查,腹腔镜,精子穿透实验,宫颈粘液,精液相合,实验,其他检查,卵巢功能检测,免疫功能检查,输卵管检查,11,2,辩治要点,1,3,抓住主诉：,审脏腑、冲任、胞宫之病位,辨气血、寒热、虚实之变化,辨病与辩证相结合,12,以温养肾气，调理气血为主。调畅情志，择“的候”而合阴阳，以利于受孕。,治疗原则,13,肾气虚,婚久不孕，月,经不调或停闭，,量多或少，色,淡暗质稀；腰,酸膝软，头晕,耳鸣，精神疲,倦，小便清长；,舌淡，苔薄白，,脉沉细。,肾阳虚,初潮延迟，月经后期，量少，色淡质稀，甚至停闭，带下量多，清稀如水，腰膝酸冷，性欲淡漠，大便溏薄。舌淡苔白脉沉迟,月经先期，量少，色红质稠，甚或闭经，带下量少，阴中干涩，腰酸膝软，头晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，失眠多梦。舌淡或红，少苔，脉细或细数,肾阴虚,分型论治,14,【,分型论治,】,1.,肾气虚证,治 法：,补益肾气 调补冲任,方 药：,毓麟珠,景岳全书,当归、熟地,白芍、川芎,川椒,杜仲、鹿角霜,菟丝子,四物汤补血,四君子汤补气,温督脉,温养肝肾,茯苓、甘草,人参、白术,15,2.,肾阳虚证,治 法：,温肾助阳 调补冲任,方 药：,温胞饮,傅青主女科,巴戟天 补骨脂,菟丝子 杜仲,温肾助阳,益气健脾,补益命门,补肾涩精,温肾助阳,暖宫助孕,肉桂 附子,人参 白术,山药 芡实,16,3.,肾阴虚证,治 法：,滋肾养血 调补冲任,方 药：养精种玉汤,傅青主女科,当归 白芍,养血柔肝,滋养肝肾,补益肾精,滋肾养血,填精,熟地,山茱萸,若胁勒隐痛，两目干涩，加女贞子、旱莲草柔肝养阴；面色萎黄，头晕,眼花，加鳖甲、紫河车填精养血；五心烦热，午后潮热，加地骨皮、牡,丹皮、知母滋阴清热。,17,肝郁型,月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛,精神抑郁烦躁易怒 舌红苔薄脉,弦。,形体肥胖，经,行延后，甚或,闭经带下量多,色白质粘，无,臭，头晕心悸,胸闷泛恶面色,晄白，舌淡胖苔白腻脉滑。,月经后期,量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧,舌紫黯或舌边有瘀点,脉弦涩。,痰湿型,血瘀型,分型论治,18,3,2,1,凉血活血,健脾培土,天花粉清热生津,香附理气解郁,5,4.,肝气郁结证,治 法：,疏肝解郁 理血调经,方 药：开郁种玉汤,傅青主女科,养血柔肝,当归 白芍,白术 茯苓,牡丹皮,3,4,若痛经较重，加延胡索、生蒲黄、山楂化瘀止痛；心烦口苦，加栀子、,夏枯草清泄肝热；胸闷纳少，加陈皮、砂仁健脾和胃；经前乳房胀痛，,加橘核、青皮、玫瑰花理气行滞。,19,3,2,1,理气行滞,燥湿健脾,健脾和胃,温中化痰,神曲、生姜,5,5.,痰湿内阻证,治 法：,燥湿化痰 理气调经,方 药：苍附导痰丸,（方见月经后期）,化痰燥湿,二陈汤、胆南星,苍术,香附、枳壳,3,4,若带下量多，加芡实、金樱子固涩止带；胸闷气短，加瓜蒌、石菖蒲,宽胸利气；心悸者，加远志祛痰宁心；月经后期，闭经者，加丹参、泽,兰养血活血通经。,20,3,2,1,化瘀止痛,养营活血,化瘀止痛,没药 延胡索,5,6.,瘀滞胞宫证,治 法：,活血化瘀 止痛调经,方 药：少腹逐瘀汤,（方见痛经）,温经散寒,肉桂 干姜 小茴香,当归 川芎 赤芍,蒲黄 五灵脂,3,4,若小腹冷痛，加吴茱萸、乌药温经散寒；经血淋漓不净，加茜草、,三七粉化瘀止血；下腹结块者，加鳖甲、炮山甲散结消徵。,21,中成药治疗,滋肾育胎丸（脾肾两虚证）,1,2,3,4,5,6,右归丸（肾阳虚证）,坤泰胶囊（心肾不交证）,逍遥丸（肝气郁结证）,定坤丹（气血不足证）,少腹逐瘀丸（瘀滞胞宫证）,其他疗法,22,针灸治疗,对排卵障碍所致不孕，用针灸促进卵泡发育及排卵。体针取关元、中极、三阴交、子宫、气海、足三里等穴；灸法：艾灸为主，取神阙、关元等为主穴。,中药外敷热熨、肛门导入、穴位离子导入及导管介入等疗法，对输卵管性不孕效果良好。,其他疗法,外 治 法,23,不孕症临证要点,先辨病后辨证、病证结合,明确病位、病性后重点在于辨证,辨证准确、才能做到方证对应,重视男方因素，夫妇同诊,24,01,02,04,03,种子必先调经,血,女子以血为本，调经种子贵在理血,痰,痰瘀互结，祛瘀化痰，功在疏通,肾,肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾,肝,肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝,临 证 要 点,25,中医辩证与西医辨病结合,中西医结合治疗,临证思路与治疗方案,中西医结合诱导排卵,宫腹腔镜联合中药治疗内异症、输卵管性不孕,中医药联合辅助生殖技术，提高卵母细胞治疗，改善子宫内膜容受性,高龄不孕、反复种植失败,26,感谢聆听,27,
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