阿尔茨海默病的护理查房

,标题,标题一,二级,三级,四级,五级,*,阿尔茨海默病护理查房,教学内容,1,老年期痴呆的定义,2,临床表现,3,护理问题,4,护理措施,5,预防,6,病因,定义,老年期痴呆（,dementia in the elderly,）是指发生在老年期由于,大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍,等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。,定义,老年期痴呆,大脑退行性病变,脑血管性病变,脑外伤,脑肿瘤,颅脑感染,中毒或代谢障碍,老年期,痴呆,一组疾病,老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体,根据病因不同可以分为四种类型：,1.,阿尔茨海默病,(,AD,简称老年性痴呆,),2.,血管性痴呆,（,VD,，多梗塞性痴呆）,3.,混合性痴呆(MP),4.,其他类型痴呆(外伤，颅内血肿）,有关,阿尔茨海默病,AD,AD,是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。,AD,起病可在老年前期（早老性痴呆），但老年期的（老年性痴呆）发病率更高。,1907,年，德国医生阿罗伊斯,-,阿尔茨海默（,1864-1915,）首先对其进行描述。,有关,阿尔茨海默病,AD,在神经细胞之间形成大量以沉积的,淀粉样蛋白,(-amyloid, A),为核心的,老年斑,(senile plaques,，,SP),神经细胞内存在,神经元纤维缠结,是,AD,最显著的组织病理学特征,。,AD,特征病理改变,SP,是神经细胞外的斑块状沉积，其核心含有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。,AD,特征病理改变,NFT,是由异常细胞骨架组成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样改变,。,大体标本,-,大脑皮层普遍萎缩,Preclinical AD Mild to Moderate AD Severe AD,有关,血管性痴呆,VD,VD,是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。,VD,大都在,70,岁以后发病，在男性、高血压和,/,或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见。,如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。,流行病学,【1健康史 】,（,1,）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。,（,2,）评估老年人有无,AD,发病的可能因素：遗传因素：早发家族性,AD,（,familial Alzheimer,s disease,，,FAD,）与第,1,、,14,、,21,号染色体存在基因异常有关，,65%,75%,散发,AD,及晚发,FAD,与第,19,号染色体,ApoE4(,载脂蛋白,4),基因有关；神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能；免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发现有免疫球蛋白存在；慢性病毒感染；铝的蓄积；高龄；文化程度低等。,【2临床表现,AD,和,VD,鉴别】,AD,VD,起病,隐袭,起病迅速,病程,缓慢持续进展，不可逆,呈阶梯式,(stepwise),进展,认知功能,可出现全面障碍,有一定的自知力,人格,常有改变,保持良好,神经系统体征,发生在部分病人中，多在疾病后期发生,在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征,AD,和,VD,AD,和,VD,在临床上均有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的表现 。,此外，,VD,的临床表现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外，还有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，并且,VD,的这些临床表现与病损部位、大小及发作次数关系密切。,AD,则根据病情演变，一般分为三期：,第一期,，遗忘期，早期,第二期,，混乱期，中期,第三期,，极度痴呆期，晚期,第一期，遗忘期，早期：,首发症状记忆减退,，尤其是,近期记忆,语言能力下降,；,空间定向不良,，易于迷路；,抽象思维和恰当判断能力受损,；,情绪不稳,；,人格改变,。,病程可持续,1,3,年。,第二期，混乱期，中期：,完全不能学习和回忆新信息，,远事记忆力受损但未完全丧失,；,注意力不集中；,定向力进一步丧；,日常生活能力下降；,人格进一步改变；,行为紊乱。,本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的,2,10,年。,第三期，极度痴呆期，晚期：,生活完全不能自理,，两便失禁；,智能趋于丧失；,无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。,该期多在发病后的,8,12,年。,【3辅助检查 】,影像学检查：对于,AD,病人，,CT,或,MRI,显示有脑萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影,(PET),可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区,(,在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区皮层,),有所降低。对,VD,病人，,CT,或,MRI,检查发现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。,心理测验：,MMSE,、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。,简易智力状态检查评估的范围,评估范围 项目,评估范围 项目,1,.,时间定向,1,，,2,，,3,，,4,，,5,2.,地点定向,6,，,7,，,8,，,9,，,10,3.,语言即刻记忆,11,（分,3,小项）,4.,注意力和计算力,12,（分,5,小项）,5.,短期记忆,13,（分,3,小项）,6.,物品命名,14,（分,2,小项）,7.,重复能力,15,8.,阅读理解,16,9.,语言理解,17,（分,3,小项）,10.,语言表达,18,11.,绘图,19,该量表共,19,项，,30,小项，评估范围包括,11,方面。,未受教育文盲组,17,分，教育年限,6,年组,20,分，教育年限,6,年组,24,分，低于分界值的认为有认知功能缺损,Hachinski,缺血量表,临床表现,分数,临床表现,分数,1.,突然起病,2.,病情逐步恶化,3.,病程有波动,4.,夜间意识模糊明显,5.,人格相对保存完整,6.,情绪低落,7.,躯体性不适的主诉,2,1,2,1,1,1,1,8.,情感脆弱,9.,高血压病史,10.,卒中发作史,11.,合并动脉硬化,12.,神经系统局灶症状,13.,神经系统局灶形体征,1,1,2,2,2,2,hachiski,法评定：满分为,18,分，,4,分为,AD,，,7,分为,VD,。,心理,-,社会状况,（,1,）心理方面,老年期痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。,（,2,）社会方面,痴呆病人患病时间长、自理缺陷、人格障碍，需家人付出大量时间和精力进行照顾，常给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。,家庭及社会支持、关爱,【,常见护理诊断,/,问题,】,1.,记忆受损,与记忆进行性减退有关,2.,自理缺陷,与认知行为障碍有关,3.,思维过程紊乱,与思维障碍有关,4.,语言沟通障碍,与思维障碍有关,5.,照顾者角色紧张,与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关,【,护理计划与实施,】,治疗护理的总体目标是,：老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾痴呆老人。,防治原则包括,：重在预防，早期发现，早期诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。,基础护理,护理措施,1,日常生活护理,护理措施,2,用药护理,老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，,胆碱酯酶抑制剂安理申,（,donepezil,多奈哌齐,）等在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，,银杏叶浸出物,可改善,AD,或,VD,病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解,VD,症状。,护理措施,3,智能康复训练,（,1,）记忆训练,：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆,。,护理措施,3,智能康复训练,（,2,）智力锻炼,：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。,护理措施,3,智能康复训练,（,3,）理解和表达能力训练,：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。,（,4,）社会适应能力的训练,：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。,护理措施,4,安全护理,（,1,）,提供较为固定的生活环境,：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。,（,2,）,佩带标志,：病人外出时最好有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。,病人识别腕带,护理措施,4,安全护理,（,3,）,防意外发生,。,防跌防滑,床头标识,洗浴间,防跌宣传,洗浴间把手,护理措施,4,安全护理,护理措施,5,心理护理,（,1,）,陪伴关心老人,：鼓励家人多陪伴老人，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。,（,2,）,开导老人,：多安慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以活跃情绪。,护理措施,5,心理护理,（,3,）维护老人的自尊：,注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要缓慢，使用简单、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨等词语。,（,4,）不嫌弃老人,：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。,护理措施,6,照顾者的支持指导,教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。,护理措施,7,健康指导,（,1,）及早发现痴呆,：,加强对全社会的健康指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记忆障碍，做到,“,三早,”,： 早发现，早诊断，早干预！,护理措施,7,健康指导,（,2,）预防VD,科学家最新发现,，,“,喝茶,+,喝咖啡,+,吃核桃,+,常锻炼,+,晒太阳,”,是预防老年痴呆症的完美组合。,护理措施,7,健康指导,（3）早期预防痴呆：以青年期就加以注意，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力劳动多样话，保证充足睡眠，培养广泛兴趣爱好，养成良好的卫生习惯，戒烟酒，积极预防高血压，脑血管病，糖尿病等慢性病。,【,护理评价,】,经过预防、治疗和护理干预后，老人的认知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活质量有所提高。,主题：关注痴呆，刻不容缓！,9月21世界老年性痴呆病宣传日！,